Сахарный диабет 1 типа

Что такое диабет 1 типа простыми словами

Сахарный диабет 1 типа — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, и организм перестает вырабатывать собственный инсулин. В клинических рекомендациях Минздрава России это называют абсолютной инсулиновой недостаточностью. Единственный способ лечения — заместительная инсулинотерапия, то есть инсулин приходится вводить постоянно.

Инсулин нужен, чтобы глюкоза из крови попадала в клетки и превращалась в энергию. Когда его нет, сахар в крови растет, а клетки остаются без топлива. Организм начинает расщеплять жиры, и в крови накапливаются кетоновые тела. Это может привести к диабетическому кетоацидозу, о нем сказано ниже.

Раньше диабет 1 типа называли инсулинозависимым или детским, сейчас эти названия считаются устаревшими, потому что заболеть можно в любом возрасте. В МКБ-10 он кодируется как E10.

По данным Международной диабетической федерации на 2024 год, которые приводят клинические рекомендации, в мире более 9 миллионов человек с диабетом 1 типа. В России, по Алгоритмам НМИЦ эндокринологии, на 1 января 2025 года он составлял 5,5% всех зарегистрированных случаев диабета, это почти 300 тысяч человек. По данным Росстата, которые приводят клинические рекомендации, на ту же дату их было 349 543. Цифры двух источников различаются, оба учитывают только зарегистрированных.

Кто заболевает и почему

Клинические рекомендации отмечают, что заболевание обычно начинается в детском и подростковом возрасте, но может развиться в любом возрасте, в том числе в пожилом. У взрослых начало, как правило, менее выраженное, чем у детей. Чтобы уточнить тип, врач назначает анализы на аутоантитела и С-пептид.

Причину болезни точно не знают. ВОЗ пишет, что ни причина диабета 1 типа, ни способ его предупредить не известны. По рекомендациям, нужна генетическая предрасположенность, которая реализуется далеко не всегда, и внешний пусковой фактор. Среди таких факторов называют вирусные инфекции, в том числе энтеровирусы, стресс, некоторые пищевые компоненты и другие воздействия среды.

Между запуском процесса и первыми симптомами проходит скрытый период, от нескольких месяцев до многих лет. Антитела в это время уже есть в крови, а жалоб еще нет. Поэтому фраза «заболел от сладкого» упрощает картину. По клиническим рекомендациям, перегрузка легкоусвояемыми углеводами может ускорить появление симптомов, когда болезнь уже развивается скрыто.

Что известно о риске без домыслов.

• Наибольший риск у родственников первой линии, то есть у братьев, сестер, детей и родителей человека с диабетом 1 типа.
• Диабет 1 типа часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями, а рекомендации советуют людям с диабетом 1 типа определять ТТГ.
• По клиническим рекомендациям 2025 года лекарств, которые предупреждают диабет 1 типа или меняют его течение, в России не зарегистрировано. Если у родственников найдено два и более аутоантитела, рекомендации советуют обратиться к врачу.

Симптомы диабета 1 типа

Классическое начало развивается за дни или недели. Это сильная жажда, до 3–5 литров жидкости в сутки, сухость во рту, частое мочеиспускание, особенно ночью, повышенный аппетит, слабость и выраженное похудение. Могут добавляться кожный зуд, фурункулы, молочница, долго заживающие раны, размытость зрения и запах ацетона изо рта.

Если болезнь не заметили, она может проявиться кетоацидозом с тошнотой, рвотой, болью в животе, глубоким дыханием и сонливостью, вплоть до комы. Поэтому жажда, частое мочеиспускание и похудение — повод не откладывать и сдать анализ на сахар, не дожидаясь плановой записи. Если добавляются тошнота, рвота, боль в животе или запах ацетона, вызывают скорую помощь. Полный перечень признаков и таблица «симптом — что происходит — когда к врачу» есть в материале про симптомы диабета.

Как ставят диагноз

Диагноз ставят по анализам, а не по самочувствию. Пороги те же, что и при диабете 2 типа.

Как подготовиться к анализу и почему цифры для пальца и вены разные, объяснено в материале про норму сахара в крови.

При ярких симптомах и высоком сахаре диагноз можно поставить по одному анализу глюкозы плазмы. Если симптомов нет, одного повышенного значения недостаточно, результат подтверждают повторным анализом. Гликированный гемоглобин при стремительном начале может не успеть вырасти, поэтому врач опирается и на глюкозу.

Отдельный вопрос, какой это тип диабета. В сомнительных случаях, особенно у взрослых, рекомендации предлагают такие исследования.

• Аутоантитела к клеткам поджелудочной железы. Наличие двух и более специфичных антител характерно для диабета 1 типа. Анализ помогает отличить аутоиммунный диабет (диабет 1 типа и латентный аутоиммунный диабет взрослых) от диабета 2 типа, редких наследственных форм и других типов диабета. Родственникам первой линии его могут назначать, чтобы оценить риск.
• С-пептид в крови. Этот белок вырабатывается вместе с инсулином и показывает, сколько собственного инсулина еще производит организм. При диабете 1 типа он снижен или не определяется.
• Генетическое исследование, если картина нетипична, чтобы исключить редкие наследственные формы, например MODY.

Результаты оценивает врач, тип диабета по одному значению самостоятельно не определить.

Как лечат диабет 1 типа

Клинические рекомендации называют три составляющие лечения. Это инсулинотерапия, самоконтроль сахара и обучение управлению болезнью. Хирургических методов лечения диабета 1 типа не существует, а изолированную пересадку поджелудочной железы рекомендации не советуют из-за операционного риска и последствий подавления иммунитета.

Инсулин

Чаще всего применяют базис-болюсную схему, которая имитирует работу здоровой поджелудочной железы. Фоновый, или базальный, инсулин действует круглые сутки. Болюсный вводят перед едой, а при повышенном сахаре добавляют коррекционную порцию. Препаратами первого ряда рекомендации называют аналоги человеческого инсулина сверхбыстрого, ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия.

Инсулин вводят шприц-ручкой, шприцем или инсулиновой помпой, небольшим носимым устройством, которое подает его под кожу. Помпу рассматривают, когда на инъекциях не удается достичь целей или бывают тяжелые гипогликемии. В первые полгода после диагноза ее не советуют, сначала нужно набраться знаний и опыта. Схему и дозы подбирает врач. В школе диабета человека учат корректировать дозу по сахару и еде по правилам, которые дал врач. Менять препарат или схему самостоятельно нельзя.

Иглы рекомендуют короткие и одноразовые, а места уколов меняют, чтобы не возникала липодистрофия, при которой нарушается всасывание инсулина. О современных способах введения и контроля — в материале про современное лечение диабета 1 типа.

Самоконтроль и датчики

Глюкометром сахар измеряют не реже 4 раз в сутки, перед едой, через 2 часа после еды, на ночь и периодически ночью. Дополнительно измеряют до и после нагрузки, при подозрении на низкий сахар и перед вождением.

Датчики непрерывного мониторинга глюкозы показывают уровень сахара и направление его изменения, а часть систем предупреждает о падении и росте. Рекомендации советуют их, чтобы достигать целей, снижать риск гипогликемии и увеличивать время в целевом диапазоне. Особенно их рассматривают, если HbA1c выше 7,5%, бывают тяжелые или частые легкие гипогликемии либо человек плохо их чувствует. Глюкометр остается нужным, хотя измерять им приходится реже.

Питание и хлебные единицы

Отдельной диабетической диеты при 1 типе нет, общее количество белков, жиров и углеводов не должно отличаться от того, что ест здоровый человек. Важнее подсчет усваиваемых углеводов, чаще всего в хлебных единицах, ХЕ, чтобы подобрать дозу инсулина перед едой. Одна ХЕ — это количество продукта, содержащее 10 граммов углеводов, так определено в клинических рекомендациях. В приложении к ним и в других материалах встречается 10–12 граммов. Таблицы и примеры — в материале про хлебные единицы.

Рекомендации советуют проходить обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» с момента выявления болезни и затем не реже раза в три года.

Цели лечения и гликированный гемоглобин

Единой цели для всех нет. Рекомендации предлагают выбирать ее не реже раза в год по возрасту, ожидаемой продолжительности жизни, самостоятельности в быту, наличию атеросклеротических болезней сердца и сосудов и риску тяжелой гипогликемии.

По клиническим рекомендациям 2025 года. Таблица не относится к детям, подросткам и беременным, у них цели другие. При ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет цели могут быть менее строгими, а на завершающем этапе жизни главное избегать гипогликемии и симптомов высокого сахара. Свою цель называет лечащий врач, сравнивать себя с чужой цифрой не стоит.

Гликированный гемоглобин при диабете 1 типа определяют раз в 3 месяца. Каждой цели соответствуют ориентиры по обычной глюкозе. При цели ниже 7,0% это ниже 7,0 ммоль/л натощак, перед едой, на ночь и ночью, и ниже 9,0 ммоль/л через 2 часа после еды.

Тем, кто носит датчик, рекомендации предлагают смотреть еще и время в целевом диапазоне 3,9–10,0 ммоль/л. У молодых и среднего возраста без факторов риска ориентир — больше 70% времени в диапазоне и меньше 4% ниже 3,9, у пожилых и при факторах риска — больше 50% и меньше 1%.

Что положено бесплатно

Людям с диабетом по рецепту врача бесплатно положены лекарства, инсулиновые шприцы, шприц-ручки с иглами и средства диагностики, так сказано в приложении 1 к постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Какие именно и как их выдают, зависит от назначений врача и от региональных перечней. Про датчики и тест-полоски отдельно рассказано в материале про бесплатные лекарства, тест-полоски и датчики. Что положено и что делать при отказе, мы разбираем в разделе «Права и льготы».

Острые состояния: гипогликемия и кетоацидоз

Гипогликемия

Гипогликемия, то есть низкий сахар, по рекомендациям остается одним из основных ограничений при достижении целей. Ее причина — избыток инсулина по отношению к углеводам. Провоцируют ее пропущенный прием пищи, длительная нагрузка и алкоголь.

Рекомендации выделяют три уровня. Сахар от 3,0 до 3,9 ммоль/л уже требует действий, даже без симптомов. Ниже 3,0 ее нужно купировать немедленно. Тяжелой считают такую, при которой человек не может помочь себе сам, вплоть до потери сознания. Сначала появляются дрожь, потливость, бледность, сердцебиение, сильный голод, затем слабость, растерянность, нарушение речи и координации, возможны судороги.

При легкой гипогликемии рекомендуют быстро усваиваемые углеводы, 10–20 граммов, то есть 1–2 ХЕ, например сахар, сок, сладкий напиток или таблетки глюкозы. Если через 15 минут низкий сахар не прошел, прием повторяют. Все шаги описаны в материале о купировании гипогликемии.

При тяжелой гипогликемии человека укладывают на бок и вызывают скорую помощь. Человеку без сознания сладкое в рот не вливают, есть риск удушья. Глюкагон при тяжелой гипогликемии могут вводить и родственники, если врач заранее объяснил, как это делать.

Диабетический кетоацидоз

Кетоацидоз — острое состояние, при котором из-за нехватки инсулина в крови накапливаются кетоновые тела и кислота. Оно требует экстренной госпитализации. По Алгоритмам НМИЦ, его провоцируют начало диабета 1 типа, пропуск инсулина, сбой ручки или помпы, ошибки техники инъекций, сопутствующие острые болезни, в том числе инфекции, травмы и операции.

Людям с диабетом 1 типа рекомендации советуют определять кетоны в крови или моче. Когда их измерять и что делать при повышенном уровне, врач объясняет заранее. При тошноте, рвоте, боли в животе, запахе ацетона изо рта, глубоком учащенном дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания вызывают скорую помощь, не дожидаясь анализа.

Осложнения и обследования по графику

По клиническим рекомендациям, наибольшее влияние на прогноз оказывают осложнения. Повышенный сахар годами повреждает сосуды и нервы, поражаются сетчатка, почки, стопы, сердце. Ранние изменения долго не дают жалоб, поэтому обследование делают по графику, а не по самочувствию.

При осложнениях, беременности и других особых состояниях график индивидуальный. Онемение, жжение и незаживающие ранки на ногах требуют внимания сразу, подробнее — в материале про диабетическую стопу. Эндокринолог наблюдает человека с диабетом 1 типа пожизненно, с момента диагноза.

Медовый месяц и ремиссия

После начала инсулинотерапии потребность в инсулине может снизиться. Этот период называют частичной ремиссией, или «медовым месяцем». В клинических рекомендациях его описывают только для детей. По ним примерно у 80% детей он наступает вскоре после начала лечения и длится от нескольких недель до полугода, редко год и дольше, а дозы инсулина в это время могут быть минимальными. Полной ремиссией в тех же рекомендациях названо прекращение введения инсулина без ухудшения показателей сахара, частичной — сниженная потребность в инсулине при гликированном гемоглобине ниже 7%.

Рекомендации для детей подчеркивают, что ремиссия временная и не означает излечения. Для взрослых отдельного описания этого периода в рекомендациях нет, поэтому длительность и глубину у взрослых оценивает врач. Решение о снижении дозы или отмене инсулина зависит от сахара и HbA1c и принадлежит врачу. Отменять инсулин самостоятельно, потому что «сахар пришел в норму», нельзя.

Способа вылечить диабет 1 типа сейчас нет. Клинические рекомендации называют единственным методом лечения заместительную инсулинотерапию, хирургических методов лечения нет, а лекарств, изменяющих течение болезни, по этим рекомендациям в России не зарегистрировано. Обещание навсегда избавиться от диабета 1 типа с помощью БАДов, трав или процедур — признак недобросовестной рекламы.

Спорт, беременность и вождение

Спорт

Физическая активность улучшает качество жизни, но не заменяет инсулин. Она повышает риск гипогликемии во время нагрузки и после нее, поэтому сахар измеряют до и после занятия, а при длительных нагрузках и во время них. По Алгоритмам НМИЦ, тем, кто проводит самоконтроль и умеет предупреждать гипогликемию, доступны любые виды активности, в том числе спорт, но с учетом противопоказаний и мер предосторожности. Перед короткой нагрузкой может понадобиться 1–2 ХЕ углеводов, перед длительной врач советует заранее скорректировать инсулин.

Заниматься не рекомендуют при сахаре выше 13 ммоль/л вместе с кетонами в моче, выше 16 ммоль/л даже без кетонов и при сниженном сахаре. Временно заниматься не рекомендуют также при кровоизлиянии в стекловидное тело, отслойке сетчатки, в первые полгода после лазерного лечения сетчатки или операции на стекловидном теле и при неконтролируемом высоком давлении. Вид нагрузки при поражении глаз, почек и нервов подбирает врач.

Беременность

Беременность при диабете 1 типа планируют заранее. Рекомендации предлагают добиться целей по сахару за 3–4 месяца до зачатия, HbA1c ниже 6,5%, пройти осмотр офтальмолога и оценку почек и пересмотреть лекарства. Рекомендации называют три группы лекарств, которые при планировании беременности отменяют. Это ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и статины. Решение принимает врач, самостоятельно этого делать нельзя.

Во время беременности цели строже, HbA1c ниже 6,0%, сахар измеряют не реже 7 раз в сутки. При сосудистых осложнениях врач может определить другие цели. Беременность ведут вместе акушер-гинеколог, эндокринолог и терапевт или врач общей практики. Подробнее — в материале про диабет и беременность.

Вождение

Низкий сахар ухудшает концентрацию внимания и координацию движений. Поэтому рекомендации советуют дополнительно измерять сахар перед действиями, опасными для самого человека и окружающих, например перед вождением или управлением сложными механизмами. Что нужно знать про работу и вождение, разобрано в материале можно ли работать и водить машину при диабете.

Чем диабет 1 типа отличается от диабета 2 типа

При 1 типе иммунная система разрушает бета-клетки, и собственный инсулин практически исчезает. Лечится он только инсулином. При 2 типе инсулин вырабатывается, но клетки хуже на него отвечают, а со временем его выработка падает. Его лечат образом жизни, таблетками и при необходимости инсулином. Различить типы помогают возраст и темп начала болезни, вес, антитела и С-пептид, а точный тип определяет врач. Подробности — в материале про разницу между диабетом 1 и 2 типа.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.