Анализы при диабете: какие сдавать и что означают результаты

Анализы при диабете — коротко

Анализы при диабете делят на три группы. Одни ставят диагноз (глюкоза, гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест), другие уточняют тип диабета (С-пептид, антитела), третьи нужны для наблюдения за лечением и осложнениями (гликированный гемоглобин, анализы мочи, биохимия крови, осмотры).

Человеку без выраженных симптомов диагноз по одному результату не ставят, его подтверждают вторым анализом. Какие исследования назначить, решает врач. Набор зависит от того, нужно ли заподозрить диабет, определить его тип или проверить лечение.

Референсные значения у лабораторий разные. Рядом с результатом в бланке напечатан интервал именно этой лаборатории, и цифру оценивают по нему, а диагностические пороги диабета берут из клинических рекомендаций. Поэтому врачу лучше показывать бланк целиком, а не пересказывать одну цифру.

Глюкоза натощак и после нагрузки

Анализ на глюкозу — основной для диагностики. Его сдают в лаборатории утром натощак, то есть после 8–14 часов без еды, воду пить можно. Кровь берут из вены, результат оценивают по плазме. Пороги для взрослых взяты из клинических рекомендаций «Сахарный диабет 2 типа у взрослых».

Значение из диабетического диапазона у человека без симптомов подтверждают повторным анализом в другой день. Исключения — несомненная гипергликемия с острой декомпенсацией или очевидными симптомами и гестационный диабет у беременных. Диагноз ставят по лабораторному анализу, а не по глюкометру. Чтобы перевести ммоль/л в мг/дл, число умножают на 18,02.

Значения между нормой и диабетом относят к преддиабету. Подробный разбор норм, разницы между пальцем и веной, порогов у детей и беременных — в материале про норму сахара в крови.

Гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин (HbA1c) показывает средний уровень сахара примерно за последние 2–3 месяца. Результат выдают в процентах или в ммоль/моль, в бланке бывает и то и другое: 6,0% соответствует 42 ммоль/моль, 6,5% — 48.

По рекомендациям нормальным считается уровень 6,0% и ниже. Значения выше 6,0 и ниже 6,5% сами по себе диагноза не дают, но и диабет не исключают, а 6,5% и выше служат критерием диабета. Для диагноза анализ должен быть сделан в лаборатории методом, сертифицированным по международным программам NGSP или IFCC.

Голодать перед анализом не нужно. При диабете 1 и 2 типа его определяют раз в три месяца. Результат искажают анемии и некоторые болезни крови, тогда врач опирается на глюкозу. Пороги, целевые уровни и причины расхождений с глюкометром разобраны в материале про гликированный гемоглобин.

Глюкозотолерантный тест

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводят в сомнительных случаях, чтобы уточнить диагноз. Рекомендации называют его единственным способом выявить нарушенную толерантность к глюкозе, но отмечают и недостатки: как скрининговый метод он требует нескольких дней подготовки, двух часов времени и явки натощак, а результат отличается высокой вариабельностью.

Как проходит тест

Утром натощак у человека берут кровь из вены. Затем он не дольше 5 минут пьет раствор из 75 г безводной глюкозы (или 82,5 г моногидрата), растворенной в 250–300 мл воды. Через 2 часа кровь берут повторно. В это время курить нельзя. Результат сравнивают с порогами из таблицы выше. Тест проводят в лаборатории по назначению врача, дома его не делают.

Подготовка к тесту

Рекомендации описывают ее так.

• Не менее трех дней питаться обычно, без ограничений, с углеводами больше 150 г в сутки, и вести привычный образ жизни.
• Ночью голодать 8–14 часов, воду пить можно.
• Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов.
• Во время теста не курить.

Когда тест не проводят

Тест не делают на фоне острого заболевания и на фоне кратковременного приема лекарств, которые повышают сахар, например глюкокортикостероидов, тиазидных диуретиков и бета-адреноблокаторов. О любых лекарствах нужно сказать врачу до анализа.

Тест у беременных

У беременных тест проводят иначе: кровь берут натощак, через 1 и через 2 часа после 75 г глюкозы. Оптимальный срок — 24–28 недель, при необходимости не позже 32-й. С 32-й недели тест не проводят, определяют только глюкозу венозной плазмы натощак. Противопоказаниями служат, например, тошнота и рвота, острые инфекции, обострение болезней желудочно-кишечного тракта и операции на желудке. Пороги и подробности — в материале про гестационный диабет.

С-пептид, инсулин и антитела: как уточняют тип диабета

Анализ глюкозы показывает, есть ли диабет, но не его тип. При ярких классических симптомах для диагноза диабета 1 типа достаточно измеренного уровня глюкозы, а дополнительные анализы нужны при стертой картине и в сомнительных случаях. При диабете 2 типа клинические рекомендации отмечают, что отдельной дифференциальной диагностики обычно не требуется, а дообследование нужно в редких случаях. Чем типы различаются, описано в материале про диабет 1 и 2 типа.

С-пептид

С-пептид отщепляется от молекулы проинсулина, когда поджелудочная железа выделяет инсулин, и выходит в кровь в тех же количествах. Поэтому по нему судят о собственной выработке инсулина.

Базальный уровень у здоровых людей в рекомендациях указан как 1,1–4,4 нг/мл, но лаборатории используют разные единицы и свои интервалы, поэтому смотреть нужно бланк. При диабете 1 типа С-пептид снижен или не определяется. После нагрузки глюкозой или стандартного углеводного завтрака при 1 типе он значимо не растет, а при 2 типе растет заметно.

Рекомендации по диабету 1 типа у взрослых советуют определять С-пептид при впервые выявленном диагнозе, чтобы оценить остаточную секрецию инсулина. При диабете 2 типа его в обязательный набор не включают: определить С-пептид советуют рассмотреть в редких случаях, когда нужно отличить 2 тип от 1 типа.

Инсулин в крови

Инсулин в критерии диагноза диабета не входит. Его определяют, когда врач оценивает инсулинорезистентность, например для расчета индекса HOMA-IR по глюкозе и инсулину натощак. Общепринятой границы этого индекса нет, а методы измерения инсулина у лабораторий отличаются, поэтому результат сравнивают с интервалом своей лаборатории. Сдавать инсулин «для профилактики» без причины обычно не требуется.

Антитела при подозрении на диабет 1 типа

При диабете 1 типа иммунная система повреждает клетки поджелудочной железы, и в крови появляются антитела к ним. Рекомендации называют пять видов: к глутаматдекарбоксилазе (GADA), к тирозинфосфатазе (IA-2), к транспортеру цинка 8 (ZnT8), к инсулину (IAA) и к клеткам островков (ICA).

Их определяют при подозрении на диабет 1 типа, чтобы отличить его и латентный аутоиммунный диабет взрослых от диабета 2 типа и других форм, например моногенных. В рекомендациях для взрослых сказано, что наличие двух и более специфичных антител характерно для развития диабета 1 типа. В рекомендациях для детей — что одно или несколько антител подтверждают диагноз, а их отсутствие диабет 1 типа полностью не исключает. У родственников первой линии человека с диабетом 1 типа, особенно у детей, определение антител может быть целесообразно для оценки риска и ранней диагностики. Рекомендации для детей советуют такой анализ детям, у которых есть родственник первой степени с диабетом 1 типа, и отмечают, что единых подходов к скринингу пока нет. Назначает анализ врач.

При жажде, частом мочеиспускании и быстром похудении ждать результатов этих анализов не нужно, сначала измеряют сахар и обращаются к врачу.

Анализы мочи при диабете

Сахар в моче

Диагноз диабета ставят по глюкозе крови или гликированному гемоглобину, а не по моче. Клинические рекомендации по диабету 1 типа описывают, что почки полностью возвращают глюкозу в кровь, пока ее уровень в плазме не превысит примерно 10 ммоль/л. Выше этого порога глюкоза начинает выходить с мочой. Значит, повышенный сахар крови может долго не давать сахара в моче.

У людей, которые принимают ингибиторы НГЛТ-2, в моче может быть глюкоза из-за самого механизма действия этих средств: они снижают обратное всасывание глюкозы в почках. Поэтому по сахару в моче о сахаре в крови у таких людей судить нельзя, результат обсуждают с врачом.

Ацетон и кетоны

Кетоновые тела образуются при расщеплении жиров. При выраженной нехватке инсулина они накапливаются в крови, и это может привести к диабетическому кетоацидозу, опасному для жизни состоянию. Результат анализа врач оценивает вместе с сахаром и самочувствием.

Клинические рекомендации для взрослых советуют определять кетоновые тела в крови или в моче при диабете 1 типа, чтобы оценить степень нарушений обмена веществ, а при диабете 2 типа при наличии признаков метаболической декомпенсации. Для взрослых с диабетом 1 типа в рекомендациях указано, что при кетоновых телах в моче 5 ммоль/л и выше показана госпитализация. Это порог, при котором госпитализация уже необходима, а не значение, до которого можно ждать. Когда проверять кетоны, объясняет лечащий врач.

В Алгоритмах НМИЦ для детей и подростков с диабетом 1 типа кетоны советуют проверять при болезни с температурой или рвотой, при плохом самочувствии и сахаре выше 14 ммоль/л, особенно на помпе, при частом мочеиспускании, сонливости, боли в животе и одышке.

Кетоацидоз бывает и при невысоком сахаре. Алгоритмы НМИЦ отмечают, что в редких случаях он развивается при нормальном или слегка повышенном сахаре. Так бывает на фоне приема ингибиторов НГЛТ-2, при недостаточном потреблении углеводов и длительном злоупотреблении алкоголем. Поэтому запах ацетона изо рта, тошнота и рвота, боль в животе, глубокое учащенное дыхание, сильная сонливость или спутанность сознания — повод сразу вызвать скорую помощь, даже если сахар не высокий.

Альбумин в моче

Альбумин — белок, который здоровые почки почти не пропускают. Повышенный альбумин в моче — один из главных признаков диабетической нефропатии, то есть поражения почек при диабете. Обычно анализ делают как соотношение альбумина и креатинина в утренней порции мочи.

Одно повышенное значение диагнозом не считается. Для диагноза диабетической нефропатии нужно не менее двух определений в течение 1–3 месяцев вместе с оценкой скорости клубочковой фильтрации. Экскрецию альбумина может временно повысить значительная гипергликемия, интенсивная физическая нагрузка, высокобелковое питание, лихорадка и менструация. Анализ проводят, если в общем анализе мочи нет признаков воспаления.

Общий анализ мочи нужен не реже раза в год, чтобы вовремя найти инфекцию мочевых путей.

Биохимия крови и другие анализы

При диабете не реже раза в год сдают биохимический анализ крови. В набор по рекомендациям входят креатинин, мочевина, калий, натрий, общий белок, кальций, общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), триглицериды, АСТ, АЛТ, билирубин. При диабете 2 типа добавляется мочевая кислота.

Креатинин нужен, чтобы рассчитать скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), показатель работы почек. Если рСКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м², рекомендации считают целесообразным проверять ее два раза в год. Ферменты печени и билирубин показывают состояние печени.

Жиры крови оценивают, потому что диабет повышает риск болезней сердца и сосудов. По рекомендациям для диабета 2 типа целевой ЛПНП зависит от риска: ниже 1,4 ммоль/л при очень высоком, ниже 1,8 при высоком и ниже 2,6 при среднем риске. Категорию определяет врач, например по возрасту, длительности диабета, поражению органов и другим факторам риска.

Раз в год делают и общий анализ крови, чтобы найти анемию, которая влияет на гликированный гемоглобин. Людям с диабетом 1 типа рекомендации советуют определять тиреотропный гормон (ТТГ), чтобы оценить работу щитовидной железы. Как часто, определяет врач.

График обследований: анализы и осмотры

Периодичность взята из клинических рекомендаций по диабету 2 и 1 типа у взрослых. При осложнениях и других болезнях врач назначает чаще.

У взрослых с диабетом 1 типа график в целом такой же. Отличие в том, что первый анализ мочи на альбумин, первый осмотр офтальмолога и первый осмотр стоп с проверкой чувствительности рекомендации советуют провести не позднее чем через 5 лет после начала болезни, дальше не реже раза в год. У детей, подростков и беременных график свой, его определяет врач.

Людям без диабета при нормальном результате советуют проверять сахар не реже раза в 3 года, если у них лишний вес и факторы риска или им больше 45 лет. При преддиабете проверять нужно раз в год.

Глаза

Осмотр офтальмолога включает исследование глазного дна с расширенным зрачком. На ранней стадии поражение сетчатки себя не проявляет, поэтому ходить нужно по графику, а не по самочувствию. О признаках и лечении — в материале про диабетическую ретинопатию.

Стопы

Комплексное обследование состоит из осмотра стоп, проверки вибрационной, тактильной и температурной чувствительности и определения пульса на артериях стоп. Онемение, жжение и незаживающие ранки на ногах требуют внимания сразу, их не откладывают до планового приема. Подробнее — в материале про диабетическую стопу.

Сердце

ЭКГ в покое делают не реже раза в год для скрининга болезней сердца и сосудов.

Как подготовиться к анализам

• Глюкозу сдают натощак, после 8–14 часов без еды, воду пить можно. Сладкий чай и кофе с сахаром считаются едой.
• Гликированный гемоглобин можно сдавать в любое время.
• Накануне не нужно ни строгой диеты, ни застолья. Перед глюкозотолерантным тестом рекомендации требуют не менее трех дней обычного питания и привычной физической активности. Правила подготовки к остальным анализам уточните в лаборатории.
• Плановые анализы лучше не сдавать во время острой болезни, с температурой или после травмы, потому что сахар в такие дни повышен временно.
• Скажите врачу, какие лекарства принимаете. Принимать ли сахароснижающие средства утром в день анализа натощак, решите с ним заранее.
• Для анализа мочи на альбумин нужна утренняя порция, а правила ее сбора лаборатория объяснит при выдаче контейнера.

Что делать, если результат отличается от нормы

Одно отклонение не диагноз. Причиной бывает ошибка подготовки, например анализ сдан не натощак. Сахар может подняться и на фоне острой инфекции, травмы, операции или стресса, обычно он сам нормализуется. Если глюкоза натощак была ниже 7,0 ммоль/л, через 4–12 недель после устранения причины врач предлагает провести ПГТТ или проверить гликированный гемоглобин.

Если в диабетическом диапазоне оказался один показатель, следующий шаг — повторный анализ и прием у эндокринолога или терапевта. Если в этом диапазоне и глюкоза, и гликированный гемоглобин, то при отсутствии симптомов острой декомпенсации рекомендации допускают поставить диагноз по этим двум цифрам. С результатами обращаются к врачу, диагноз ставит он. Если диабет уже установлен и результаты выше цели, врач пересматривает лечение. Решения об изменении терапии принимают не по одной цифре, потому что у гликированного гемоглобина есть индивидуальная и лабораторная вариабельность.

Повышенный альбумин, сниженная рСКФ или изменения на глазном дне и стопах дают повод обсудить с врачом лечение и наблюдение. Самостоятельно менять или отменять лекарства из-за анализов не нужно.

К врачу без промедления нужно обращаться, если высокий сахар сочетается с сильной жаждой, частым мочеиспусканием, заметным похудением или слабостью. Если к этому добавились тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта, глубокое учащенное дыхание, сильная сонливость или спутанность сознания, вызывают скорую помощь.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.