Панкреатит и диабет: связь, питание и лечение

Как связаны панкреатит и диабет

Хронический панкреатит может приводить к диабету, потому что поджелудочная железа отвечает и за пищеварение, и за выработку инсулина. Когда воспаление много лет разрушает железу, нарушаются обе функции сразу. Пищевые ферменты вырабатываются хуже, и еда плохо усваивается. Клеток, которые делают инсулин, остается меньше, и сахар в крови начинает расти.

Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России) определяют эту болезнь как длительное воспаление поджелудочной железы с необратимыми изменениями ткани и протоков. Оно вызывает боль и стойкое снижение функции органа. В тех же рекомендациях сказано, что нарушение переносимости глюкозы со временем развивается примерно у 70% людей с хроническим панкреатитом, а сам диабет чаще появляется спустя десять и более лет от начала болезни.

Острый панкреатит, то есть внезапное воспаление с сильной болью, и хронический панкреатит нужно различать. Эта страница в основном о хроническом. Если приступ острый, нужна помощь врача сразу, об этом в конце страницы.

Общее представление о диабете дают страницы про диабет 1 типа и диабет 2 типа.

Панкреатогенный диабет: что это и чем он отличается

Диабет, который развился из-за болезни поджелудочной железы, называют панкреатогенным. В современной классификации его относят к типу 3с. Это не третий вариант привычного диабета, а отдельная группа. Подробнее о таких формах рассказывает страница про диабет 3 типа и редкие типы.

От диабета 1 и 2 типа он отличается по нескольким признакам, которые приводят клинические рекомендации.

Почему так, рекомендации не объясняют, но следствие для жизни понятное: низкий сахар нужно уметь распознавать и быстро снимать. Что делать при низком сахаре, разобрано на странице про купирование гипогликемии.

Признаки: на что обратить внимание

Главный признак хронического панкреатита, по клиническим рекомендациям, это боль в верхней части живота. Она часто отдает в спину, усиливается после еды и немного стихает, если сесть или наклониться вперед. Боль бывает у 80–90% людей с этой болезнью, а у остальных ее нет совсем.

Когда железа перестает вырабатывать достаточно ферментов, появляются жирный блестящий стул с неприятным запахом, вздутие живота и потеря веса. По рекомендациям, такие проявления возникают, когда функция железы снижена больше чем на 90%.

Диабет, который присоединяется к панкреатиту, проявляется обычными признаками высокого сахара. Это сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость, сухость во рту. Они описаны на странице про симптомы диабета. У людей с панкреатитом на жажду и слабость легко не обратить внимания, потому что рядом уже есть боль и проблемы с пищеварением. Поэтому сахар проверяют по плану, а не по самочувствию.

Как проверяют сахар и поджелудочную железу

Для панкреатита врач назначает осмотр, анализы крови и кала, ультразвуковое исследование, а при необходимости компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В клинических рекомендациях отмечено, что анализы на амилазу и липазу при хроническом панкреатите могут быть нормальными или даже сниженными, поэтому по ним одним диагноз не ставят. Для оценки пищеварительной функции железы определяют фермент эластазу в кале.

Для диабета рекомендации советуют проверять углеводный обмен не реже одного раза в год. Для этого используют гликированный гемоглобин, глюкозу натощак или глюкозотолерантный тест. Международные эксперты предлагают ориентироваться на гликированный гемоглобин от 6,5%. При этом какая форма скрининга лучше, пока остается предметом споров. Что такое этот показатель, объясняет страница про гликированный гемоглобин, а общий набор обследований описан в материале про анализы при диабете.

Питание при двух болезнях

Клинические рекомендации по панкреатиту говорят, что питание при панкреатогенном диабете строится так же, как при диабете 1 типа. Добавляется поправка на нарушенное всасывание, дефицит витаминов и микроэлементов. Дробное питание, небольшими порциями несколько раз в сутки, помогает предупредить гипогликемию. Рекомендации по панкреатиту называют 5–6 приемов пищи в день, небольшими порциями.

Прежние советы отказаться почти от всего, включая кофе, шоколад и любые жиры, эти рекомендации не считают научно обоснованными. Они предупреждают и об обратной стороне. Некоторые люди слишком строго себя ограничивают и в итоге теряют вес и недополучают питательные вещества. При выраженной стеаторее жиры в рационе врач может ограничить, но делает это индивидуально.

Что именно и в каком количестве есть, подбирает врач вместе с диетологом. Здесь меню не предлагается, потому что два заболевания требуют поправок друг на друга. Общие принципы питания при диабете изложены на странице про питание при диабете.

Алкоголь при хроническом панкреатите клинические рекомендации советуют исключить полностью. Отказ от спиртного снижает частоту обострений и уменьшает боль. Тот же совет относится к курению. Для людей с диабетом это еще и вопрос сосудов, на которые алкоголь и табак действуют дополнительно.

Лекарства: чем лечение отличается

Лечение складывается из двух частей, и обе назначает врач.

Первая часть касается пищеварения. При недостаточности железы врач назначает ферментные препараты, которые принимают во время еды. Рекомендации называют такую терапию заместительной. Доза зависит от тяжести и подбирается по состоянию человека, самостоятельно ее менять нельзя.

Вторая часть касается сахара. Клинические рекомендации указывают, что при диабете на фоне выраженного фиброза железы таблетки для снижения сахара играют небольшую роль. Большинству людей с панкреатогенным диабетом, у которых не помогает питание, назначают инсулин. Об инсулине вообще рассказывает страница про инсулин при диабете. Сроки начала, вид и схему подбирает эндокринолог, торговые названия и дозы на справочной странице не приводятся.

Из-за повышенного риска гипогликемии самоконтроль сахара стоит вести регулярно, как описано в материале про дневник самоконтроля.

Осложнения и риски

У людей с панкреатогенным диабетом выше риск гипогликемии, и ее признаки полезно знать заранее: дрожь, холодный пот, голод, спутанность. Кроме этого, нехватка ферментов ведет к потере веса и дефициту витаминов и микроэлементов, а при хроническом панкреатите, по тем же рекомендациям, повышен риск рака поджелудочной железы, поэтому наблюдение у гастроэнтеролога нужно продолжать.

Осложнения самого диабета, такие как поражение почек, нервов, глаз, сосудов, развиваются так же, как при других типах. Чтобы их выявить, нужны плановые осмотры. Обзор дан в материале про осложнения диабета.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь при внезапной сильной боли в верхней части живота, особенно с рвотой, при резкой слабости с потерей сознания, при сильной жажде с тошнотой, рвотой и запахом ацетона изо рта, а также при тяжелой гипогликемии, когда человек не может сам есть или пить.

К врачу в ближайшие дни стоит обратиться при новой жажде и частом мочеиспускании на фоне известного панкреатита, при заметной потере веса, при жидком жирном стуле, который не проходит, и при частых эпизодах низкого сахара.

Справочная информация. Не заменяет консультацию врача.

#

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.