Как правильно колоть инсулин: шприц-ручкой и шприцом

Как колоть инсулин — коротко

Инсулин вводят под кожу, в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу и не в мышцу, шприц-ручкой или шприцом, каждый раз в новое место и каждый раз новой иглой. Дозу, вид инсулина и время уколов назначает врач, а саму технику показывает на обучении врач или медицинская сестра. Эта страница объясняет общий порядок и ничего не заменяет: если ваша ручка или схема отличаются, следуйте инструкции к препарату и словам врача.

Ниже разберем, как устроены ручка и шприц, как делают укол по шагам, куда колоть, какие бывают иглы, какие ошибки встречаются чаще всего и что делать, если что-то пошло не так. Подробнее о самих инсулинах — на странице про инсулин при диабете.

Шприц-ручка и шприц: чем отличаются

Клинические рекомендации называют два основных способа делать уколы. Это шприц-ручка и инсулиновый шприц. Третий способ, помпа, устроен иначе, и о нем отдельная страница.

В шприц-ручке нужное количество инсулина выставляют по шкале, шаг обычно 1 или 0,5 единицы. Есть ручки, которые уже заправлены инсулином, и ручки со сменными картриджами. Картридж подходит к той ручке, которую указал производитель в инструкции, поэтому не вставляйте картриджи в первую попавшуюся ручку.

Инсулиновый шприц набирает инсулин из флакона. Шприц и флакон должны быть одной концентрации, обычно 100 единиц в миллилитре. Если концентрации не совпадают, легко ошибиться в количестве инсулина, и это опасная ошибка.

Ручки, картриджи и флаконы предназначены для одного человека. Даже если иглу сменили, делить ручку с родственником нельзя: так можно передать инфекции.

Что приготовить и проверить перед уколом

Перед уколом проверьте, что взяли именно тот инсулин, который нужен сейчас. Сверьте название и срок годности. Посмотрите на сам инсулин. Прозрачный должен оставаться прозрачным, без хлопьев и осадка. Мутный инсулин, например НПХ, перед введением перемешивают, перекатывая ручку или флакон между ладонями и не встряхивая.

Инсулин для укола должен быть комнатной температуры. Запас хранят в холодильнике, а тот, которым пользуются сейчас, держат при комнатной температуре. Про срок, жару и дорогу есть отдельный материал о том, как хранить инсулин.

Заранее решите, куда будете колоть, и осмотрите это место. Колоть можно только в здоровую кожу.

Как колоть шприц-ручкой по шагам

Общий порядок укола описан в методическом руководстве Минздрава по технике инъекций. Для шприц-ручки он такой.

Если в инструкции к вашей ручке указано другое время выдержки, следуйте ей. Место укола не растирают и не массируют.

Как колоть шприцом

Шприцем колют так же, только дозу сначала набирают из флакона. Главное правило, которое нельзя нарушать, уже названо выше. Шприц должен быть рассчитан на ту же концентрацию, что и инсулин во флаконе. Если спутать их, доза окажется неверной.

Как набирать инсулин, убирать пузырьки воздуха и сочетать два инсулина в одном шприце, врач или медицинская сестра показывают на обучении. Это нужно один раз увидеть и повторить под присмотром, а не читать с экрана. Для шприцев рекомендации советуют иглы длиной 6 мм или самые короткие из доступных, так что при уколе шприцем чаще нужна кожная складка.

Если доза большая, врач иногда советует разделить ее на две инъекции в разные места. Решать это самому не нужно.

Куда колоть инсулин

Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку. Рекомендации называют такие места.

• Живот, кроме области пупка и средней линии, где клетчатка тонкая. У худых людей лучше не смещаться к бокам, чтобы не попасть в мышцу.
• Передне-наружная часть верхней трети бедер.
• Верхне-наружная часть ягодиц и наружная часть поясничной области.
• Наружная часть плеч. Ее обычно не советуют для самостоятельных уколов, потому что там трудно собрать складку кожи и риск попасть в мышцу выше.

От места зависит скорость всасывания. Человеческий инсулин короткого действия быстрее всасывается из живота, поэтому его предпочитают вводить туда. НПХ-инсулин лучше вводить в ягодицу или бедро. Аналоги ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия можно вводить в любое из рекомендованных мест.

Не колют в шрамы, в уплотненные и измененные участки, в кожу и в мышцу. Во время беременности допустимые зоны живота меняются по триместрам, их подскажет врач.

Иглы: длина и однократное использование

Для шприц-ручек клинические рекомендации советуют иглы 4–5 мм, для шприцев 6 мм или самые короткие из доступных. Цель названа прямо, снизить риск попасть в мышцу. Иглой 4 мм колют под углом 90 градусов независимо от возраста, пола и веса. Исключение — дети 6 лет и младше: им даже такой иглой рекомендации советуют колоть в кожную складку и (или) под углом 45 градусов. Если игла длиннее или используется шприц, может понадобиться собрать кожу в складку, колоть под углом 45 градусов или сделать и то и другое. Подробнее — в материале про длину иглы для шприц-ручки.

Иглу меняют на каждый укол. Рекомендации называют две причины: инфекционная безопасность и профилактика липодистрофии. Методическое руководство добавляет, что использованная игла тупится, может искривиться или закупориться кристаллами инсулина. Тогда вводится не то количество препарата, а укол становится болезненнее. Что говорят рекомендации о повторном использовании, разобрано в материале одна игла на несколько уколов, а о том, сколько игл полагается по льготе, — в разборе про иглы для шприц-ручек по льготе.

Смена мест уколов

Каждый следующий укол делают на расстоянии не меньше 1 см от предыдущего, примерно на ширину пальца, и используют все подходящие области. Скорость всасывания в разных областях разная, поэтому схему чередования лучше держать одинаковой изо дня в день, например утром всегда живот, вечером всегда бедро. Одна из схем из методического руководства делит область, скажем живот, на четыре части и использует каждую неделю одну из них, переходя по кругу.

Частые ошибки

• Укол в мышцу. Он возможен при длинной игле, у худых людей и при уколе в плечо. Рекомендации советуют избегать внутримышечных и внутрикожных инъекций, потому что инсулин тогда действует иначе, чем задумано.
• Один и тот же участок. На этом месте в клетчатке образуется липогипертрофия, уплотнение ткани. Оно выглядит как утолщенный, каучукообразный участок, иногда заметный только на ощупь.
• Одна игла много раз. Это одна из причин уплотнений, боли и закупорки.
• Холодный инсулин прямо из холодильника. Перед введением инсулин должен быть комнатной температуры.
• Слишком быстро вынутая игла, из-за чего часть инсулина вытекает.
• Растирание места укола после инъекции.
• Не тот инсулин. Особенно легко перепутать быстрый и длинный, поэтому название на ручке или флаконе сверяют каждый раз.

Об уплотнениях подробнее. В такой зоне инсулин может всасываться медленнее или неравномерно, это приводит к высокому сахару, непредсказуемым падениям сахара и большим скачкам. Клинические рекомендации советуют осматривать и ощупывать места уколов и проверять технику не реже одного раза в 6 месяцев. Если уплотнение найдено, в него не колют, пока ткань не вернется к норме, это может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Когда человек переходит с уколов в уплотнение на здоровую ткань, часто требуется меньше инсулина. Если дозу не пересмотреть, сахар может упасть. Поэтому переход обсуждайте с врачом заранее. Как ухаживать за кожей, описано в материале про уход за кожей при диабете.

Если больно, течет или остался синяк

Если укол болезненный, проверьте иглу. Боль зависит от длины и толщины иглы, ее заточки и от того, не использовали ли ее повторно. Не колют в одно и то же место. Если игла новая, а боль есть, покажите технику врачу или медсестре.

Если после укола выступила капля крови, ее прижимают ватой или салфеткой. Синяки и небольшие кровотечения не ухудшают всасывание инсулина. Но если они бывают слишком часто, технику стоит показать врачу.

Если часть инсулина вытекла, дополнительную дозу сами не вводите. Измерьте сахар и действуйте по плану, который дал врач. Если сахар упал, помогите себе по правилам купирования гипогликемии.

Особые случаи

У детей технику показывают и родителям, и самому ребенку по мере взросления, а решения о дозе принимает врач. Иглы 4 мм по рекомендациям подходят детям любого возраста, но детям 6 лет и младше колют в кожную складку и (или) под углом 45 градусов, чтобы не попасть в мышцу. Шприцы детям младше 6 лет рекомендации не советуют. Подробнее — на странице про диабет у детей.

При беременности зоны живота меняются, а схему лечения подбирает врач. Если инсулин назначен при диабете беременных, подробности есть на странице про гестационный диабет.

Худым людям и пожилым нужна особая осторожность с длиной иглы и складкой кожи, потому что клетчатки меньше. Какую иглу взять и как колоть, решают вместе с врачом.

Когда колоть относительно еды

Время зависит от вида инсулина. По клиническим рекомендациям, при сахаре, близком к нормальному, человеческий инсулин короткого действия вводят за 20–30 минут до еды, а ультракороткий и сверхбыстрый непосредственно перед едой, при необходимости сразу после. Если сахар повышен, интервал до еды увеличивают. Точную схему назначает врач, и менять ее самому нельзя.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Если вы только начинаете лечение инсулином при диабете 1 типа, подробности лечения — на странице про диабет 1 типа.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.