Стол №9 (диета №9) при диабете: правила, продукты и пример рациона

Что такое стол №9

Стол №9, или диета №9, это лечебное питание при сахарном диабете из системы диет, которую в 1920-е годы разработал терапевт Мануил Певзнер. В ней было 15 пронумерованных «столов», и диабету соответствовал девятый. Сегодня номера столов не служат названиями диет: в действующем порядке лечебного питания и в клинических рекомендациях их нет. Питание при диабете строят по рекомендациям и этому порядку, а рацион подбирает врач или диетолог. Этот номер продолжают искать, потому что он остается в старых памятках и в привычках.

Ниже по порядку: откуда взялся стол №9 и чем его заменили, чем различаются «9», «9а» и «9б», что можно и нельзя есть по современным рекомендациям, чем он отличается при разных типах диабета, как составить день питания и какие ошибки встречаются чаще всего.

Откуда взялась диета №9 и что с ней сегодня

Номерные диеты Певзнера десятилетиями использовали в больницах. С 2003 года номера столов не служат названиями диет: приказом Минздрава России от 5 августа 2003 года № 330 введена новая номенклатура, система стандартных диет, а прежние диеты № 1–15 объединены с ней или включены в нее. Приказ действует с изменениями, последние внесены приказом от 19 февраля 2024 года № 70н, а пункт 11 приказа № 1008н на него ссылается. Действующий порядок обеспечения пациентов лечебным питанием утвержден приказом Минздрава России от 23 сентября 2020 года № 1008н. В нем диеты названы и обозначены сокращениями, номеров столов нет, а описано питание пациентов в медицинских организациях. В стационаре диету назначает лечащий или дежурный врач по диагнозу.

Повседневное питание вне больницы описывают клинические рекомендации, а в них «стол №9» не упоминается. Поэтому точных цифр калорийности и граммовки «стола №9» мы не приводим: они относятся к прежней номенклатуре и в рекомендациях по диабету не используются.

Чем различаются стол 9, 9а и 9б

В старых памятках встречаются «9», «9а» и «9б». По приказу № 330 каждому из них соответствует стандартная диета, а по приказу № 1008н для диабета ее выбирают по типу диабета, весу и работе почек.

В основном и высокобелковом вариантах из рациона исключаются рафинированные углеводы, то есть сахар, а в низкокалорийном исключаются простые сахара. Для детей старше года при диабете 1 и 2 типа с нормальным питательным статусом указан основной вариант, при диабете 2 типа с избыточной массой тела и ожирением низкокалорийный. Для беременных предусмотрен отдельный вариант. Какой рацион нужен именно вам, решает врач.

Основные правила питания при диабете

Российские клинические рекомендации по диабету 2 типа описывают питание не как строгую диету на всю жизнь, а как постепенное формирование стиля питания, соответствующего целям лечения. Общие принципы такие.

• Регулярные приемы пищи. Единого числа для всех рекомендации не задают. В больнице по порядку лечебного питания предусмотрено дробное питание, а люди, которые получают инсулин, должны помнить, что пропуск приема пищи входит в число причин гипогликемии.
• Контроль углеводов. Углеводы сильнее всего влияют на сахар после еды, поэтому рекомендации советуют учитывать их количество.
• Клетчатка. Овощи, богатые водой и клетчаткой, рекомендации советуют есть без ограничения. Углеводы лучше получать из овощей, цельнозерновых и молочных продуктов, а не из продуктов с добавленным сахаром, насыщенными жирами или большим количеством соли.
• Меньше сахара и быстрых углеводов. При лишнем весе рекомендации советуют максимально ограничить сахар, мед, варенье, конфеты, выпечку, сладкие напитки и соки.
• Умеренность в жирах, прежде всего животного происхождения.
• Контроль порций и веса. При диабете 2 типа с избыточной массой тела или ожирением советуют ограничивать калорийность рациона, чтобы умеренно снизить вес. Резкие ограничения и голодание противопоказаны.

Что можно, что ограничить и что исключить

Список ниже построен по приложению «Питание при избыточном весе» к клиническим рекомендациям по диабету 2 типа. Он рассчитан на взрослых с диабетом 2 типа, которым нужно снизить вес. В других случаях набор продуктов подбирает врач. Это ориентир, а не назначение.

«Умеренное количество» в рекомендациях означает половину привычной порции. Подробные таблицы продуктов собраны в материалах про что можно и нельзя есть при диабете и про каши при диабете. Некалорийные сахарозаменители рекомендации допускают в умеренном количестве, подробнее в материале про сахарозаменители при диабете. Совет ограничить сладкое не относится к гипогликемии: при низком сахаре быстрые углеводы как раз нужны.

Нужна ли диета №9 сегодня

Современные клинические рекомендации не требуют соблюдать «стол №9» в том виде, как в старых брошюрах. Они говорят о питании, подобранном индивидуально по типу диабета, весу, лечению и сопутствующим болезням. Поэтому вопрос «нужен ли мне стол №9» лучше превратить в другой: какой рацион мне подходит. Ответить на него поможет врач или диетолог.

Если вы встретили «стол №9» в старой памятке, по документам он соответствует одной из стандартных диет, а общее для всех вариантов при диабете одно: сахар исключается или максимально ограничивается.

Пример дня питания без цифр

Ниже схема дня для взрослого с диабетом 2 типа и избыточным весом. Это иллюстрация, а не назначение: порции, калорийность и состав подбирает врач или диетолог. Недельный пример есть в материале про меню на неделю при диабете.

• Завтрак: каша из цельной крупы или омлет, овощи, чай или кофе без сахара.
• Второй завтрак или перекус: целый фрукт в умеренном количестве или нежирный кисломолочный продукт.
• Обед: овощной суп, нежирное мясо или рыба, овощной гарнир или салат, хлеб в умеренном количестве.
• Полдник: овощи или творог жирностью менее 5 %.
• Ужин: рыба или нежирное мясо с овощами.

Посчитать углеводы по хлебным единицам помогут материалы про хлебные единицы и гликемический индекс продуктов. Один и тот же день питания может по-разному влиять на сахар у разных людей, поэтому смотрите на свои измерения.

Стол №9 при диабете 1 типа, 2 типа, у беременных и детей

При диабете 1 типа рекомендации для взрослых устроены так: общее потребление белков, жиров и углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека. Ключевой навык здесь оценка углеводов по хлебным единицам, чтобы сопоставить их с дозой инсулина перед едой, а коэффициент подбирает врач.

При диабете 2 типа на первый план выходят вес и качество углеводов. Рекомендации не советуют определять процентное соотношение калорий из белков, жиров и углеводов, значимых преимуществ для снижения веса и контроля сахара это не дает. Подробнее в материале про питание при диабете 2 типа.

У беременных с гестационным диабетом питание становится основой лечения, а в рекомендациях советуют исключить легкоусвояемые углеводы и продукты с высоким гликемическим индексом. Подробности по гестационному диабету есть в материале про гестационный диабет.

У детей и подростков с диабетом 1 типа диетотерапию рекомендуют всем как один из элементов лечения. Рацион строится по принципам здорового питания и должен обеспечивать нормальный рост и развитие. Менять рацион ребенка нужно вместе с врачом.

Частые ошибки

• Голодание и очень строгие ограничения. Рекомендации называют резкие ограничения и голодание противопоказанными.
• «Диабетические» продукты. Состав и калорийность таких продуктов нужно читать на этикетке, как у любого другого.
• Попытка заменить лечение диетой. Питание входит в план лечения, но сахароснижающие препараты и инсулин отменять самим нельзя.
• Исключение фруктов и овощей целиком. Овощи при диабете рекомендуют, а фрукты в умеренном количестве допустимы.
• Приверженность старой брошюре. Конкретный рацион зависит от типа диабета, веса и лечения.

Если рацион не помогает

Если сахар по-прежнему высокий или вы теряете вес без причины, не ужесточайте диету сами. Обратитесь к эндокринологу или диетологу, возьмите дневник питания и измерений сахара. Врач проверит лечение и подберет рацион. Общий разбор питания собран в материале про питание при диабете.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.