Питание при диабете

Питание при диабете — коротко

Питание при диабете — это не строгая «диета на всю жизнь», а сбалансированный рацион с контролем углеводов. Общие принципы такие: регулярные приемы пищи, упор на овощи, белок и сложные углеводы, меньше сахара и быстрых углеводов, внимание к размеру порций.

Российские клинические рекомендации по диабету 2 типа тоже говорят не о жестких ограничениях, которые трудно соблюдать годами, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего целям лечения. Питание они рассматривают как часть плана лечения при любых сахароснижающих препаратах.

Конкретный рацион зависит от типа диабета, веса, лечения и сопутствующих болезней, поэтому его согласуют с врачом или диетологом.

Основные принципы питания при диабете

• Режим. Единого числа приемов пищи для всех рекомендации не задают. В больнице взрослым с диабетом порядок обеспечения лечебным питанием предусматривает дробное питание 4–6 раз в день. У беременных с гестационным диабетом рекомендации называют 3 основных приема и 2–3 перекуса. У людей, получающих инсулин, пропуск приема пищи входит в число причин гипогликемии.
• Контроль углеводов. Углеводы сильнее всего влияют на сахар после еды, поэтому рекомендации советуют учитывать их количество. Способы учета описаны ниже, в разделе про хлебные единицы.
• Клетчатка. Овощи, богатые водой и клетчаткой, рекомендации советуют есть без ограничения. Углеводы лучше получать в составе овощей, цельнозерновых и молочных продуктов, а не из продуктов с добавленным сахаром, насыщенными жирами или большим количеством соли.
• Меньше сахара и быстрых углеводов. При лишнем весе рекомендации советуют максимально ограничить сахара, то есть сахар, мед, варенье, конфеты, выпечку, сладкие напитки и соки.
• Умеренность в жирах. При лишнем весе максимально ограничить советуют жиры, прежде всего животного происхождения. Растительное масло нужно, но в небольшом количестве, а рыба и растительные масла остаются источником полезных ненасыщенных жиров.
• Контроль порций и веса. При диабете 2 типа с избыточной массой тела или ожирением рекомендации советуют ограничивать калорийность рациона, чтобы умеренно снизить вес. Резкие ограничения и голодание противопоказаны.
• Вода вместо сладких напитков. Подойдут вода, минеральная вода, чай и кофе без сахара и сливок. Умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей допустимо.

Что можно и что стоит ограничить при диабете 2 типа и лишнем весе

Таблица построена по приложению «Питание при избыточном весе» к клиническим рекомендациям по диабету 2 типа. Оно рассчитано на взрослых с диабетом 2 типа, которым нужно снизить вес; в других случаях набор продуктов подбирает врач. Там продукты разделены на три группы: без ограничения, в умеренном количестве (это половина привычной порции) и те, которые нужно исключить или максимально ограничить. Это ориентир, а не назначение, набор продуктов подбирает врач.

Совет ограничить сладкое не относится к гипогликемии. При низком сахаре быстрые углеводы как раз нужны. Что делать в этом случае, описано в памятке о купировании гипогликемии.

Подробная таблица и разбор групп продуктов есть на странице что можно и нельзя есть при диабете.

Гликемический индекс и хлебные единицы

Что такое гликемический индекс

Гликемический индекс, или ГИ, показывает, насколько сильно поднимается сахар после продукта по сравнению с чистой глюкозой. Принято три уровня: низкий 55 и меньше, средний от 56 до 69, высокий 70 и больше.

Примеры из международной таблицы гликемического индекса (Atkinson и соавторы, Diabetes Care, 2008), цифры средние по нескольким исследованиям.

• Низкий ГИ: ячменная крупа (перловка) 28, чечевица 32, яблоко 36, спагетти из белой муки 49.
• Средний ГИ: мюсли 57, кускус 65, бурый рис вареный 68.
• Высокий ГИ: белый рис вареный 73, белый пшеничный хлеб 75, арбуз 76, вареный картофель 78, кукурузные хлопья 81.

ГИ описывает среднюю реакцию группы людей, а у конкретного человека ответ на тот же продукт может отличаться. Значение зависит и от сорта, и от способа приготовления. Индекс к тому же говорит только об углеводах. У шоколада в той же таблице ГИ 40, но в приложении к клиническим рекомендациям он стоит среди продуктов, которые советуют максимально ограничить.

Поэтому основа остается прежней, общее количество углеводов и размер порции. Внутри одной группы можно предпочесть продукт с более низким ГИ. Сахар, мед, сладкие напитки и соки ограничивают независимо от индекса. Полная таблица — на странице про гликемический индекс продуктов.

Что такое хлебная единица и как ее считать

Хлебная единица, или ХЕ, это условная мера углеводов. В клинических рекомендациях 1 ХЕ соответствует такому количеству продукта, в котором содержится 10–12 граммов углеводов (в ряде документов принято ровно 10 граммов). ХЕ учитывает только углеводы, белки и жиры в нее не входят.

По таблице замены продуктов из приложения к клиническим рекомендациям 1 ХЕ содержится примерно в куске белого хлеба весом 20 граммов, в стакане молока (200 мл), в 90 граммах яблока, в 50 граммах вареной каши (две столовые ложки с горкой). Вес фруктов и ягод в таблице указан с косточками и кожурой.

Пример расчета. Завтрак из двух кусков белого хлеба по 20 г, стакана молока и одного яблока весом 90 г дает 2 + 1 + 1 = 4 ХЕ.

Для упакованных продуктов таблица не нужна. Если на пачке хлопьев написано «углеводы 62 г на 100 г», а порция 40 г, то углеводов в порции 62 × 40 ÷ 100 = 24,8 г, это около 2,5 ХЕ при 10 г на ХЕ. Цифры зависят от выбранной таблицы, поэтому держитесь одной.

Считать хлебные единицы нужно не всем. При диабете 1 типа оценку углеводов по ХЕ рекомендации связывают с коррекцией дозы инсулина перед едой, как именно, объясняет врач. При диабете 2 типа обучение подсчету рекомендуют тем, кто получает инсулин короткого, ультракороткого или сверхбыстрого действия. Остальным может быть достаточно практической оценки. Подробнее — в материале про хлебные единицы.

Особенности по типам диабета

При диабете 1 типа рекомендации по питанию у взрослых устроены так: общее потребление белков, жиров и углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека. Ключевой навык здесь — оценка усваиваемых углеводов по хлебным единицам, чтобы сопоставить их с дозой инсулина перед едой. Единого числа «сколько инсулина на ХЕ» нет, коэффициент подбирает врач.

При диабете 2 типа на первый план выходят вес и качество углеводов. Рекомендации отмечают, что снижение массы тела помогает и сахару, и жирам крови, и давлению, особенно в первые годы болезни.

При диабете 2 типа рекомендации не советуют определять процентное соотношение калорий из белков, жиров и углеводов: значимых преимуществ для снижения веса и контроля сахара это не дает. У детей и беременных ориентиры задает врач. Подробности — в материале про питание при диабете 2 типа.

Пример рациона на семь дней есть в меню на неделю при диабете. Это иллюстрация, а не назначение.

«Стол №9» — что это

«Стол №9», или диета №9, это лечебное питание при сахарном диабете из системы диет, которую в 1920-е годы разработал терапевт Мануил Певзнер. В ней было 15 пронумерованных «столов» для разных болезней. Диабету соответствовал девятый. Этот номер до сих пор встречается в старых памятках и в поисковых запросах.

С 2003 года номера столов не служат названиями диет: прежние диеты номерной системы (№ 1–15) объединены с системой стандартных диет или включены в нее. Приказом Минздрава России от 5 августа 2003 года № 330 введена новая номенклатура диет, система стандартных диет. В приказе сказано, что ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1–15) объединяются или включаются в систему стандартных диет. К приказу есть таблица, в которой у каждой стандартной диеты указано, какие номерные столы в нее вошли. Приказ действует с изменениями, последние внесены приказом от 19 февраля 2024 года № 70н, а пункт 11 приказа № 1008н на него ссылается.

Номерной системы столов в нынешнем порядке нет. Действует порядок обеспечения пациентов лечебным питанием, утвержденный приказом Минздрава России от 23 сентября 2020 года № 1008н. В его приложениях диеты названы и обозначены сокращениями, номеров столов нет. Порядок описывает питание пациентов в медицинских организациях. В стационаре диету назначает лечащий или дежурный врач по диагнозу, не позднее 4 часов с момента поступления.

Про диабет порядок говорит следующее. Для взрослых в зависимости от типа диабета, веса и работы почек подходит основной, высокобелковый или низкокалорийный вариант.

В основном и высокобелковом вариантах сказано, что рафинированные углеводы (сахар) исключаются, в низкокалорийном исключаются простые сахара. Для детей старше 1 года при диабете 1 и 2 типа с нормальным нутритивным статусом указан основной вариант, при диабете 2 типа с избыточной массой тела и ожирением низкокалорийный. Для беременных выделен отдельный вариант.

Для таких пациентов сказано, что углеводный состав продуктов подбирается исходя из потребностей и ограничений.

Повседневное питание вне больницы описывают клинические рекомендации, «стол №9» в них не упоминается.

Конкретные цифры калорийности и граммовки «стола №9» мы не приводим. Они относятся к прежней номенклатуре и в рекомендациях по диабету не используются. Если вы встретили «стол №9» в старой памятке, по документам он соответствует одной из стандартных диет, а общее для диабета в них одно, сахар исключается. Какой рацион нужен именно вам, решает врач.

Питание при беременности и у детей

Если во время беременности впервые выявлено повышение сахара, не достигающее уровня явного диабета (гестационный диабет), питание становится основой лечения. Клинические рекомендации советуют полностью исключить легкоусвояемые углеводы и продукты с высоким гликемическим индексом: сладости, сладкие напитки, все соки, виноград, бананы, манную крупу, белый шлифованный рис, любые хлопья и мюсли (полный перечень — в приложении к рекомендациям), и выбирать медленно усваиваемые углеводы. Для беременных ориентир по гликемическому индексу — таблица из клинических рекомендаций по гестационному диабету, а не примеры выше. Рекомендуют 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса. Голодать и садиться на жесткую диету самостоятельно нельзя. Подробнее — на странице про гестационный диабет.

Если диабет был до беременности, рацион согласуют с врачом, а общие материалы собраны в теме диабет и беременность.

У детей и подростков с диабетом 1 типа диетотерапия рекомендуется всем как один из элементов лечения.

Рекомендации по диабету 1 типа у детей советуют питание с достаточной калорийностью, чтобы поддерживать нормальную массу тела, рост и развитие. Питание строится по принципам здорового питания, подходящим всей семье, а доза инсулина перед едой сопоставляется с количеством углеводов. Для количественной оценки в России чаще используют хлебные единицы. В рекомендациях упомянуто и определение гликемического индекса блюд.

Менять рацион ребенка с диабетом лучше вместе с врачом. Что делать семье в первые недели, описано в материале ребенку поставили диабет, что делать родителям.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача или диетолога. Рацион при диабете подбирается индивидуально с лечащим врачом.