Преддиабет: какой сахар считается преддиабетом и можно ли его обратить

Что такое преддиабет

Преддиабет — это состояние, при котором сахар в крови уже выше нормы, но еще не дотягивает до уровня диабета. Диагнозом «сахарный диабет» оно не является, зато показывает, что обмен углеводов нарушен, а риск заболеть диабетом 2 типа выше, чем у других людей.

Врачи различают два варианта, и у человека может быть один из них или оба.

• Нарушенная гликемия натощак. Сахар утром натощак повышен, а после нагрузки глюкозой в норме.
• Нарушенная толерантность к глюкозе. Через 2 часа после нагрузки глюкозой сахар выше нормы, а натощак ниже уровня диабета.

Хорошая новость в том, что на этой стадии процесс еще можно повернуть. Ниже — какие цифры считаются преддиабетом, что с этим делать и чего ждать.

Какой сахар при преддиабете

Значения взяты из диагностических критериев, которые приводят клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Глюкоза указана в ммоль/л.

С гликированным гемоглобином, то есть HbA1c, картина тоньше. По российским рекомендациям, нормальный уровень — 6,0% и ниже, а значения выше 6,0 и ниже 6,5% сами по себе диагноза не дают. Они не подтверждают диабет, но и не исключают его, поэтому врач обычно назначает анализ глюкозы. Уровень 6,5% и выше используют для диагноза диабета.

Если вы читали, что преддиабет начинается с 5,7% HbA1c, это критерии американских руководств. В российских рекомендациях диагноз преддиабета по HbA1c не ставят. Подробнее про анализ — в материале про гликированный гемоглобин, а про то, как отличаются норма «натощак» и «после еды», — в разделе про норму сахара натощак и после еды.

Одно значение — еще не диагноз. Нужен повторный анализ в лаборатории в другой день, а перед анализом важно правильно подготовиться. Как именно, описано в материале про норму сахара в крови.

Что происходит в организме

При преддиабете клетки хуже отвечают на инсулин, это называют инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа старается компенсировать, вырабатывает инсулина больше, и какое-то время сахар удается держать почти в норме. Потом ресурса перестает хватать, сахар начинает расти сначала после еды, затем и натощак.

Поэтому преддиабет называют окном возможностей. Пока железа еще справляется, снижение веса и движение помогают повысить чувствительность клеток к инсулину и снижают нагрузку на нее. Если ничего не менять, диабет 2 типа со временем может развиться. Насколько быстро, зависит от веса, наследственности и образа жизни.

Симптомы преддиабета

Чаще всего симптомов нет совсем, и в этом главная сложность: человек чувствует себя нормально, а сахар уже повышен. Поэтому преддиабет находят по анализам, часто случайно.

Иногда на него намекают косвенные признаки. Это темные бархатистые участки кожи в складках шеи и подмышек, постоянная усталость, сонливость после еды, лишний вес в области живота, повышенное давление. Каждый из них бывает по другим причинам, и по ним одним ничего не определить.

У женщин преддиабет иногда связан с синдромом поликистозных яичников. Сильная жажда, частое мочеиспускание и заметное похудение — уже признаки диабета, а не преддиабета. О них рассказано в разделе про первые признаки диабета.

Кому и как часто проверяться

Клинические рекомендации советуют проверять сахар всем старше 45 лет, а также людям с избыточной массой тела и хотя бы одним фактором риска. К факторам относятся диабет у родителей, братьев или сестер, малоподвижный образ жизни, повышенное давление, нарушение жиров крови, диабет во время беременности в прошлом, синдром поликистозных яичников.

При нормальном результате обследование повторяют не реже одного раза в три года. Если преддиабет уже найден, по рекомендациям обследование предлагают раз в год.

Какие анализы сдают и как понять, что вы на верном пути

Обычно начинают с глюкозы натощак, то есть утром после 8–14 часов без еды, и гликированного гемоглобина. Если цифры пограничные, врач может назначить глюкозотолерантный тест: выпить раствор с 75 граммами глюкозы и сдать кровь через 2 часа. Еще проверяют давление и жиры крови, потому что вместе они определяют общий риск.

Понять, что вы движетесь в нужную сторону, можно по повторным анализам. Через несколько месяцев после изменения образа жизни сахар и гликированный гемоглобин обычно снижаются, если снизился вес и появилась нагрузка. Ориентироваться на самочувствие нельзя, потому что при преддиабете оно не меняется. Домашний глюкометр может дать подсказку, но диагноз и ответ на вопрос, «стало ли лучше», дают лабораторные анализы.

Можно ли вылечить преддиабет или обратить его

Точнее говорить не о лечении, а о том, что сахар можно вернуть к норме и снизить риск диабета. У многих это получается, но склонность остается, поэтому наблюдаться нужно и дальше.

Одно из главных подтверждений — американское исследование Diabetes Prevention Program, в нем участвовали 3234 человека с повышенным сахаром и высоким риском диабета. Одной группе поставили цель снизить массу тела не меньше чем на 7% и заниматься физической активностью не меньше 150 минут в неделю. Цель по весу выполнили не все, но за в среднем 2,8 года диабет в этой группе развивался на 58% реже, чем в группе, получавшей плацебо и стандартные советы. Метформин в этом же исследовании снизил риск на 31%.

Эти цифры не обещание для каждого. Но в этом исследовании изменение образа жизни в среднем помогло сильнее, чем метформин. Что именно менять:

• Вес. Даже умеренное снижение массы тела при избыточном весе помогает. Резкие диеты, голодание и «чистки» вредны и результата не держат.
• Движение. Ориентир из исследований и рекомендаций ВОЗ — не меньше 150 минут в неделю умеренной нагрузки, например быстрая ходьба. Как начинать с нуля, разбирается в материале про диабет и спорт.
• Питание. Меньше сладких напитков, выпечки, рафинированных углеводов и жирной пищи, больше овощей, а крупы и белковые продукты умеренными порциями. Подробнее ниже.
• Курение. ВОЗ советует отказаться от табака: он усиливает риск осложнений диабета.

Преддиабет при беременности и у детей

У беременных используют более строгие пороги, чем в таблице выше. Значение натощак от 5,1 до 6,9 ммоль/л в венозной плазме уже говорит о гестационном диабете, и его, в отличие от обычного, ставят по одному анализу. Поэтому беременным не стоит сравнивать свои цифры с этой таблицей, обсуждать результаты нужно с акушером-гинекологом. Подробнее — в материале про норму сахара у беременных.

У детей и подростков повышенный сахар при избыточном весе тоже бывает, и внимание к нему растет. Правила диагностики у детей свои, поэтому при подозрении к эндокринологу идут вместе с ребенком, а не пробуют «подкорректировать» рацион самостоятельно.

Питание при преддиабете

Отдельной «диеты при преддиабете» с запретами нет. Смысл в том, чтобы снизить общую калорийность при избыточном весе и выбирать углеводы, которые медленнее поднимают сахар: цельные крупы, овощи, бобовые, фрукты целиком вместо соков. Сладкие напитки лучше заменить водой, а порции мучного и сладкого сделать небольшими и не вместо еды.

Примерный набор блюд на неделю есть в материале про меню при диабете. Общие принципы питания собраны в разделе про питание при диабете: они подходят и тем, у кого пока преддиабет.

Лекарства при преддиабете

Основа — образ жизни. Лекарства при преддиабете назначают не всем. Российские рекомендации допускают метформин, если изменение образа жизни не помогло или риск диабета очень высокий, особенно у людей моложе 60 лет, с выраженным ожирением или с диабетом во время беременности в прошлом. Решает врач. Схем и доз на сайте мы не приводим, принимать препараты «для профилактики» без врача нельзя.

Код по МКБ-10

Преддиабет в международной классификации болезней относят к рубрике R73, «Повышенное содержание глюкозы в крови». В клинических рекомендациях указаны коды R73.0 и R73.9. Диабет 2 типа — это уже другой код, E11.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.