Гипогликемия: что это, как проявляется и что делать при низком сахаре

Что такое гипогликемия простыми словами

Гипогликемия — это низкий сахар в крови. У человека с диабетом, который получает сахароснижающее лечение, о ней говорят, когда глюкоза опускается ниже 3,9 ммоль/л. Человек при этом может чувствовать дрожь, потливость, сильный голод, слабость, но симптомов может и не быть. Первое действие: измерить сахар и, если он ниже 3,9, съесть или выпить быстрые углеводы. Если измерить нечем, а признаки есть, быстрые углеводы принимают сразу. Если человек без сознания, с судорогами или не может безопасно глотать, ему ничего не дают в рот и сразу вызывают скорую помощь.

Состояние развивается быстро и без помощи может стать опасным. Поэтому тем, кто получает инсулин или другие сахароснижающие препараты, и их близким важно знать признаки и порядок действий заранее. Ниже по порядку: уровни, симптомы, помощь при легкой и тяжелой гипогликемии, причины, ночные эпизоды, низкий сахар без диабета и профилактика.

Уровни и степени гипогликемии

Клинические рекомендации выделяют три уровня. Значения относятся к глюкозе плазмы у людей с диабетом, которые получают сахароснижающую терапию.

Обратите внимание: на первом уровне действовать нужно даже без симптомов. Одно число не заменяет самочувствия, но и хорошее самочувствие не отменяет число. Какие значения в норме у людей без диабета, написано в материале про норму сахара в крови.

Симптомы гипогликемии

Рекомендации делят симптомы на две группы.

• Вегетативные: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, расширенные зрачки, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность.
• Нейрогликопенические, то есть связанные с нехваткой глюкозы для мозга: слабость, трудно сосредоточиться, головная боль, головокружение, сонливость, покалывание, нарушения зрения, растерянность, дезориентация, невнятная речь, нарушение координации, спутанность сознания, кома. Возможны судороги.

С годами диабета вегетативные признаки могут ослабевать, и человек перестает чувствовать падение сахара: это называют нарушением распознавания гипогликемии, и об этом нужно говорить с врачом. Дети нередко не могут описать самочувствие словами, поэтому взрослым стоит замечать бледность, вялость, капризность и необычное поведение и сразу проверять сахар. У пожилых симптомы тоже бывают стертыми.

Что делать при легкой гипогликемии

Легкая гипогликемия это та, с которой человек справляется сам и помощь другого лица не нужна. Если есть возможность, сначала измерьте сахар глюкометром. При сахаре ниже 3,9 клинические рекомендации советуют принять 10–20 граммов быстро усваиваемых углеводов, то есть 1–2 хлебные единицы. Если измерить нечем, а признаки есть, углеводы принимают сразу.

Это примерно один из вариантов:

• 2–4 куска сахара по 5 граммов, лучше растворить в воде;
• мед или варенье, 1–1,5 столовой ложки;
• 100–200 мл фруктового сока;
• 100–200 мл лимонада на сахаре;
• 4–5 больших таблеток декстрозы (глюкозы), по 3–4 грамма;
• 1–2 тубы с углеводным сиропом, по 10 граммов углеводов.

Через 15 минут измерьте сахар снова. Если он остается низким, прием повторяют. Когда сахар поднялся, а до следующего приема пищи еще далеко, добавляют что-то посытнее, чтобы падение не повторилось. Если гипогликемию вызвал инсулин длительного действия, особенно ночью, рекомендации советуют дополнительно съесть 1–2 хлебные единицы медленно усваиваемых углеводов, например хлеб или кашу.

Для быстрого подъема не подходят шоколад, мороженое и бутерброд: жир замедляет всасывание сахара. Для ребенка порции считают иначе: клинические рекомендации называют 10–15 граммов быстрых углеводов или 0,3 грамма на килограмм веса, а повторное измерение делают через 10–15 минут. Подробно об этом написано в материале про диабет у детей.

Тяжелая гипогликемия: что делать окружающим

Тяжелая гипогликемия это состояние, когда человек сам себе помочь не может: он спутан, не реагирует, у него судороги или потеря сознания. Рекомендации описывают порядок так:

1. Если человек без сознания, у него судороги или он не может безопасно глотать, ничего не давать в рот и не вливать сладкие растворы: есть риск удушья. Если он в сознании и может безопасно глотать, дать быстрые углеводы, как при легкой гипогликемии.
2. Уложить человека на бок и освободить рот от остатков пищи.
3. Вызвать скорую помощь: 103 с мобильного или 112.
4. Если у человека есть глюкагон и вы знаете, как им пользоваться, ввести его по инструкции, не дожидаясь бригады. Рекомендации отмечают, что глюкагон могут вводить не только медики, но и родственники.

Врачи скорой помощи выводят из тяжелой гипогликемии, вводя глюкозу в вену. Если сознание не восстановилось, человека госпитализируют. Когда человек придет в себя и сможет глотать, ему дают углеводы, чтобы сахар не упал снова. Что такое глюкагон, кому его назначают и что делать, если препарат не выдают, разобрано в материале про глюкагон при диабете. Без глюкагона главное остается тем же: скорая помощь сразу.

Причины гипогликемии при диабете

Основная причина одна, и у людей с диабетом 1 типа, и при 2 типе на инсулине или некоторых таблетках: в организме слишком много инсулина по сравнению с тем, что человек съел или что выработала печень, либо сахар слишком быстро расходуется. Клинические рекомендации называют такие провоцирующие факторы:

• слишком большая доза инсулина или препаратов из групп сульфонилмочевины и глинидов, в том числе из-за ошибки при расчете или сбоя шприц-ручки, помпы, глюкометра;
• неправильная техника инъекций;
• длительная физическая нагрузка;
• пропуск еды или мало углеводов, ограничение питания для похудения без изменения лечения;
• алкоголь;
• рвота, замедленное опорожнение желудка, нарушения всасывания;
• первый триместр беременности, кормление грудью, ранний послеродовой период;
• слишком строгие цели лечения, которые поставил врач.

Алкоголь стоит выделить отдельно: он повышает риск гипогликемии, в том числе отсроченной, у тех, кто принимает инсулин и препараты, стимулирующие выработку инсулина. Подробнее — в материале про алкоголь при диабете. О нагрузке и профилактике на тренировке — в материале про диабет и спорт. Как лечение связано с риском низкого сахара, объясняет материал про инсулин при диабете. Изменять дозы самостоятельно нельзя, это решает врач.

Ночная гипогликемия

Ночью падение сахара можно не заметить. Возможные признаки: сильная потливость во сне, тревожные сны, беспокойство, а утром головная боль и разбитость. Если подозрения есть, рассказать об этом врачу и обсудить измерение сахара ночью или установку датчика.

Клинические рекомендации называют ночную гипогликемию одной из причин, по которым врач может использовать непрерывный мониторинг глюкозы. При диабете 1 типа, а при диабете 2 типа у тех, кто получает инсулин несколько раз в день или через помпу, датчик рекомендуют рассмотреть и при тяжелых гипогликемиях за последний год, частых легких эпизодах, нарушенном распознавании. Если ночной эпизод вызвал инсулин длительного действия, после быстрых углеводов съедают и медленные, как описано выше. О том, почему сахар по утрам бывает высоким, — в материале про ночной и утренний подъем сахара.

Почему ночные эпизоды опасны, понятно: человек спит и не может сам съесть углеводы. Причины те же, что и днем. Клинические рекомендации называют слишком большую дозу инсулина или препаратов, стимулирующих выработку инсулина, инсулин длительного действия, длительную физическую нагрузку, мало еды и алкоголь. У тех, кто получает инсулин или препараты, стимулирующие выработку инсулина, алкоголь увеличивает риск гипогликемии, в том числе отсроченной, поэтому выпитое вечером может сказаться уже ночью. Рекомендации по диабету 2 типа не советуют употреблять алкоголь в количестве более одной условной единицы в сутки для женщин и двух для мужчин, чтобы предупредить гипогликемию. Об этом сказано выше.

Как предупредить ночные падения. Для людей с диабетом 1 типа рекомендации советуют измерять сахар не менее четырех раз в сутки, в том числе на ночь и периодически ночью. Детям с диабетом 1 типа может быть рекомендовано измерение перед сном, при пробуждении и ночью. Как часто и когда измерять именно вам, определяет врач. Если вам трудно просыпаться, подумайте о датчике: системы с сигналами тревоги предупреждают о низком сахаре, и об этом можно поговорить с врачом, подробнее — на странице про датчики глюкозы.

Если ночные эпизоды повторяются, обсудите с врачом, не слишком ли строгая цель и не нужно ли менять лечение. Менять дозы, время инсулина и ужин самостоятельно нельзя: изменить лечение может только врач.

Что нужно знать семье. Близкие, которые остаются с человеком на ночь, должны знать признаки низкого сахара и что делать. Если человека не удается разбудить, он не реагирует или у него судороги, сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Ничего не давайте в рот и не вливайте сладкие растворы, это опасно. Уложите человека на бок. Глюкагон вводите только если врач назначил его и научил, как им пользоваться: действуйте по инструкции, не дожидаясь бригады. О нем сказано выше.

Низкий сахар без диабета

Низкий сахар бывает и у людей без диабета. Его описывают как реактивный, когда сахар падает через несколько часов после еды, или как натощак, после долгого перерыва в питании. Бывает он после алкоголя, при длительном голодании, при некоторых болезнях и на фоне ряда лекарств. Причину устанавливает врач, и по одному случаю ее предположить нельзя.

Если вы подозреваете, что сахар падает: по возможности измерьте его в момент симптомов, запишите, когда и после чего это было, и обратитесь к терапевту или эндокринологу. Не начинайте лечиться и не садитесь на диету самостоятельно. Если низкий сахар сопровождается потерей сознания, судорогами, спутанностью, вызывайте скорую помощь.

Как предотвратить гипогликемию

Профилактика складывается из нескольких простых привычек:

• измерять сахар по плану, который назначил врач, и перед ситуациями риска: поездкой, нагрузкой, сном; выбрать прибор и научиться им пользоваться можно в школе диабета и у врача;
• не пропускать приемы пищи и согласовывать питание с лечением;
• учитывать нагрузку и алкоголь, в том числе отложенное действие;
• носить с собой быстрые углеводы;
• рассказать близким, коллегам, школе, как распознать гипогликемию и что делать;
• обсудить с врачом, если гипогликемии повторяются: изменить лечение или цель может только он.

Отдельно о тех, кто рядом. Каждый взрослый, который остается с человеком, получающим инсулин, или с ребенком, должен знать признаки низкого сахара, где лежат быстрые углеводы и что делать по шагам. Если врач назначил глюкагон, близким нужно показать, где он хранится и как им пользоваться, и проверять срок годности. Сахар, дозы, еду и эпизоды низкого сахара полезно записывать в дневник или приложение: по этим записям врач видит, когда и почему случаются падения, и может изменить лечение.

Перед поездкой за руль измерьте сахар. Если он низкий или нестабильный, не садитесь за руль, пока не нормализуете. О работе и вождении — в материале про работу и вождение при диабете. Если гипогликемия началась за рулем, остановитесь в безопасном месте, примите быстрые углеводы и продолжите путь, только когда сахар вернется к норме.

Когда вызывать скорую и когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если человек с низким сахаром:

• не реагирует или теряет сознание;
• в спутанном сознании, речь невнятная, не может безопасно глотать;
• у него судороги;
• после повторного приема быстрых углеводов сахар остается низким, а самочувствие не улучшается.

Срочно, в тот же день, свяжитесь с врачом, если:

• гипогликемии стали частыми или тяжелыми;
• человек перестал чувствовать их приближение;
• эпизод случился ночью, за рулем, на работе в опасных условиях;
• впервые низкий сахар появился у человека без диабета.

Высокий сахар с запахом ацетона изо рта и частым глубоким дыханием это уже противоположное состояние. О нем написано в материале про кетоацидоз и ацетон при диабете, при этом тоже нужна скорая помощь.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Тактику при гипогликемии и целевые значения обсудите с лечащим врачом.