Диабет 3 типа и редкие виды диабета: что это такое

Есть ли диабет 3 типа

Официального «диабета 3 типа» в клинических рекомендациях Минздрава России нет. Рекомендации выделяют диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный диабет и группу «другие специфические типы». Словом «диабет 3 типа» в интернете называют разные состояния: иногда вторичный диабет из-за болезни поджелудочной железы, иногда гипотезу о связи между нарушением обмена глюкозы в мозге и болезнью Альцгеймера. Если вы нашли такой диагноз в бланке или услышали его от знакомых, уточните у врача, что именно имеется в виду, и не ставьте себе диагноз самостоятельно.

Ниже разберем, что называют «третьим типом», какие виды диабета действительно признаны, как выглядят аутоиммунный диабет взрослых, наследственный диабет MODY, вторичный, стероидный и панкреатогенный диабет и как выяснить свой тип.

Что называют «диабетом 3 типа»

Это не единый диагноз, а разговорное выражение с несколькими смыслами.

• Диабет при болезнях поджелудочной железы. Его часто связывают с хроническим панкреатитом. В классификации это «заболевания экзокринной части поджелудочной железы».
• Гипотеза о связи нарушения обмена глюкозы в мозге и болезни Альцгеймера. Ее иногда называют «диабетом мозга» или «диабетом 3 типа», но это научное предположение, а не признанная форма диабета и не диагноз, который ставят в поликлинике.
• Гибридные формы, например сочетание признаков диабета 1 и 2 типа. Всемирная организация здравоохранения в 2019 году ввела в свою классификацию гибридные формы диабета и неклассифицируемый диабет, но Российская ассоциация эндокринологов рекомендует продолжать использовать прежнюю классификацию 1999 года.

Поэтому «диабет 3 типа» не лучший ориентир. Важнее выяснить, какой именно у человека тип по признанной классификации.

Какие типы диабета есть на самом деле

Различия между 1 и 2 типом описаны в материале про отличия диабета 1 и 2 типа.

Другие специфические типы диабета

Клинические рекомендации по диабету 2 типа относят к этой группе несколько видов:

• генетические дефекты функции бета-клеток;
• генетические дефекты действия инсулина;
• заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
• эндокринопатии, то есть болезни других желез;
• диабет, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами;
• инфекции;
• необычные формы иммунологически опосредованного диабета;
• другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

Эти формы встречаются гораздо реже, чем диабет 1 и 2 типа, и требуют особого обследования. Диагноз ставит врач.

Аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)

Иногда аутоиммунный диабет начинается во взрослом возрасте и развивается медленнее, чем классический диабет 1 типа. В литературе это называют латентным аутоиммунным диабетом взрослых, или LADA. Отдельным типом в классификации, которой пользуются российские рекомендации, он не выделен, но рекомендации по диабету 1 и 2 типа его упоминают: антитела к клеткам поджелудочной железы определяют в том числе для того, чтобы отличить латентный аутоиммунный диабет взрослых от других типов. Врач оценивает совокупность данных: возраст, течение, антитела, С-пептид. Клинические рекомендации по диабету 1 типа отмечают, что присутствие двух и более специфичных аутоантител характерно для диабета 1 типа. Диагноз и тактику лечения определяет эндокринолог, самостоятельно что-либо менять нельзя.

Наследственный диабет MODY

MODY это группа редких наследственных форм диабета, которые вызваны мутациями одного гена и обычно проявляются в молодом возрасте. Клинические рекомендации называют такие формы моногенными. По диабету 2 типа сказано, что при его возникновении в молодом возрасте может потребоваться дифференциальная диагностика с моногенными типами, в том числе MODY. По диабету 1 типа рекомендуют молекулярно-генетическое исследование мутаций при нетипичной картине, чтобы исключить моногенные типы. Решение о таком исследовании принимает врач. О роли наследственности рассказано в материале про наследственность и диабет.

Вторичный диабет

Вторичным называют диабет, который возникает на фоне другой болезни или воздействия: заболеваний поджелудочной железы, гормональных нарушений, приема некоторых лекарств. Причину ищет врач, потому что от нее зависит лечение: иногда нужно лечить основное заболевание или менять препарат, вызвавший повышение сахара. Не отменяйте лекарства самостоятельно.

Стероидный диабет

Стероидным называют повышение сахара или диабет, который развился на фоне приема глюкокортикостероидов, то есть гормональных препаратов, применяемых при воспалительных, аллергических и аутоиммунных болезнях. В клинических рекомендациях сказано, что кратковременный прием глюкокортикостероидов повышает уровень гликемии, поэтому глюкозотолерантный тест на его фоне не проводят. Если вы принимаете такие препараты и заметили жажду, частое мочеиспускание, слабость, сообщите об этом врачу, который их назначил: он проверит сахар и решит, что делать. Самостоятельно не отменяйте и не уменьшайте дозу гормональных лекарств: резкая отмена опасна.

Диабет при панкреатите

Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы могут нарушать выработку инсулина. Такой диабет называют панкреатогенным, в классификации он относится к «заболеваниям экзокринной части поджелудочной железы». У него есть особенности течения и лечения, поэтому наблюдать такого пациента должен эндокринолог вместе с гастроэнтерологом. Если у вас панкреатит и появились жажда, частое мочеиспускание и похудение, обратитесь к врачу и проверьте сахар.

Как выяснить тип диабета

Тип определяет врач по сумме данных. Обычно учитывают возраст, начало и течение болезни, вес, семейную историю, глюкозу, гликированный гемоглобин, антитела, С-пептид и при необходимости другие исследования. Клинические рекомендации по диабету 1 типа предлагают определять антитела, а по диабету 2 типа дополнительные исследования назначают в редких случаях. Какие анализы чаще всего назначают, описано в материале про анализы при диабете. Не пытайтесь определить тип по одной цифре или по совету из интернета. Если вы получили результат антител, генетического анализа или С-пептида, не делайте выводов сами: значение этих исследований оценивает врач в сочетании с вашей историей болезни. Один и тот же результат у разных людей может означать разное, а сомнительные и пограничные значения часто требуют повторного исследования.

Когда картина диабета считается нетипичной

Врач задумывается о редких типах, когда история болезни не укладывается в обычную схему. Например, диабет возник в молодом возрасте у человека без лишнего веса и без признаков инсулинорезистентности, течение мягкое и годами не требует инсулина, у нескольких близких родственников диабет начался рано, лечение работает хуже ожидаемого, диабет появился на фоне другой болезни поджелудочной железы или гормональных лекарств. Это не значит, что у вас редкий диабет, но это повод обсудить вопрос с эндокринологом и при необходимости пройти дополнительные исследования. Решение о том, какие именно исследования нужны, принимает врач.

Как лечат редкие типы диабета

Лечение зависит от типа и причины, поэтому единой схемы нет. При одних формах нужен инсулин, при других подходят таблетки, при третьих сначала лечат основное заболевание или меняют лекарство, которое повысило сахар. Не пытайтесь подобрать лечение самостоятельно и не применяйте схемы, найденные в интернете: неподходящее средство может быть неэффективным или опасным. Основа остается той же, что при любом диабете: регулярный контроль сахара, питание, движение и наблюдение у врача. О принципах питания рассказано в материале про питание при диабете.

Как подготовиться к приему у эндокринолога

Если вы хотите уточнить тип диабета, возьмите с собой на прием выписки и результаты анализов, а также подготовьте для врача информацию.

• Когда и при каких обстоятельствах вам впервые обнаружили повышенный сахар.
• Каким было ваше самочувствие и вес в этот период.
• Есть ли у родственников диабет, в каком возрасте он начался и как его лечат.
• Какие лекарства вы принимаете или принимали, в том числе гормональные.
• Были ли у вас болезни поджелудочной железы, печени, щитовидной железы и других желез.
• Что вы уже делали для контроля сахара и что получилось.

Эти сведения помогают врачу быстрее найти причину. Не принимайте решений о лечении самостоятельно и не соглашайтесь на «альтернативные» методы, которые обещают быстро вылечить диабет любого типа.

Когда нужно к врачу

Запишитесь к эндокринологу, если у вас повышенный сахар и тип диабета неясен, если диабет возник в молодом возрасте при нормальном весе, если он развился на фоне гормональных лекарств или болезни поджелудочной железы, если у нескольких близких родственников диабет начался рано, а лечение кажется неэффективным. Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112 при запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, учащенном глубоком дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.