Инсулинорезистентность: что это простыми словами и как ее проверить

Что такое инсулинорезистентность простыми словами

Инсулинорезистентность — это сниженная чувствительность клеток к инсулину. Инсулин работает как ключ, который открывает клетке дверь для глюкозы. При инсулинорезистентности замок «заедает»: та же доза инсулина открывает дверь хуже, и поджелудочной железе приходится вырабатывать его больше, чтобы сахар в крови оставался в норме.

Какое-то время это получается, поэтому анализ глюкозы может быть нормальным годами, а инсулина в крови при этом много. Когда ресурса железы перестает хватать, сахар начинает расти, и вслед за инсулинорезистентностью может появиться преддиабет, а затем диабет 2 типа. Именно поэтому про нее так часто говорят: это состояние, которое стоит замечать до диабета.

Важная оговорка. Инсулинорезистентность — это не отдельная болезнь с четкими критериями диагноза, как диабет. У нее нет собственных клинических рекомендаций Минздрава, а таблицы с точными «нормами» для всех не существует. Это признак нарушенного обмена, который врач оценивает вместе с весом, давлением, жирами крови и анализами.

Почему она возникает

Единой причины нет, но есть факторы, которые ее повышают.

• Избыточный вес, особенно жир на животе, вокруг внутренних органов.
• Малоподвижный образ жизни. Мышцы — главный потребитель глюкозы, и без нагрузки они хуже отвечают на инсулин.
• Наследственность. Риск выше, если диабет 2 типа был у родителей, братьев или сестер. Подробнее — в материале про наследственность и диабет.
• Синдром поликистозных яичников у женщин.
• Питание с большим количеством рафинированных углеводов и сладких напитков.
• Недосып, хронический стресс, возраст. Эти факторы связывают с ней в исследованиях, но по отдельности они определяют мало.

Инсулинорезистентность бывает и у людей без лишнего веса. Тогда причину ищут вместе с врачом, а не по одной цифре.

Признаки: почему часто нет никаких

В большинстве случаев симптомов нет, и человек узнает о ней по анализам. Иногда ее подозревают по косвенным признакам.

• Увеличенный объем талии при сравнительно небольшом весе.
• Темные бархатистые участки кожи в складках шеи, подмышек, паха. Врачи называют их черным акантозом.
• Мелкие выросты кожи на шее и в подмышках.
• Сильная тяга к сладкому, сонливость и упадок сил после еды. Эти признаки неспецифичны и бывают по другим причинам.
• У женщин — нерегулярные циклы, лишний рост волос на лице и теле, угри.

Каждый признак по отдельности ничего не доказывает. Их используют как повод проверить сахар и провести обследование, а не как диагноз.

Какие анализы сдают

Чаще всего врач назначает набор из нескольких показателей.

• Глюкоза натощак. Утром после 8–14 часов без еды. Нормы и границы преддиабета мы разбирали в материале про норму сахара в крови.
• Гликированный гемоглобин. Показывает средний уровень сахара за три месяца, подробности — в разборе про HbA1c.
• Инсулин натощак. Берут утром натощак вместе с глюкозой. Метод и единицы у лабораторий бывают разными, поэтому оценивать результат нужно по бланку той лаборатории, где сдавали.
• Липиды крови, давление, окружность талии. Они помогают понять общий риск.

Для диагноза диабета инсулин не нужен, в критериях диагноза диабета 2 типа его нет. При синдроме поликистозных яичников клинические рекомендации не советуют определять инсулин рутинно: обмен углеводов оценивают глюкозотолерантным тестом или гликированным гемоглобином. В остальных случаях инсулин назначают по показаниям. Сдавать анализ «для профилактики» без причины обычно не требуется.

Как подготовиться к анализам

Анализы на глюкозу и инсулин сдают утром натощак, после 8–14 часов без еды, воду пить можно. Накануне лучше не устраивать ни строгой диеты, ни застолья, потому что резкие перемены питания искажают картину. Алкоголь и тяжелую нагрузку за день до анализа стоит исключить, а если человек принимает лекарства, об этом нужно сказать врачу: некоторые препараты влияют на сахар и инсулин. Во время острой болезни, с температурой или после травмы, плановые анализы лучше отложить, сахар в такие дни повышен временно.

Повторять исследование стоит в той же лаборатории и в сопоставимых условиях, иначе сравнивать результаты между собой нельзя.

Индекс HOMA-IR: как считается

HOMA-IR — расчетный показатель, который использует два значения, взятые натощак в одной пробе. Формула такая: глюкоза натощак в ммоль/л, умноженная на инсулин натощак в мкЕд/мл, деленная на 22,5. Посчитать можно и самостоятельно, но только если инсулин указан в мкЕд/мл. Если в бланке пмоль/л, его сначала переводят в мкЕд/мл, иначе индекс выйдет в несколько раз больше. Проще доверить расчет лаборатории или врачу.

Значения округлены до десятых. Примеры показывают только сам расчет, это не нормы. Дальше начинаются оговорки.

Общепринятой границы, выше которой индекс считается повышенным, нет. В российских клинических рекомендациях и на бланках лабораторий для взрослых чаще всего встречаются границы от 2,5 до 2,8. В исследованиях разных стран для разных групп людей предлагали значения от менее 2 до более 3. Кроме того, инсулин разные лаборатории измеряют по-разному, и одна и та же проба может дать заметно отличающиеся результаты. Поэтому сравнивать индекс нужно с референсом своей лаборатории, а лучше обсудить его с врачом. Один результат тоже не доказательство. Индекс смотрят в динамике и вместе с остальными показателями.

Чем опасна инсулинорезистентность

Само по себе это состояние ничем не болит, опасны его последствия. Чаще всего с ним связывают четыре вещи.

• Преддиабет и диабет 2 типа. Когда железа перестает справляться, сахар растет.
• Повышенное давление и нарушение жиров крови. Вместе с лишним весом на животе и высоким сахаром это называют метаболическим синдромом.
• Жировая болезнь печени.
• Риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Чувствительность к инсулину можно улучшить, и чем раньше начать, тем лучше.

Что помогает снизить инсулинорезистентность

Самое надежное — образ жизни. Лекарства поддерживают его, но не заменяют.

• Движение. Регулярная физическая нагрузка повышает чувствительность мышц к инсулину, а вместе со снижением веса эффект обычно сильнее. Ориентир ВОЗ — не меньше 150 минут умеренной нагрузки в неделю. С чего начинать, разбирается в материале про диабет и спорт. Силовые упражнения нарастят мышцы, которые расходуют глюкозу.
• Вес. Даже умеренное снижение массы тела при избыточном весе улучшает чувствительность к инсулину. Голодание и резкие диеты вредны, результата они не держат.
• Питание. Меньше сладких напитков и рафинированных углеводов, больше овощей, цельных круп, бобовых, белка. Единой «диеты от инсулинорезистентности» нет. Общие принципы питания собраны в разделе про питание при диабете 2 типа, они подходят и тем, у кого пока только инсулинорезистентность.
• Сон. Хронический недосып ухудшает обмен, поэтому регулярный сон помогает.
• Отказ от курения. ВОЗ советует отказаться от табака, он усугубляет сердечно-сосудистые риски.

Как понять, что стало лучше

Главные ориентиры — не только цифры индекса. Улучшение видно по талии, давлению, жирам крови и гликированному гемоглобину, а самочувствие, как правило, меняется позже. Индекс HOMA-IR, гликированный гемоглобин и глюкозу обычно пересматривают через несколько месяцев после изменения образа жизни, не чаще. Слишком частые анализы дают лишний шум и тревогу, а не пользу. Если показатели не улучшаются при честных усилиях, это повод вернуться к врачу и искать другие причины, например нарушения щитовидной железы или сна.

Лекарства

Основа лечения — образ жизни, а лекарства назначает врач и не всем. В отдельных случаях, например при синдроме поликистозных яичников или при преддиабете, если изменения образа жизни не помогли или риск диабета очень высокий, врач может предложить метформин. Это действующее вещество, которое снижает выработку глюкозы печенью и улучшает чувствительность тканей к инсулину. Схемы и дозы на сайте мы не приводим. Принимать препараты «от инсулинорезистентности» без назначения не стоит, а покупать «специальные добавки» из рекламы тем более.

Инсулинорезистентность у женщин

У женщин она часто связана с синдромом поликистозных яичников. Об этом стоит подумать, если циклы нерегулярны, есть лишний рост волос, угри и трудности с наступлением беременности. Диагностику проводят вместе с гинекологом и эндокринологом.

Отдельно бывает инсулинорезистентность во время беременности: чувствительность к инсулину снижается естественным образом, и у части женщин развивается гестационный диабет. О нормах сахара у беременных — в отдельной таблице. После менопаузы жир чаще накапливается на животе, поэтому женщинам после 50 полезно следить за талией, давлением и сахаром и не ограничиваться весом на весах. При планировании беременности и во время нее лекарства, включая метформин, питание и нагрузку определяет врач.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.