Диабет у детей: что делать родителям

Диабет у детей в большинстве случаев оказывается диабетом 1 типа: поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, и ребенку нужны инсулин, регулярное измерение сахара и обучение всей семьи. Начинать стоит с детского эндокринолога, школы диабета и понимания, как распознать низкий и высокий сахар.

В большинстве стран на диабет 1 типа приходится до 90% всех случаев диабета у детей. В России, по данным клинических рекомендаций, на конец 2023 года было более 61 тысячи детей и подростков до 18 лет с этим диагнозом. Причины болезни выяснены не до конца, а способы ее предупредить, по данным ВОЗ, неизвестны, поэтому винить себя родителям не в чем.

Как заподозрить диабет у ребенка

Диабет 1 типа начинается остро. От первых жалоб до тяжелого состояния проходит от нескольких дней у малышей первых лет жизни до нескольких месяцев у подростков. Клинические рекомендации называют такие жалобы:

• сильная жажда;
• частое мочеиспускание, а у маленьких детей ночное и дневное недержание мочи;
• потеря веса, а у детей первого года жизни отсутствие прибавки;
• слабость и быстрая утомляемость;
• повторяющиеся кожные инфекции и воспаление наружных половых органов.

Признаки по возрастам разобраны в материале про симптомы диабета у детей. При таких жалобах ребенка нужно как можно скорее показать педиатру или детскому эндокринологу, ждать планового осмотра не стоит.

Скорую помощь вызывают сразу, если добавились сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, многократная рвота, глубокое учащенное дыхание, сильная сонливость или спутанность сознания. Так проявляется диабетический кетоацидоз, и ребенка с ним лечат в стационаре.

Диагноз ставят по лабораторному анализу глюкозы, глюкометр для диагностики не подходит, он недостаточно точен. При классических симптомах и глюкозе в венозной плазме 11,1 ммоль/л и выше диагноз устанавливают сразу, без симптомов результат подтверждают повторными анализами.

Что происходит в первые дни и недели после диагноза

Если диабет выявлен по острым жалобам, с высоким сахаром или кетонами, ребенка направляют в стационар. Инсулин начинают как можно раньше, при кетонах в течение шести часов, чтобы не развился кетоацидоз. Врач может назначить антитела к клеткам поджелудочной железы, которые подтверждают диабет 1 типа, анализы щитовидной железы и антитела для скрининга целиакии.

В стационаре начинается обучение, и оно рассчитано на родителей, а не только на ребенка. Клинические рекомендации предусматривают школу диабета с момента постановки диагноза и на всем протяжении болезни, а также консультацию медицинского психолога при постановке диагноза.

Примерно у 80% детей вскоре после начала инсулина наступает частичная ремиссия, ее называют «медовым месяцем». Она длится от нескольких недель до полугода, редко дольше года. Потребность в инсулине в это время снижается, но ремиссия временная и не означает излечения, а лечение пересматривает только врач.

О том, как пережить первые дни, есть отдельные материалы: что делать родителям, когда ребенку поставили диабет, и подборка 10 шагов после постановки диагноза.

Какой бывает диабет у детей

Чаще всего это диабет 1 типа. Неиммунные формы, по данным «Алгоритмов» НМИЦ эндокринологии, составляют до 10% всех случаев диабета у детей и подростков.

Диабет 2 типа раньше встречался только у взрослых, а теперь, по данным ВОЗ, все чаще появляется и у детей. «Алгоритмы» советуют проверять глюкозу каждые два года с 10 лет детям с избыточной массой тела, диабетом 2 типа у родственников или из группы высокого риска.

Диабет 1 типа можно обнаружить до симптомов по антителам. Клинические рекомендации советуют определять их детям, у которых есть родственник первой степени родства с диабетом 1 типа, чтобы снизить риск кетоацидоза при начале болезни. Направление дает врач.

Нормы и цели сахара у ребенка

Нормальная глюкоза натощак, по критериям клинических рекомендаций, ниже 6,1 ммоль/л в венозной плазме, а пороги диабета у детей и взрослых одинаковые. Как читать анализ ребенка, разобрано в материале про норму сахара у детей.

Когда диабет уже есть, речь идет не о норме, а о целях лечения, и ставит их детский эндокринолог индивидуально. Ориентиры клинических рекомендаций 2025 года приведены в таблице.

Гликированный гемоглобин отражает средний сахар за 2–3 месяца, его определяют раз в три месяца. Более строгую цель, по оговорке рекомендаций, ставят только тогда, когда она не ухудшает качество жизни ребенка и родителей.

Как лечат диабет у ребенка

Клинические рекомендации выделяют пять составляющих лечения: инсулин, обучение самоконтролю, питание, физическая активность и психологическая помощь.

Инсулин

При диабете 1 типа инсулин остается единственным лекарственным методом лечения, таблеток вместо него нет. Используют человеческие генно-инженерные инсулины и их аналоги. Обычно сочетают инсулин длительного действия, который работает как фон, и инсулин короткого или ультракороткого действия на еду и на коррекцию высокого сахара.

Вид, схему и дозы подбирает только врач, они меняются с ростом ребенка и образом жизни. Вводят инсулин шприц-ручкой или помпой. Рекомендации советуют иглы не длиннее 6 мм, одноразовые, и смену мест уколов, чтобы не появились уплотнения кожи. Помпу допускают независимо от возраста, но подключают в центре, где могут обучить и наблюдать семью, и не советуют при недостаточных знаниях о самоконтроле.

Самоконтроль и мониторинг

Без датчика сахар измеряют глюкометром не реже шести раз в сутки: перед основными приемами пищи и через 2–3 часа после еды, перед сном, ночью, при нагрузке, при подозрении на низкий сахар и после его лечения, при болезни.

Датчик непрерывного мониторинга глюкозы рекомендации советуют применять у детей, чтобы снизить гликированный гемоглобин, риск гипогликемии и колебания сахара. Датчик с сигналами тревоги особенно нужен малышам и тем, кто не может сам сообщить о самочувствии. Глюкометр остается в семье на случай потери связи и когда самочувствие не совпадает с цифрами.

Сахар, дозы инсулина, углеводы и эпизоды гипогликемии записывают в дневник или приложение, а родители и врач могут смотреть данные датчика удаленно.

Обучение и наблюдение

Школа диабета учит общим сведениям о болезни, инсулинотерапии, питанию, самоконтролю, нагрузке и гипогликемии. Повторные циклы нужны при новых технологиях и трудностях с контролем.

Детский эндокринолог осматривает ребенка не реже раза в три месяца. Кроме того, рекомендации предусматривают регулярные обследования, которые нужны, чтобы вовремя заметить сопутствующие болезни и осложнения:

• осмотр офтальмолога, анализ мочи на альбумин и осмотр невролога ежегодно, начиная с 11 лет или с начала пубертата, если он наступил раньше, при длительности диабета от двух до пяти лет (в «Алгоритмах» — более двух лет);
• анализы функции щитовидной железы раз в два года;
• скрининг на целиакию при постановке диагноза и затем каждые 2–5 лет;
• измерение роста и веса ежегодно.

Гипогликемия, высокий сахар и болезнь

Гипогликемия у ребенка

Ребенку, который получает инсулин, сахар ниже 3,9 ммоль/л — повод действовать сразу, даже если самочувствие пока нормальное. Ниже 3,0 — клинически значимая гипогликемия. Тяжелой называют такую, при которой нужна помощь другого человека: спутанность сознания, судороги, потеря сознания.

Причина гипогликемии — избыток инсулина по отношению к съеденным углеводам. Ее провоцируют пропущенная еда, длительная нагрузка, ошибка в дозе, рвота и алкоголь у подростков. Признаки: дрожь, потливость, сильный голод, бледность, слабость, раздражительность.

Что должны уметь взрослые

Каждый взрослый, который остается с ребенком, должен знать признаки низкого сахара, где лежат быстрые углеводы и что делать по шагам. Клинические рекомендации описывают лечение легкой гипогликемии так.

• Измерить сахар. Если он ниже 3,9, дать 10–15 граммов быстрых углеводов или 0,3 грамма на килограмм веса: глюкоза в таблетках или геле, сок, сладкий напиток, мед.
• Через 10–15 минут измерить сахар снова. Если он не поднялся, прием повторяют.
• Когда сахар поднялся, в зависимости от обстоятельств, например ночью или после нагрузки, добавляют медленные углеводы, чтобы падение не повторилось.
• При помпе, если сахар ниже 3,0, дополнительно останавливают подачу инсулина, а когда сахар поднимется выше 3,9, подачу базального инсулина возобновляют. Как действовать с помпой, врач объясняет на обучении.

Подробный порядок разобран в материале о купировании гипогликемии. В нем дан общий ориентир 1–2 ХЕ (хлебные единицы). У детей клинические рекомендации называют 10–15 граммов быстрых углеводов или 0,3 грамма на килограмм веса.

Если ребенок без сознания, с судорогами или не может безопасно глотать, ему ничего не дают в рот, он может поперхнуться. Ребенка поворачивают на бок и вызывают скорую помощь. В рекомендациях сказано, что глюкагон должен быть доступен родителям и людям, которые ухаживают за ребенком, особенно при высоком риске тяжелой гипогликемии, и что они должны быть обучены вводить его. Что делать, когда препарата нет в регионе или аптеке, разбирает отдельная страница сайта про глюкагон.

Высокий сахар и кетоны

Сахар растет при болезни, недостаточном введении инсулина, а при помпе еще и при прекращении его подачи. Тогда в крови могут накапливаться кетоны, и при выраженном нарастании развивается кетоацидоз.

«Алгоритмы» НМИЦ советуют определять кетоны при болезни с температурой или рвотой, при плохом самочувствии и сахаре выше 14 ммоль/л, особенно на помпе, а также при частом мочеиспускании, сонливости, боли в животе и одышке. Что делать при повышенных кетонах, врач объясняет заранее. При рвоте, боли в животе, глубоком учащенном дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания вызывают скорую помощь.

Питание, режим и спорт

Питание при диабете 1 типа у детей строится на принципах здорового питания и подходит всей семье, отдельная «диабетическая» еда не нужна. Калорийность должна обеспечивать рост и развитие. Клинические рекомендации называют долю энергии от углеводов 45–50%, от жиров менее 35% (насыщенных менее 10%), от белков 15–20%.

Главный навык здесь — считать углеводы, чтобы согласовать с ними дозу инсулина на еду. В России чаще используют хлебные единицы, около 10 граммов углеводов в одной, хотя в документах встречаются и 12, и 15. Как считать, разбирает материал про хлебные единицы.

Белок и жир влияют на сахар с задержкой, и способ введения инсулина в таких случаях меняет врач. Если часто высокий сахар или повторяется кетоацидоз из-за беспорядочного питания, рекомендации советуют повторить обучение.

Физическая активность входит в лечение. Детям 5–17 лет с диабетом рекомендуют не менее часа движения в день: умеренную и интенсивную аэробную нагрузку и упражнения для мышц и костей. Регулярная нагрузка повышает чувствительность к инсулину, а у недавно заболевших, по данным рекомендаций, продлевает ремиссию.

Длительная нагрузка может привести к гипогликемии, поэтому сахар при ней измеряют, а врач объясняет, как менять питание и инсулин. Временно нагрузку откладывают при кетонах в крови 1,5 ммоль/л и выше, при сахаре выше 15 вместе с кетонами, при тяжелой гипогликемии за последние сутки, при травмах и инфекциях. Подробнее — в материале про диабет и спорт.

Школа и детский сад

Помощь ребенку с диабетом в школе и детском саду определяют прежде всего два федеральных документа. Мы приводим только то, что есть в их тексте, а как это устроено в конкретном учреждении, зависит от региона, наличия медпункта и медицинского работника.

Закон «Об образовании в Российской Федерации» (№ 273-ФЗ, статья 41) относит к охране здоровья обучающихся первичную медико-санитарную помощь и организацию питания. Образовательная организация обеспечивает организацию оказания первой помощи, педагоги при наличии подготовки вправе ее оказывать, а обучение педагогов первой помощи входит в охрану здоровья.

Первичную помощь в школе оказывают в самой организации или, если так решил регион, в медицинской организации. Если помощь оказывают в самой школе, она обязана безвозмездно предоставить медицинской организации помещение.

Приказ Минздрава от 14.04.2025 № 213н действует с 1 сентября 2025 года, заменил приказ № 822н и распространяется на организации дошкольного и школьного обучения.

По пункту 15 медработники медпункта обеспечивают применение лекарственных препаратов обучающимися, которые находятся на диспансерном наблюдении с хроническими заболеваниями, требующими соблюдения назначенного лечащим врачом режима лечения, в том числе детьми-инвалидами. Для этого родитель подает заявление руководителю организации и приносит справку с названием препарата, датой назначения, дозировкой, кратностью и длительностью применения.

Лекарства передают медработнику в запечатанной упаковке с распиской родителя о правилах хранения, организация обеспечивает условия хранения, применение записывают в журнал. Если нужно срочное вмешательство, вызывают скорую помощь.

В тексте приказа нет отдельных положений про инсулин, датчики и помощь при гипогликемии, поэтому порядок лучше согласовывать письменно заранее. Полезно принести назначения эндокринолога и план действий при низком сахаре и убедиться, что классный руководитель, учитель физкультуры и медработник знают, что делать. Организацию помощи в школах и садах обеспечивает региональный орган здравоохранения, и вопросы о медпункте можно адресовать и ему.

Питание ребенка с диабетом отдельно описывают санитарные правила и методические рекомендации Роспотребнадзора. По санитарным правилам (СанПиН 2.3/2.4.3590-20) детям, которым нужно лечебное или диетическое питание, его организуют по назначениям лечащего врача, которые представляют родители. Допускаются и принесенные из дома готовые блюда. Методические рекомендации (МР 2.4.0162-19) предлагают руководителю вместе с родителями проработать режим питания, порядок контроля сахара и введения инсулина и проинструктировать педагогов о симптомах гипогликемии и первой помощи.

Подростковый возраст и переход к взрослому врачу

Пик заболеваемости приходится на ранний пубертат, у девочек он бывает на 1–2 года раньше, чем у мальчиков. В подростковом возрасте потребность в инсулине выше, чем до пубертата, и врач пересматривает схему. Риск осложнений повышают длительное течение болезни, пубертат, курение, высокое давление, нарушения жиров крови, ожирение и сидячий образ жизни. Курение рекомендации прямо называют фактором риска, а алкоголь может вызывать гипогликемию.

У молодых людей с недавно выявленным диабетом, по-видимому, чаще, чем у сверстников, встречаются депрессия, тревога и расстройства питания, а плохой контроль связан с тревожностью и низкой самооценкой. Поэтому рекомендации советуют консультации медицинского психолога, в том числе вместе с родителями. Девочкам при нарушениях менструального цикла советуют консультацию гинеколога.

По мере взросления ответственность за диабет переходит к ребенку, и обучение подбирают по возрасту. Помогает заранее договориться, кто считает углеводы, кто вводит инсулин, кто смотрит датчик.

По «Алгоритмам» НМИЦ, официально переход из детской службы во взрослую происходит в 18 лет, и готовить его советуют заранее, то есть определить взрослого эндокринолога и учреждение, подготовить выписку с показателями контроля и результатами проверки осложнений, чтобы не было перерыва в наблюдении. Как это устроено в вашем регионе, стоит выяснить у детского эндокринолога заранее. С 18 лет меняется оценка инвалидности. Категорию «ребенок-инвалид» при инсулинозависимом диабете устанавливают до достижения 18 лет, затем человека переосвидетельствуют в общем порядке, уже по критериям для взрослых. Меняются и некоторые меры поддержки. Например, обеспечение датчиками по федеральному проекту предусмотрено для детей с диабетом 1 типа от 2 до 17 лет включительно (постановление № 737). В строке «Диабет» постановления № 890 возрастных ограничений нет. Подробнее — в материалах об инвалидности и о льготах.

Инвалидность и льготы

Ребенку с диабетом 1 типа может быть установлена категория «ребенок-инвалид». Ее устанавливает бюро медико-социальной экспертизы по документам и направлению, она не появляется автоматически. При инсулинозависимом диабете ее устанавливают до 18 лет. Порядок и критерии разобраны в материале про инвалидность при диабете.

Какие лекарства и изделия положены бесплатно, как их получать и что делать при отказе, собрано в теме права и льготы и в разборе льгот при диабете в 2026 году. Условия в регионах различаются.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.