Инвалидность при диабете: как оформить взрослому и ребенку

Коротко: диабет сам по себе — не инвалидность

Инвалидность при диабете оформляют не по диагнозу, а по тому, насколько болезнь нарушила работу организма и ограничила обычную жизнь. Решение принимает бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), а направление к нему дает врачебная комиссия медицинской организации.

Правила признания лица инвалидом называют три условия: стойкое расстройство функций организма, ограничение жизнедеятельности и необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации. Одного из этих условий для признания инвалидом недостаточно. Поэтому сам факт диабета, даже длительного, группу не дает.

У взрослых с диабетом без осложнений критерий инвалидности не выполняется, а при осложнениях с умеренными и более выраженными нарушениями функций органов-мишеней — почек, глаз, нервов, сосудов ног — он может выполняться. У детей с диабетом 1 типа критерии отдельные, о них ниже. Сколько процентов нарушений у конкретного человека, решает только бюро по документам и осмотру.

С 1 марта 2025 года бюро работает по приказу Минтруда России № 374н, который заменил прежний приказ № 585н. Если в других материалах о МСЭ при диабете встретится ссылка на № 585н, это устаревший источник.

Отдельно о том, дают ли инвалидность при диабете 2 типа, мы писали в разборе на вопрос читателя. Здесь собрана вся процедура для взрослых и детей.

Кому и какую группу могут установить при диабете

В таблице то, что говорят приказ № 374н и постановление Правительства № 588. Это не прогноз для конкретного человека, а рамка, по которой работает бюро.

Как оценивают тяжесть: проценты, группы и осложнения

Приказ измеряет стойкие нарушения функций организма в процентах, от 10 до 100 с шагом в 10. Критерий инвалидности для взрослого начинается с 40 процентов, при этом одних процентов мало. Нарушения должны ограничивать одну из основных категорий жизнедеятельности во 2 или 3 степени либо две и более категорий в 1 степени.

К категориям приказ относит самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения, обучение и трудовую деятельность. У детей условие мягче: достаточно ограничения любой категории в любой степени. Нарушения функций при этом от 40 процентов.

Группа зависит от процентов.

Проценты применяют, если нарушения еще и ограничивают жизнедеятельность.

Как для диабета называют степени нарушений, показывают примеры из приказа. Общий раздел о диабете относится к кодам Е10–Е14, то есть к диабету 1 и 2 типа, и основывается на верифицированных, то есть подтвержденных обследованиями, осложнениях.

Поражение сосудов, то есть диабетическая ангиопатия, оценивается в каждой строке по степени нарушений. Отдельные строки для инсулинзависимого диабета есть для диабета с поражением сосудов ног и для диабетической остеоартропатии стоп. Подробнее об осложнениях — в материалах о диабетической стопе, ретинопатии и нейропатии.

Если нарушений несколько, каждое оценивают отдельно. За основу берут самое выраженное, остальные могут поднять итог, но не больше чем на 10 процентов.

Как проходит МСЭ

Порядок задает постановление Правительства РФ № 588. Первичное признание инвалидом начинается в медицинской организации, а не в бюро. Заявление напрямую в бюро правила предусматривают только в отдельных перечисленных случаях, например для изменения ранее установленной причины инвалидности.

Взрослые — пошагово

1. Разговор с лечащим врачом. Стоит выяснить, какие осложнения подтверждены документами и каких обследований не хватает. 2. Решение врачебной комиссии. Направление возможно при данных о стойком нарушении функций и после всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий и медицинской реабилитации. 3. Обследования. Их перечень утверждают Минтруд и Минздрав России и он зависит от заболевания. Решение о направлении и обследования правила отводят не позднее 30 рабочих дней со дня, когда комиссия решила готовить направление. 4. Письменное согласие. В нем человек указывает, какую форму экспертизы предпочитает, с личным присутствием или без него, и как получать уведомления. Согласие подают на бумаге или через портал госуслуг. 5. Передача в бюро. Медицинская организация в течение 3 рабочих дней передает направление в бюро и не позднее следующего рабочего дня уведомляет об этом человека. Выписку из протокола комиссии и само направление выдают по запросу. 6. Регистрация. Если в направлении нет полного объема обследований, бюро возвращает его в медицинскую организацию в течение 3 рабочих дней, и та в течение 14 рабочих дней дополняет документы. 7. Экспертиза. Бюро изучает документы без личного присутствия человека или проводит осмотр в бюро либо по месту нахождения человека, если он не может прийти по состоянию здоровья (п. 28, 34 Правил). Дистанционно экспертизу проводят в отдельных случаях, например при обжаловании по желанию человека (п. 36). Осмотр бюро может назначить и по своему решению, например если не может удостовериться в полноте сведений. 8. Решение. Его принимают специалисты бюро простым большинством голосов. Признанному инвалидом выдают справку и индивидуальную программу реабилитации и абилитации, не признанному выдают выписку из акта экспертизы.

Датой установления инвалидности считается день, когда направление поступило в бюро.

Дети — пошагово, и что меняется после 18 лет

Порядок тот же, только согласие на направление и экспертизу дает родитель или другой законный представитель. Отличаются критерии. Для диабета 1 типа у детей приказ учитывает длительность и характер течения, лабильность, наличие осложнений и то, как ребенок справляется с самоконтролем. Это подсчет хлебных единиц, техника введения инсулина, измерение глюкозы и ведение дневника.

Такие навыки оценивают с учетом возраста и развития ребенка, по заключению врачебной комиссии с участием психолога. Приказ отмечает, что в среднем они формируются при длительности заболевания не менее трех лет. Устойчивый самоконтроль при компенсации диабета и отсутствии осложнений в приказе отнесен к 10–30 процентам, а впервые установленный диагноз при первичном освидетельствовании к 40–60.

При повторном освидетельствовании учитывают эффективность терапии, в том числе помповой, лабильное течение, осложнения и сформированность самоконтроля. Для подростков 15–17 лет условия описаны отдельно от возраста 0–14 лет. При повторном освидетельствовании осложнения с выраженными нарушениями функций дают 70–80 процентов. Если ребенка признают инвалидом, категорию при инсулинозависимом диабете устанавливают до достижения 18 лет (приложение к Правилам, раздел III, п. 18, подп. «а»).

После 18 лет ребенка-инвалида переосвидетельствуют по общим правилам, а критерии применяют уже взрослые. По ним диабет без осложнений оценивается в 10–30 процентов, а инвалидность начинается с 40, поэтому итог зависит от подтвержденных нарушений, и продление статуса не гарантировано.

Переосвидетельствование можно проходить заблаговременно, но не раньше чем за два месяца до конца срока. Начать разговор с врачом о подготовке лучше заранее, до дня рождения.

Сколько действует инвалидность и как часто нужно переосвидетельствоваться

Сроки задает постановление № 588.

• I группа устанавливается на 2 года, II и III группы на 1 год.
• Переосвидетельствование инвалидов I группы проходит раз в 2 года, II и III групп раз в год.
• Категорию «ребенок-инвалид» устанавливают на 1 год, 2 года, 5 лет, до 14 либо до 18 лет. Переосвидетельствуют ребенка один раз в течение срока категории.
• В отдельных случаях, перечисленных в правилах, группу устанавливают без срока переосвидетельствования. Решает бюро по перечню из правил.
• Досрочно переосвидетельствовать могут по направлению медицинской организации, если состояние здоровья изменилось.

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за месяцем, на который назначена очередная экспертиза. Переосвидетельствование проходит в том же порядке, что и первичное, с направлением медицинской организации.

Что дает установление инвалидности

Признанному инвалидом выдают справку об установлении инвалидности и индивидуальную программу реабилитации и абилитации. От группы зависят выплаты и меры поддержки. Суммы мы здесь не приводим, потому что они меняются с индексацией, актуальные размеры называет Социальный фонд России. Обо всех мерах поддержки при диабете — в разделе о правах и льготах.

Статус инвалида и обеспечение лекарствами и изделиями — разные вопросы.

Если отказали

Отказы бывают двух видов, и порядок обжалования у них разный.

Если отказала медицинская организация, то есть не дала направление, гражданину выдают заключение врачебной комиссии (п. 20 Правил). Его можно обжаловать в орган-учредитель этой организации или в Росздравнадзор, в зависимости от системы здравоохранения, к которой она относится.

Если отказало бюро, решение обжалуют в главное бюро в течение месяца со дня получения. Заявление подают в бюро, которое проводило экспертизу, или сразу в главное бюро, на бумаге или через портал госуслуг. Главное бюро проводит экспертизу не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления. С согласия человека ее могут поручить другому составу специалистов главного бюро (п. 57 Правил).

Решение главного бюро можно обжаловать в Федеральное бюро, тоже в течение месяца со дня получения, и оно также проводит экспертизу не позднее 30 рабочих дней. Любое из этих решений можно оспорить в суде. К любой жалобе стоит приложить заключения и выписки, которые подтверждают осложнения.

Случаи из практики

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда (определение от 22.04.2024 № 5-КГ24-26-К2) отменила решения нижестоящих судов по иску пациентки без инвалидности о расходных материалах к инсулиновой помпе и вернула дело на новое рассмотрение. Позиция Верховного суда: если человеку без набора социальных услуг помпу установили бесплатно, за бюджетные средства, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям, расходные материалы к ней (инфузионные наборы и резервуары) должны предоставляться бесплатно. Основание — решение врачебной комиссии, внесенное в медицинскую документацию. Когда такого решения не было, суд согласился с отказом (определение от 20.01.2025 № 4-КГ24-74-К1). Подробнее — в новости о решении Верховного суда по расходным материалам к помпе.

Другие материалы о детях с диабетом собраны в теме диабет у детей, а о болезни в целом — в теме о диабете 1 типа.

Ответы на другие вопросы о жизни с диабетом собраны в разделе вопросов и ответов.

Это не юридическая консультация. По своему случаю обращайтесь к врачу и в бюро МСЭ, размеры выплат уточняйте в Социальном фонде России.