Дневник самоконтроля при диабете: зачем он нужен и как его вести

Зачем нужен дневник

Дневник самоконтроля помогает увидеть, как сахар реагирует на еду, нагрузку и лекарства, и по записям врач может скорректировать лечение. Одно измерение показывает сахар в одну минуту, а записи за несколько дней или недель показывают закономерности: когда сахар растет, когда падает и что этому предшествует.

Клинические рекомендации Минздрава называют самоконтроль частью лечения. При диабете 1 типа лечение включает инсулинотерапию, самоконтроль и обучение управлению болезнью. При диабете 2 типа самоконтроль глюкометром рекомендуют всем, чтобы оценить суточный профиль сахара и эффективность лечения. Ниже разберем, что записывать, как часто измерять, как выглядит образец и как показывать записи врачу. О выборе прибора — на странице про глюкометр.

Что записывать

Минимальный набор такой.

• Дата и время измерения и результат сахара.
• Когда измеряли: перед едой, через 2 часа после еды, перед сном, ночью, перед нагрузкой или после нее.
• Что и сколько ели. Если вы считаете углеводы, отметьте хлебные единицы. О них — в материале про хлебные единицы.
• Какое лекарство или инсулин приняли и когда. Дозу записывайте ту, которую назначил врач, а не придуманную самим.
• Физическая нагрузка: что делали и сколько.
• Самочувствие: слабость, жажда, дрожь, голод, головная боль, болезнь, стресс.
• Давление, если его измеряете.
• Особые события: пропущенный прием пищи, болезнь, поездка, алкоголь, необычный день.

Чем точнее запись, тем полезнее она врачу. Не нужно записывать все подряд ради красоты, достаточно того, что помогает понять причину отклонения. Удобнее всего заполнять дневник сразу после измерения: через день детали забываются. Положите тетрадь или откройте таблицу в телефоне там, где вы обычно измеряете сахар, и привяжите запись к привычному действию, например к завтраку или чистке зубов. Если пропустили день, не пытайтесь восстанавливать цифры по памяти, просто продолжайте со следующего измерения.

Образец дневника

Вот пример таблицы, которую можно перенести в тетрадь или таблицу в телефоне.

Это только пример оформления. Цифры в нем не являются нормой или целью, свои цели называет врач.

Как часто измерять

Рекомендации по диабету 1 типа советуют измерять сахар глюкометром не менее 4 раз в сутки: перед едой, через 2 часа после еды, на ночь и периодически ночью, с последующей коррекцией доз инсулина по правилам, которые дал врач. Дополнительно измеряют сахар перед физической нагрузкой и после нее, при подозрении на гипогликемию и перед действиями, которые могут быть опасны для вас и окружающих, например перед тем, как сесть за руль.

При диабете 2 типа частота зависит от того, достигнуты ли цели, и от вида лечения. Ориентиры из рекомендаций такие.

Суточный профиль в рекомендациях означает не менее четырех измерений в течение суток. Какая схема нужна именно вам, решает врач, а при болезни, перемене лечения или плохом самочувствии измерять нужно чаще.

Дневник при диабете 1 и 2 типа и при беременности

При диабете 1 типа дневник особенно важен, потому что он помогает подбирать дозы инсулина. В нем стоит записывать еду, хлебные единицы, дозы и нагрузку. Подробнее о диабете 1 типа — на странице про диабет 1 типа.

При диабете 2 типа в дневнике удобно смотреть, как на сахар влияют питание и движение, особенно если лечение меняется. Подробнее — на странице про диабет 2 типа.

При беременности самоконтроль чаще и строже. Рекомендации для женщин с диабетом 1 и 2 типа называют ежедневный самоконтроль не менее 7 раз в сутки: перед едой и через 1 или 2 часа после нее, на ночь, а при плохом самочувствии или по необходимости еще ночью. Цели и частоту при диабете беременных и при беременности на фоне диабета устанавливает врач. О диабете беременных — на странице про гестационный диабет и о ведении беременности — на странице про диабет и беременность.

Как получить точные записи

Дневник полезен, только если цифры в нем верны. Рекомендации советуют для самоконтроля использовать глюкометры, предназначенные для индивидуального использования, и они должны соответствовать стандарту точности ГОСТ Р ИСО 15197-2015. По этому стандарту при сахаре плазмы ниже 5,6 ммоль/л 95 % измерений отклоняются от эталонного анализатора не более чем на 0,83 ммоль/л, а при сахаре от 5,6 ммоль/л и выше не более чем на 15 %. Поэтому небольшие расхождения между двумя измерениями или двумя приборами нормальны, и не стоит менять лечение из-за одной цифры.

Измеряйте в условиях, которые можно повторить: перед едой, через те же два часа после нее. Читайте инструкцию к своему прибору и полоскам, храните полоски так, как указано в ней, и следите за сроком годности. Многопользовательские приборы, которые применяют в медицинских организациях, у человека дома не используют.

Цифровой дневник и датчики

Записи можно вести в тетради, таблице или приложении. Если выбираете приложение, смотрите на удобство и на то, чтобы данные можно было показать врачу, а не на красоту оформления. Не отправляйте данные о здоровье незнакомым сервисам и не доверяйте приложению расчет дозы инсулина без согласования с врачом.

Часть глюкометров и систем непрерывного мониторинга передает данные на телефон. Рекомендации отмечают, что мониторинг глюкозы в реальном времени и флеш-мониторинг пока не исключают обычного самоконтроля глюкометром. При большом объеме данных их периодически считывают и анализируют вместе со специалистом.

Что делать, если в дневнике видны отклонения

Записи нужны не для того, чтобы собирать цифры, а чтобы вовремя реагировать. Если вы заметили, что сахар падает ниже обычного, особенно ночью или после нагрузки, не ждите приема: действуйте по плану, который вам дал врач, и сообщите ему о таких эпизодах. Сахар ниже 3,9 ммоль/л на лечении — это гипогликемия. Если человек спутан или теряет сознание, вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, а человеку без сознания ничего не давайте в рот. Порядок помощи при низком сахаре описан на странице про купирование гипогликемии.

Если высокий сахар держится несколько измерений подряд, сочетается с сильной жаждой и частым мочеиспусканием, а тем более с тошнотой, рвотой, болью в животе, запахом ацетона или сонливостью, не записывайте это «на потом». Свяжитесь с врачом в тот же день. При запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, глубоком учащенном дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Если же сахар колеблется без явной причины, посмотрите, что объединяет плохие дни: пропущенный прием пищи, нагрузка, нерегулярное время лекарств, болезнь. Эти наблюдения врач использует при подборе лечения.

Как показывать записи врачу

Приносите дневник на каждый прием, даже если все кажется нормальным. Покажите не только цифры, но и то, что их объясняет. Заранее отметьте, что вас беспокоит: ночные падения сахара, высокий сахар после еды, перепады в определенные часы. Подготовиться к приему помогает материал про подготовку к приему эндокринолога.

Спросите врача, какие значения для вас целевые, когда нужно звонить, что делать при низком и при высоком сахаре. Записывайте ответы там же, в дневнике. Гликированный гемоглобин, который показывает средний сахар за несколько месяцев, не заменяет дневник: они дополняют друг друга. О нем рассказано на странице про гликированный гемоглобин.

Частые ошибки

• Записывать только удачные измерения. Врачу важны и высокие, и низкие значения.
• «Подгонять» цифры, чтобы выглядело лучше. Это может привести к неверному изменению лечения.
• Не отмечать время и условия измерения. Результат без контекста трудно понять.
• Менять дозу по дневнику самостоятельно. Правила коррекции дает врач.
• Не показывать дневник врачу. Тогда он бесполезен.
• Измерять только натощак. Одно значение за день не показывает картину, а после еды сахар может быть заметно выше.
• Вести дневник от случая к случаю. Записи за один день мало что говорят, нужны недели, чтобы увидеть закономерности.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.