Осложнения диабета: какие бывают и как снизить риск

Что такое осложнения диабета

Осложнения диабета делят на острые и хронические. Острые требуют срочной помощи: гипогликемия может развиться быстро, кетоацидоз нарастает за часы или дни, а гиперосмолярное состояние — днями и неделями. Хронические формируются годами и затрагивают сосуды и нервы: страдают глаза, почки, стопы, сердце и мозг. Чем дольше сахар остается высоким и чем хуже контроль давления, холестерина и веса, тем выше риск, но осложнения не неизбежны, и многие из них можно найти рано и замедлить.

Эта страница собирает все осложнения в одну схему. Подробно каждое из них разобрано отдельно, по ссылкам. Здесь вы найдете, что поражается, какие признаки должны насторожить, какие обследования нужны и как снизить риск. Диагноз осложнений ставит врач, а лечение подбирают индивидуально.

Острые осложнения

Острые осложнения опасны тем, что развиваются быстро. Если их не распознать, человек может потерять сознание. Поэтому главное, что нужно знать, это признаки и порядок действий.

Подробнее: как купировать гипогликемию и кетоацидоз и ацетон при диабете.

При запахе ацетона, тошноте и рвоте, боли в животе, глубоком учащенном дыхании, спутанности сознания, потере сознания или сильной сонливости вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Не ждите, что состояние пройдет само.

Хронические осложнения

Хронические осложнения называют поздними: они развиваются медленно и долго могут не давать жалоб. Их общая причина в том, что повышенный сахар вместе с давлением и нарушениями жирового обмена повреждает мелкие и крупные сосуды и нервы.

Часто осложнения идут вместе. Рекомендации по диабету 1 типа описывают типичную картину диабетической нефропатии: длительный диабет, поражение сетчатки и белок в моче. При диабете 2 типа нефропатия бывает и без поражения сетчатки. Поэтому, если врач находит одно осложнение, он проверяет и остальные.

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия — это поражение сосудов при диабете. Его делят на два вида по размеру сосудов.

Ангиопатия нижних конечностей

Поражение артерий ног проявляется болью в икрах при ходьбе, которая проходит в покое, холодными стопами, бледной или синюшной кожей, а также ранами и трещинами, которые долго не заживают. У людей с диабетом это опасно еще и тем, что нейропатия снижает чувствительность, и человек может не замечать боль и повреждения. Если вы заметили такие признаки, не откладывайте визит к врачу. Как ухаживать за стопами, написано в материале про уход за кожей при диабете, а о самой диабетической стопе в разделе выше.

Ангиопатия сетчатки

Поражение сосудов глаза называют диабетической ретинопатией. Она долго не дает жалоб, поэтому глаза проверяет офтальмолог по графику, даже если вы видите хорошо.

К кому идти с признаками ангиопатии: начните с эндокринолога или терапевта, дальше врач направит к офтальмологу, кардиологу, неврологу или сосудистому хирургу.

Почему возникают осложнения

Главная причина осложнений в том, что сахар долго остается выше целевого. Кроме него, на сосуды и нервы действуют и другие факторы.

• Повышенное давление.
• Нарушения жирового обмена, то есть повышенный холестерин.
• Курение.
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни.
• Длительность диабета.
• Наследственная предрасположенность.

Часть факторов изменить можно, и на этом строится профилактика. Эти факторы действуют вместе: например, высокий сахар на фоне повышенного давления повреждает сосуды сильнее, чем каждый из них по отдельности. Поэтому врач оценивает не один показатель, а всю картину сразу, и цели по давлению и холестерину ставит так же внимательно, как и цели по сахару. Если вы чувствуете себя хорошо, это не значит, что осложнений нет: на ранних стадиях они чаще всего протекают без жалоб.

Как рано заметить осложнения

Многие хронические осложнения долго не беспокоят, поэтому их ищут по плану. Клинические рекомендации по диабету 2 типа перечисляют, что нужно делать при постановке диагноза и затем наблюдаться у врача.

При диабете 1 типа рекомендации называют такой минимум: осмотр офтальмолога и анализ мочи на альбумин — не позднее чем через 5 лет от начала диабета и далее не реже раза в год, комплексный осмотр стоп — не реже раза в год при стаже от 5 лет, ЭКГ — не реже раза в год. Точный график для вас определит врач. О том, какие исследования вообще чаще всего назначают, рассказано в материале про анализы при диабете. Если вы не помните, когда в последний раз проверяли глаза, почки или стопы, это повод записаться к врачу.

Как снизить риск осложнений

Профилактика строится на нескольких простых вещах, и они одинаковы для большинства людей с диабетом.

• Держать сахар в пределах целей, которые поставил врач. Для этого используют самоконтроль и гликированный гемоглобин.
• Следить за давлением и холестерином и принимать назначенные лекарства.
• Не курить. Курение ускоряет поражение сосудов.
• Ежедневно осматривать стопы, носить удобную обувь, не ходить босиком и не оставлять без внимания даже небольшие раны.
• Регулярно проходить обследования по графику.
• Двигаться и питаться по рекомендациям врача.

Лекарства при необходимости назначает врач. Самостоятельно ничего не начинают и не отменяют.

Обратимы ли осложнения

Единого ответа нет, он зависит от осложнения и от стадии. На ранних стадиях раннее выявление и лечение направлены на то, чтобы замедлить или остановить поражение, и это один из основных доводов за регулярные обследования. Поздние изменения могут быть необратимыми, но и тогда лечение помогает не допустить ухудшения. Обещать полного излечения нельзя, но и заранее считать ситуацию безнадежной не нужно: спросите врача, какие у вас цели на ближайший год.

Когда нужно срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если:

• появились запах ацетона изо рта, тошнота и рвота, боль в животе, глубокое учащенное дыхание;
• появилась выраженная одышка, резко уменьшилось количество мочи или ее нет, давление очень высокое и не снижается привычными средствами;
• человек спутан, очень сонлив или потерял сознание;
• возникли боль и давление в груди, внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи, перекошенное лицо.

Не откладывайте визит к врачу, и не ждите планового приема, если:

• резко снизилось зрение или появилась завеса перед глазом;
• на стопе рана, покраснение, отек или потемнение кожи;
• на ногах появились язвы или раны, которые не заживают;
• появились выраженные отеки, давление стало высоким или заметно меньше стало мочи.

Осложнения при диабете 1 и 2 типа

При диабете 1 типа острые осложнения, прежде всего кетоацидоз, встречаются чаще, а хронические, например нефропатия, обычно появляются при стаже болезни больше 10 лет. Подробнее о типе: диабет 1 типа. При диабете 2 типа к моменту постановки диагноза осложнения иногда уже есть, потому что тип долго протекает без выраженных симптомов, поэтому глаза, почки и стопы проверяют сразу при постановке диагноза. Подробнее: диабет 2 типа.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.