Гликированный гемоглобин (HbA1c): что показывает и норма

Что такое гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин (HbA1c) показывает средний уровень сахара в крови примерно за последние три месяца. Его выражают в процентах: это доля гемоглобина, к которой присоединилась глюкоза. В российских клинических рекомендациях анализ описан как показатель среднего уровня глюкозы за 2–3 месяца.

Гемоглобин — белок красных клеток крови, он переносит кислород. Глюкоза в крови понемногу присоединяется к нему, и чем выше был сахар в последние недели, тем больше «сахарного» гемоглобина. Присоединившаяся глюкоза остается на клетке, пока та живет, поэтому один плотный ужин или разовый скачок сахара на результат заметно не влияют.

В бланках анализ встречается под названиями HbA1c, A1c и «гликозилированный гемоглобин». Он помогает поставить диагноз диабета и показывает, насколько удается держать сахар под контролем при уже установленном диагнозе.

Норма и пороги HbA1c

По клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» нормальным считается HbA1c 6,0% и ниже. Значения выше 6,0 и ниже 6,5% сами по себе диагноза не дают, а от 6,5% анализ используют как критерий диабета. Порог 6,5% приведен и в рекомендациях по диабету 1 типа у взрослых и у детей, а норму 6,0% и ниже с промежуточной зоной описывают рекомендации для взрослых.

В бланке результат может стоять не в процентах, а в ммоль/моль. Рекомендации приводят оба значения, и они соответствуют друг другу: 6,0% — это 42 ммоль/моль, 6,5% — 48 ммоль/моль.

В интернете встречаются другие границы. Значение «от 5,7%» как начало преддиабета взято из американских руководств, в российских рекомендациях диагноз преддиабета по HbA1c не ставят. Кроме того, в бланке лаборатории может быть напечатан ее собственный референсный интервал, и он способен слегка отличаться от порогов рекомендаций. Если цифра оказалась рядом с границей, лучше спросить врача, по какой шкале ее оценивать.

Норма у мужчин, женщин и детей

Клинические рекомендации не делят пороги HbA1c по полу и возрасту, диагностические границы для взрослых одни.

Мужчины и женщины

Отдельной нормы для мужчин и для женщин в рекомендациях нет: норма 6,0% и ниже, диагностический порог 6,5% для обоих полов. Если попалась таблица «норма по полу и возрасту» с крупными цифрами вроде 7 или 8%, имейте в виду, что такие цифры встречаются в клинических рекомендациях как целевые уровни лечения при диабете, а не как норма здорового человека. Проверять такие цифры нужно по клиническим рекомендациям.

У женщин на результат может влиять железодефицитная анемия: по рекомендациям она повышает HbA1c, и результат может оказаться выше, чем отражает реальный сахар. Про беременность сказано в отдельном подразделе ниже.

После 40, 50, 60 и 70 лет

Диагностические критерии в пожилом возрасте не отличаются от критериев для всех взрослых. Диагностические границы в рекомендациях одни и те же и в 30, и в 70 лет. С возрастом меняется другое, а именно цели лечения у тех, у кого диабет уже есть. О них в разделе про целевой уровень.

Рекомендации также отмечают, что у части пожилых людей HbA1c бывает неточным из-за сопутствующих болезней, которые влияют на срок жизни эритроцитов. Тогда врач оценивает сахар и по другим показателям.

У детей и подростков

В клинических рекомендациях по диабету 1 типа у детей нормы HbA1c для здоровых детей отдельной таблицей не приведены. Для диагностики там используют тот же порог, 6,5% и выше, но с оговоркой: уровень ниже 6,5% диабет не исключает. При быстром начале болезни у ребенка HbA1c может быть не слишком повышен, даже когда уже есть классические симптомы. Роль самого по себе HbA1c в диагностике диабета 1 типа у детей до конца неясна. Поэтому нормальный HbA1c при типичных симптомах диабет у ребенка не исключает.

Целевые уровни для детей с диабетом 1 типа описаны ниже. Что делать родителям после диагноза, разобрано в материале «Ребенку поставили диабет».

У беременных

Гликированный гемоглобин не используют для диагностики гестационного диабета, этот диагноз ставят по глюкозе. Во втором и третьем триместре беременность сама по себе снижает HbA1c, поэтому анализ в этот период менее показателен. Подробнее — в материалах про гестационный диабет и норму сахара у беременных.

Целевой уровень HbA1c при диабете 1 и 2 типа

У человека с диабетом ориентиром служит не норма для здоровых, а индивидуальная цель. Для большинства взрослых с диабетом 2 типа рекомендации называют адекватной цель ниже 7,0%. Но цель выбирает врач, и не одну на всю жизнь: пересматривать ее советуют не реже раза в год.

На выбор влияют возраст и ожидаемая продолжительность жизни, самостоятельность в быту, атеросклеротические болезни сердца и сосудов и риск тяжелой гипогликемии. К факторам риска тяжелой гипогликемии рекомендации относят такие тяжелые падения сахара в прошлом, бессимптомные гипогликемии, большую длительность диабета, хроническую болезнь почек 3–5 стадий и деменцию. Чем выше такой риск, тем мягче цель, потому что опасное падение сахара хуже умеренно повышенного HbA1c.

По клиническим рекомендациям 2022 года. Такая же таблица стоит в рекомендациях по диабету 1 типа у взрослых. Границы возраста в ней условны: биологический возраст часто не совпадает с паспортным, а ожидаемая продолжительность жизни важнее цифры в паспорте. Для людей в конце жизни главное — избегать падений сахара и симптомов высокого сахара. При низкой ожидаемой продолжительности жизни, меньше 5 лет, цели лечения могут быть менее строгими. В Алгоритмах НМИЦ для пожилых допускают более строгие цели, если лечение состоит только из средств с низким риском гипогликемии. Решает врач.

Таблица не относится к детям, подросткам и беременным. У детей и подростков с диабетом 1 типа рекомендации называют основной целью HbA1c ниже 7,0%. Ниже 6,5% цель ставят в период частичной ремиссии, так называемого медового месяца, и при использовании непрерывного мониторинга глюкозы или систем автоматического введения инсулина в сочетании с необходимым уровнем обучения и наблюдения. Такую цель ставят только при отсутствии необоснованного риска тяжелой гипогликемии и снижения качества жизни ребенка и родителей. Более мягкая цель, ниже 7,5%, подходит детям, которые не могут рассказать о симптомах гипогликемии, плохо ее распознают или уже переносили тяжелые падения сахара.

При планировании беременности при диабете 1 или 2 типа рекомендации называют цель HbA1c ниже 6,5% за 3–4 месяца до зачатия. Во время беременности цели другие, их определяет врач.

Свою цель называет лечащий врач, сравнивать себя с чужой цифрой не стоит. Долго держащийся высокий HbA1c повышает риск осложнений, среди которых диабетическая стопа.

Чем HbA1c отличается от глюкометра и анализа глюкозы

Глюкометр и анализ глюкозы натощак показывают сахар в конкретный момент. HbA1c отражает среднее за три месяца и не показывает, как сахар менялся в течение дня. Оба показателя нужны вместе, глюкометр помогает управлять сахаром каждый день, HbA1c показывает общую картину.

Бывает так, что цифры расходятся. Глюкометр по утрам в норме, а HbA1c повышен: скорее всего, сахар высок в другое время суток, например после еды или вечером, а утренние замеры этого не видят. Возможна и обратная ситуация: HbA1c выглядит приемлемо, но за ним стоят частые скачки, когда высокий сахар чередуется с низким. Среднее значение сглаживает эти колебания. Чтобы их увидеть, врач может предложить непрерывное мониторирование глюкозы.

Рекомендации приводят таблицу соответствия HbA1c среднему сахару плазмы за последние три месяца. Это ориентир, индивидуальные отличия возможны.

Значения глюкозы натощак и после еды у здоровых людей разобраны в материалах про норму сахара в крови и про сахар натощак и после еды.

Как сдают анализ на гликированный гемоглобин

Голодать перед анализом не требуется: по рекомендациям, HbA1c не требует предварительного голодания и его можно сдавать в любое время. Некоторые лаборатории в своих памятках все же просят прийти утром натощак, поэтому перед визитом стоит прочитать условия конкретной лаборатории. Если в тот же день сдают глюкозу или другие анализы натощак, к ним придется приходить натощак.

Для диагноза анализ должен быть выполнен в лабораторных условиях методом, который сертифицирован по международным программам NGSP или IFCC и стандартизован по эталону исследования DCCT. Рекомендации отмечают, что показатель подвержен лабораторной и индивидуальной вариабельности, поэтому решения о лечении врач принимает не по одной цифре.

При диабете 1 и 2 типа HbA1c определяют раз в три месяца. Людям без диабета частоту назначает врач, при предиабете анализ советуют раз в год. По рекомендациям, при нормальном результате проверять сахар советуют не реже раза в три года тем, кому за 45, а также людям с лишним весом и дополнительными факторами риска.

Что может исказить результат

Анализ показывает сахар опосредованно, через красные клетки крови, поэтому все, что меняет их жизнь, сдвигает и результат. По клиническим рекомендациям, HbA1c повышают, в частности, анемии из-за дефицита железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, длительное употребление алкоголя, прием салицилатов и опиоидов, удаление селезенки, выраженное повышение билирубина. Занижают результат, в частности, второй и третий триместры беременности, гемолитические анемии, острая кровопотеря, переливание крови, лечение препаратами железа, витамина B12 и эритропоэтинами, большие дозы витаминов C и E, ревматоидный артрит, хронические болезни печени.

В обе стороны результат могут сдвигать гемоглобинопатии, терминальная почечная недостаточность и генетические особенности гемоглобина. Если есть анемия или болезнь крови, стоит сказать об этом врачу: он оценит сахар по глюкозе, а не только по HbA1c. Отменять или менять лекарства самостоятельно из-за этого не нужно.

Что делать, если HbA1c 6,5% и выше

Уровень 6,5% и выше не равен готовому диагнозу. Если выраженных симптомов диабета нет, по рекомендациям диагноз ставят при двух значениях в диабетическом диапазоне, например при двух анализах HbA1c или при HbA1c и глюкозе плазмы. Поэтому первый шаг — повторить анализ и обратиться к эндокринологу или терапевту.

Повышенный HbA1c означает, что сахар в последние месяцы был выше нормы, то есть обмен глюкозы нарушен. Кроме того, результат могут завысить состояния из предыдущего раздела, поэтому врач сопоставляет его с глюкозой и самочувствием. Сильная жажда, частое мочеиспускание и заметная потеря веса без причины — повод не откладывать визит.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Целевой уровень HbA1c для вас определяет лечащий врач.