Что такое инсулин: как он работает и что бывает при его нехватке

Что такое инсулин

Инсулин — гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе из крови попадать в клетки. Его вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Клинические рекомендации Минздрава описывают его как гормон, который регулирует уровень глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы тканями.

Глюкоза — главный источник энергии для клеток. Она поступает с едой, в основном из углеводов, и расходуется мышцами, мозгом и другими органами. Без инсулина большая часть этой глюкозы остается в крови, и сахар в крови растет. Поэтому разговор об инсулине почти всегда идет рядом с разговором о диабете.

Слово «инсулин» используют и для лекарства. В рекомендациях так называют и сам гормон, и препараты инсулина. Об инсулине как о лекарстве, о его видах и об уколах рассказывает отдельная страница про инсулин при диабете. Здесь речь о самом гормоне.

Где вырабатывается инсулин

Поджелудочная железа лежит за желудком. В ней есть скопления особых клеток, которые вырабатывают гормоны. Бета-клетки делают инсулин, а альфа-клетки делают глюкагон, гормон с противоположным действием.

Железа выпускает инсулин в кровь, и дальше он разносится по организму. Часть его работает постоянно, в небольшом количестве, а после еды выброс увеличивается, потому что в крови становится больше глюкозы. Эту двойную схему повторяет и лечение при диабете 1 типа: базальный инсулин создает фон между едой и ночью, а болюсы на еду перекрывают подъем сахара после приема пищи. Так в клинических рекомендациях описана интенсифицированная, или базис-болюсная, инсулинотерапия.

Как инсулин работает

Для простоты представьте клетку как дом с закрытой дверью. Глюкоза стоит у двери, но войти сама не может. Инсулин связывается с рецепторами на поверхности клетки и подает сигнал, после которого глюкоза проходит внутрь. Это сравнение упрощенное, но оно хорошо показывает суть: инсулин не добавляет и не убирает глюкозу, он помогает ей перейти из крови в ткани.

В рекомендациях по диабету 2 типа отдельно называют ткани, где инсулинорезистентность имеет наибольшее значение. Это мышцы, печень и жировая ткань. Мышцы забирают глюкозу для работы, а печень и жировая ткань тоже реагируют на инсулин, и когда ответ слабеет, это заметно по анализам.

Итог такой работы виден по сахару в крови. Глюкоза уходит в клетки, и ее уровень после еды возвращается к исходному. Если инсулина мало или клетки на него не отвечают, этот возврат нарушается, и сахар остается повышенным.

Что бывает при нехватке инсулина

Когда инсулина не хватает совсем, развивается диабет 1 типа. По определению из клинических рекомендаций, в его основе лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция бета-клеток поджелудочной железы, которая приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности. Простыми словами, клетки, делающие инсулин, разрушаются, и собственного гормона почти не остается.

Манифестации болезни предшествует скрытая фаза, она может длиться от нескольких месяцев до многих лет. Болезнь проявляется, когда разрушена критическая часть бета-клеток. Какая именно, точно неизвестно. Тогда появляются жажда, частое мочеиспускание, слабость, и нужен инсулин в виде лекарства. При диабете 1 типа его вводят постоянно, отказаться от него нельзя. Подробнее о болезни — на странице про диабет 1 типа.

Что бывает, когда клетки плохо отвечают на инсулин

Другая ситуация возникает, когда инсулин есть, но клетки реагируют на него хуже. Это называют инсулинорезистентностью. В клинических рекомендациях ее определяют как нарушение биологического ответа на экзогенный или эндогенный инсулин, то есть введенный и собственный.

Железа пытается справиться и вырабатывает больше инсулина, поэтому в анализах его уровень может быть высоким, а сахар долго остается нормальным. Когда ресурсов железы перестает хватать, сахар начинает расти. Так развивается предиабет и затем диабет 2 типа. В рекомендациях его описывают как нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью, либо преимущественным нарушением секреции инсулина.

Есть и сопутствующие состояния. Инсулинорезистентность часто идет вместе с жиром на животе, повышенным давлением и нарушением жиров крови, и это сочетание описано в материале про метаболический синдром. Что такое инсулинорезистентность, как ее подозревают и проверяют, объясняет страница про инсулинорезистентность.

Инсулин и сахар, еда, нагрузка

После еды сахар в крови поднимают прежде всего углеводы, поэтому именно на них ориентируются при подсчете питания при диабете. Железа отвечает на этот подъем выбросом инсулина. При большом количестве быстро всасывающихся углеводов нагрузка на поджелудочную выше, и при диабете это отражается на показателях сахара.

Физическая нагрузка действует в противоположную сторону. В клинических рекомендациях по ожирению отмечено, что регулярная физическая активность повышает чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе, снижает давление и улучшает показатели жиров в крови. Мышцы во время работы забирают глюкозу, и клеткам для этого нужно меньше инсулина. Поэтому нагрузка и питание подбираются вместе с лечением, а людям, которые получают инсулин, перед нагрузкой нужен план действий от врача, чтобы не было падения сахара.

Инсулин и вес

Связь между инсулином и весом идет в обе стороны. Лишний вес, особенно жир на животе, снижает чувствительность клеток к инсулину. Это одна из частых причин инсулинорезистентности, и подробно она разобрана в материале про диабет и ожирение. Ожирение само по себе имеет несколько причин: питание, малоподвижный образ жизни, наследственность и другие факторы, и объяснять его одним гормоном нельзя.

Инсулин как лекарство тоже связан с весом. В клинических рекомендациях к недостаткам инсулинотерапии относят риск гипогликемии и прибавку массы тела. Врач учитывает это при выборе лечения и питания, а самостоятельно отказываться от инсулина или менять дозу нельзя: это опаснее прибавки веса.

Чем инсулин отличается от глюкагона

Инсулин снижает уровень глюкозы в крови. Глюкагон работает в противоположную сторону. Его вырабатывают альфа-клетки поджелудочной железы, и по формулировке рекомендаций он противостоит своими эффектами действию инсулина.

Эта пара гормонов поддерживает сахар в узких границах. Когда сахар падает, на первый план выходит глюкагон, когда растет, действует инсулин. Глюкагон есть и как лекарство, которое вводят при тяжелой гипогликемии, если человек не может проглотить сладкое. Клинические рекомендации отмечают, что его могут вводить медики и родственники. Подробности — на странице про глюкагон при диабете.

Инсулин как лекарство

Препараты инсулина различают по тому, как быстро они начинают действовать и как долго держатся. Одни вводят на еду, другие создают фон на сутки и дольше. Вид, время и количество уколов определяет врач по анализам и самоконтролю. Как колоть, куда, какими иглами и как хранить, описано на страницах про инсулин при диабете и про технику уколов.

Главный риск инсулина как лекарства — падение сахара. Если доза не соответствует еде и нагрузке, развивается гипогликемия. Как ее распознать и что делать, описано в материале про купирование гипогликемии.

При диабете 2 типа инсулин назначают в определенных ситуациях. Рекомендации называют два основных случая: впервые выявленный диабет, когда гликированный гемоглобин выше индивидуальной цели больше чем на 2,5 процентного пункта и есть выраженные симптомы декомпенсации, и ситуацию, когда цели не достигаются на оптимальных дозах других сахароснижающих препаратов. Иногда назначение временное: после снижения глюкозотоксичности возможен перевод на другие препараты.

Мифы об инсулине

Об инсулине ходит много слухов, из-за которых его назначение пугает. Ниже три из них, которые сверены с клиническими рекомендациями.

Первый миф: инсулин назначают, когда болезнь дошла до последней стадии. По рекомендациям, при диабете 2 типа пациенты с момента постановки диагноза должны знать о возможном назначении инсулина, потому что болезнь протекает прогрессирующе. Решение зависит от анализов и целей лечения, а иногда инсулин нужен лишь на время.

Второй миф: от инсулина болят глаза и почки. Рекомендации связывают повреждение глаз, почек, нервов и сосудов с хронической гипергликемией, то есть с долго повышенным сахаром. Инсулин как лечение помогает удерживать сахар в целевых пределах, а это и снижает риск таких осложнений. Чтобы сахар оставался под контролем, нужны и анализы, и самоконтроль.

Третий миф: от инсулина обязательно полнеют. Прибавка веса возможна и указана среди недостатков инсулинотерапии, но она не обязательна, и ее можно уменьшить питанием и нагрузкой, подобранными вместе с врачом.

Когда к врачу

К врачу стоит обратиться, если появились жажда, частое мочеиспускание, потеря веса без причины или постоянная слабость, а также если в анализах нашли повышенный сахар или обнаружили инсулинорезистентность. Диагноз по одной картине не ставят, его подтверждают анализами. Если вы уже получаете инсулин и сахар то падает, то растет, не меняйте схему самостоятельно, а покажите записи самоконтроля врачу.

Справочная информация. Не заменяет консультацию врача.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.