Сахар растет ночью: нервы, утренняя заря или незамеченная гипогликемия

Читатель из нашего канала в MAX спрашивает про ночные подъемы сахара. Гипогликемии, по его словам, нет, причину он видит в нервах, а просыпается каждую ночь около двух часов. Цифры из вопроса мы не разбираем, по ним без полной картины не судят и врачи. Зато механизм разобрать можно.

Как стресс поднимает сахар ночью

Тревога и напряжение включают стрессовый ответ организма. Выделяются адреналин и кортизол, к ним подключаются глюкагон и гормон роста. Все они действуют в одну сторону. Печень отдает в кровь больше глюкозы, а ткани хуже откликаются на инсулин. У человека без диабета поджелудочная тут же добавляет свой инсулин, и подъема не видно. При диабете своего инсулина нет или его не хватает, и сахар остается выше. Стресс не обязан быть громким. Ночью его роль могут играть тревожные мысли, боль, шум, да и само пробуждение в два часа.

Стресс, утренняя заря и откат после гипогликемии

Утром, а иногда и ночью, картина бывает похожей, а причины разные.

• Стресс. Гормоны стрессового ответа поднимают сахар на фоне тревожного сна, пробуждение может быть и причиной, и следствием.
• Феномен утренней зари. Это не про нервы, а про суточный ритм. Примерно с четырех до восьми утра растут кортизол и гормон роста, и у многих людей с диабетом сахар к утру ползет вверх. Два часа ночи для него обычно рано.
• Откат после ночной гипогликемии, эффект Сомоджи. Сахар ночью падает, порой незаметно, организм отвечает теми же гормонами, и к утру цифра высокая. Есть оговорка. В исследованиях с датчиками у людей с диабетом 1 типа такой откат находили заметно реже, чем предполагали раньше.

Но ночная гипогликемия важна и без всякого отката. Во сне ее часто не замечают, поэтому уверенность, что гипогликемии нет, без ночных измерений или данных датчика остается предположением. Гадать по утренней цифре тут нельзя, а решения у этих ситуаций разные.

Как проверить сахар ночью

Измерить сахар около двух-трех часов ночи несколько ночей подряд и записать каждое значение. Если результаты сомнительны, полезно понимать, почему показания глюкометра могут отличаться. Если есть датчик, посмотреть ночные графики за неделю, так видно, когда сахар пошел вверх, был ли перед этим провал и что происходило после пробуждения. Если ночной замер показал низкий сахар, действуют по плану, который дал врач, а о самом эпизоде сообщают ему в тот же день.

Что записать и показать врачу

• Время и значение каждого ночного замера, утреннюю цифру натощак, выгрузку датчика за 7–14 дней.
• Во сколько легли, во сколько проснулись и что разбудило, будь то мысли, шум, туалет, сердцебиение или пот.
• Время и состав ужина, алкоголь, нагрузку днем.
• Что вводили или принимали вечером и когда, ровно так, как назначено.
• События дня, такие как конфликты, срочные дела, болезнь, недосып.

Менять вечернее лечение самим, отталкиваясь от одной утренней цифры, не стоит. Схему подбирает эндокринолог, и с записями за неделю разговор с ним идет быстрее. Как подготовиться к визиту, мы разбирали отдельно. Если пробуждения связаны с тревогой, скажите и об этом, ведь сон и нервы тоже часть картины диабета.

Источник: клинические рекомендации Минздрава России по сахарному диабету 1 и 2 типа; алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (НМИЦ эндокринологии); исследования с непрерывным мониторингом глюкозы (Diabetologia, 2005; Diabetic Medicine, 2013)

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.