Сахарный диабет 2 типа

Что такое диабет 2 типа простыми словами

Диабет 2 типа — это хроническое заболевание, при котором клетки хуже отвечают на инсулин, а поджелудочной железе со временем становится трудно вырабатывать его достаточно. Инсулин нужен, чтобы глюкоза из крови попадала в клетки и превращалась в энергию. Когда он работает хуже, сахар остается в крови и постепенно повреждает сосуды, нервы, глаза и почки.

Два механизма идут вместе. Первый называют инсулинорезистентностью: инсулин есть, но ткани реагируют на него слабо. Второй — относительная нехватка инсулина: железа долго работает с перегрузкой, и производство падает. Поэтому болезнь развивается медленно, годами, и часто обнаруживается случайно, по анализу.

Это самый распространенный вид. По данным ВОЗ, на 2 тип приходится больше 95% всех случаев диабета, а число людей с диабетом в мире выросло с 200 миллионов в 1990 году до 830 миллионов в 2022-м. Больше половины из них в 2022 году не получали лекарств от диабета. Чем он отличается от первого типа, подробно разобрано в материале про разницу между диабетом 1 и 2 типа.

Кто в группе риска

Клинические рекомендации Минздрава России называют такие факторы риска диабета 2 типа:

• возраст 45 лет и старше;
• избыточная масса тела, индекс массы тела от 25 кг/м²;
• диабет у родителей, братьев или сестер;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенный сахар в прошлом, то есть преддиабет;
• гестационный диабет во время беременности или рождение крупного ребенка;
• высокое давление, 140/90 мм рт. ст. и выше, или прием лекарств от давления;
• нарушение жиров крови, низкий «хороший» холестерин или повышенные триглицериды;
• синдром поликистозных яичников;
• болезни сердца и сосудов.

Один фактор не означает, что диабет обязательно будет. Но чем больше пунктов совпало, тем разумнее проверять сахар не раз в жизни, а регулярно. Наследственность занимает отдельное место, о ней написано в материале про наследственность и диабет.

Симптомы диабета 2 типа

На ранних этапах симптомов может не быть вовсе, и это главная сложность. Когда сахар держится высоким, появляются сильная жажда, частое мочеиспускание, постоянная усталость, размытость зрения, медленно заживающие царапины и порезы. Похудение без причины бывает и при 2 типе, хотя чаще его связывают с первым.

Симптомы у женщин и у мужчин в основном общие. У женщин к ним нередко добавляются повторяющаяся молочница и зуд, у мужчин — снижение потенции, но по одному такому признаку диабет не определяют. Полный перечень, включая ранние признаки, собран в материале про симптомы диабета 2 типа.

Какой сахар при диабете 2 типа

Диагноз ставят по анализам, а не по самочувствию. Значения ниже взяты из диагностических критериев, которые приводят клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых».

Границы для крови из пальца, разницу между «до еды» и «после еды» и подготовку к анализу мы разобрали отдельно, в материале про норму сахара в крови. Про гликированный гемоглобин, который показывает средний сахар за три месяца, есть свой разбор — HbA1c.

Как ставят диагноз

Врач опирается на один из трех анализов: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин или глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 граммов глюкозы. У человека без симптомов результат подтверждают повторным анализом в другой день. Исключение составляют явные симптомы с очень высоким сахаром.

В международной классификации болезней, МКБ-10, диабет 2 типа кодируется как E11. Этот код можно увидеть в выписке и справках.

Рекомендации советуют проверять сахар не только при жалобах. Обследование предлагают всем старше 45 лет, а также людям с избыточной массой тела и хотя бы одним фактором риска из списка выше. При нормальном результате повторять раз в три года, при преддиабете ежегодно.

Как лечат диабет 2 типа

Лечение складывается из образа жизни и лекарств, и первое не отменяет второе. Рекомендации называют основой снижение массы тела при избыточном весе, ограничение калорийности рациона и физическую нагрузку, не менее 150 минут аэробной активности в неделю. Это помогает снизить сахар, улучшает жиры крови и давление.

Лекарства подбирает врач, исходя из уровня сахара, веса, состояния сердца и почек и сопутствующих болезней. Схемы и дозы на сайте мы не приводим. Ниже — группы средств по тому, как они действуют, без торговых названий.

• Метформин. Снижает выработку глюкозы печенью и улучшает чувствительность тканей к инсулину. Обычно с него начинают.
• Производные сульфонилмочевины и репаглинид. Заставляют поджелудочную железу выделять больше инсулина. Из-за этого при них возможны опасные падения сахара.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Замедляют всасывание углеводов в кишечнике.
• Тиазолидиндионы. Повышают чувствительность к инсулину в мышцах и жировой ткани.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 и агонисты рецепторов ГПП-1. Действуют через гормоны кишечника, которые помогают железе выделять инсулин в ответ на еду. Агонисты рецепторов ГПП-1 при этом снижают аппетит и вес.
• Ингибиторы НГЛТ-2. Выводят лишнюю глюкозу с мочой через почки.

Разные группы могут сочетать. При болезнях сердца, сосудов или почек врач выбирает те средства, у которых есть доказанная защита этих органов. Самостоятельная замена или отмена таблеток опасна, как и лечение «по отзывам».

Индивидуальная цель по гликированному гемоглобину

Цель лечения не одна для всех. Рекомендации предлагают выбирать ее по возрасту, самостоятельности в быту, ожидаемой продолжительности жизни, наличию атеросклеротических болезней сердца и сосудов и риску тяжелой гипогликемии.

По клиническим рекомендациям 2022 года.

Для людей в конце жизни главное — избегать падений сахара и симптомов высокого сахара. Свою цель называет лечащий врач, сравнивать себя с чужой цифрой не стоит.

Если на лечении сахар падает ниже 3,9 ммоль/л, это гипогликемия. Помогать себе нужно сразу, так, как заранее объяснил врач. Если человек спутан или теряет сознание, нужна неотложная помощь.

Когда нужен инсулин

Инсулин при 2 типе — не наказание и не «последняя стадия». Его назначают, когда таблетки и другие средства не позволяют достичь цели, а также при выраженной нехватке собственного инсулина. О ней говорят быстрое похудение, сильная жажда и высокий сахар, ацетон в моче. Временно инсулин может понадобиться при тяжелой болезни, операции и при беременности, когда таблетки не применяют. Сначала доктор оценивает всю картину, и переход на инсулин не означает, что прежнее лечение было неверным.

Питание

Единой «диабетической» диеты нет. Рекомендации говорят о контроле калорийности и о выборе углеводов, а не о запрете одного продукта. При снижении веса они советуют максимально ограничить сахара и жиры, прежде всего животные. На практике важно, сколько и каких углеводов человек ест, как распределяет их в течение дня и как это отражается на сахаре по глюкометру.

Полный разбор с примерами продуктов и меню — в материале про питание при диабете 2 типа. Здесь стоит запомнить одно. Резкая диета и голодание для «быстрого результата» опасны, особенно на фоне таблеток, которые могут вызвать падение сахара.

Осложнения и как заметить их рано

Высокий сахар годами повреждает мелкие и крупные сосуды. Поэтому диабет наблюдают не только по сахару, но и по состоянию органов. Рекомендации называют такой минимум обследований.

• Глаза. Осмотр офтальмолога при постановке диагноза и затем не реже раза в год. На ранней стадии поражение сетчатки себя не проявляет.
• Почки. Анализ мочи на альбумин и скорость фильтрации почек при диагнозе и не реже раза в год.
• Нервы и стопы. Осмотр стоп и проверка чувствительности при диагнозе и не реже раза в год. Онемение, жжение и незаживающие ранки на ногах требуют внимания сразу, подробнее — в материале про диабетическую стопу.
• Сердце. ЭКГ при постановке диагноза и затем не реже раза в год, контроль давления и холестерина.

Ранние осложнения долго молчат, поэтому обследование нужно делать по графику, а не по самочувствию. Именно так их успевают заметить, пока изменения обратимы или их можно замедлить.

Можно ли вылечить диабет 2 типа или добиться ремиссии

Слово «вылечить» врачи используют осторожно. Диабет 2 типа — хроническое заболевание, и обещание «навсегда избавиться от диабета за месяц» — признак недобросовестной рекламы.

Клинические рекомендации описывают ремиссию как поддержание нормальных значений сахара и гликированного гемоглобина без сахароснижающих лекарств не менее года, и приводят ее в связи с метаболической, то есть бариатрической, хирургией. Также рекомендации подчеркивают, что снижение массы тела при избыточном весе улучшает контроль сахара, жиры крови и давление. У кого-то на этом фоне доза лекарств уменьшается. В Алгоритмах НМИЦ и в международном консенсусе 2021 года ремиссией считают гликированный гемоглобин ниже 6,5% не меньше трех месяцев после отмены лекарств, чаще всего после заметного снижения веса. Ремиссия не излечение, наблюдение продолжают.

Даже если анализы стали нормальными, наблюдение продолжают. Возвращение к прежнему весу и образу жизни может вернуть и высокий сахар. Решение о снижении дозы или отмене лекарств принимает только врач.

Льготы при диабете 2 типа

Людям с диабетом по рецепту врача бесплатно положены лекарства, шприц-ручки с иглами и средства диагностики, это постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Какие именно и как их выдают, зависит от назначений врача и от региональных перечней. Что положено и что делать при отказе, мы разбираем в разделе права и льготы.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.