Диабет и ожирение: связь, риски и как снижать вес безопасно

Как ожирение связано с диабетом

Ожирение — один из главных факторов риска диабета 2 типа, а снижение веса уменьшает этот риск и улучшает контроль сахара. Клинические рекомендации Минздрава определяют ожирение как хроническое заболевание, при котором в организме избыточно накапливается жировая ткань, это угрожает здоровью и повышает риск ряда других болезней, в том числе диабета 2 типа и болезней сердца и сосудов.

Рекомендации по диабету 2 типа идут дальше. Там сказано, что абдоминальное ожирение, то есть ожирение с накоплением жира на животе, служит основным фактором риска диабета 2 типа и во многом объясняет инсулинорезистентность. Попросту говоря, избыток жира, особенно вокруг внутренних органов, делает клетки менее чувствительными к инсулину. Поджелудочной железе приходится вырабатывать его больше, а когда ее ресурсов перестает хватать, сахар начинает расти. Как это выглядит на анализах, объясняет материал про инсулинорезистентность.

Вместе с лишним весом у людей с диабетом 2 типа обычно встречаются и другие нарушения: повышенное давление, нарушение жиров крови, повышенный уровень мочевой кислоты. В рекомендациях их называют проявлениями метаболического синдрома. О нем рассказывает отдельная страница про метаболический синдром.

Важно, что диабет 2 типа бывает и при нормальной массе тела, а у многих людей с ожирением диабета нет. Вес не определяет диагноз, он повышает риск, и поэтому его контроль входит в лечение.

Как узнать, есть ли ожирение

Основной показатель, по которому врачи определяют ожирение, — индекс массы тела, или ИМТ. Его считают просто: массу тела в килограммах делят на рост в метрах, возведенный в квадрат. Например, при массе 90 кг и росте 1,70 м ИМТ составит около 31.

В рекомендациях приведена классификация Всемирной организации здравоохранения. Критерий ожирения — ИМТ от 30 кг/м².

Но у ИМТ есть границы. Рекомендации прямо предупреждают, что для пожилых людей, спортсменов, людей с очень развитой мускулатурой, беременных женщин, людей с ампутированными конечностями и выраженными отеками он не отражает содержание жира достоверно. Для людей азиатского происхождения пороги в рекомендациях ниже: ожирение I степени начинается с ИМТ от 27,5.

Поэтому вместе с ИМТ рекомендуют оценивать окружность талии. Она показывает жир, накопленный на животе, а такое накопление связано с более высоким риском обменных и сердечно-сосудистых болезней. Признаком абдоминального ожирения считают окружность талии от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин. Рекомендации советуют оценивать ИМТ и талию вместе, потому что так риски для здоровья определяются точнее. Талию измеряют сантиметровой лентой на середине расстояния между нижним краем последнего ребра и верхней точкой подвздошной кости, по боковой линии тела.

Чем опасен лишний вес при диабете

Ожирение само по себе повышает риск диабета 2 типа, болезней сердца и сосудов, некоторых форм рака и остеоартрита. Когда диабет уже есть, снижение веса улучшает контроль сахара, показатели жиров в крови и давление, а лишний вес их ухудшает.

Жалобы при ожирении чаще связаны не с самим весом, а с сопутствующими болезнями. Рекомендации называют такие проявления: повышение давления, головные боли, повышенное потоотделение, одышку при нагрузке и в покое, храп во сне. При них стоит обратиться к врачу, а не ждать, пока появится диабет.

Надо помнить и о том, что диабет 2 типа долго протекает без видимых проявлений. По рекомендациям, без скрининга диагноз могут поставить только через 7–9 лет после начала болезни. Поэтому людям с ожирением советуют проверять сахар: врач назначит анализ глюкозы, гликированного гемоглобина и при необходимости тест с нагрузкой. Какие это анализы и как их сдавать, описано в материале про анализы при диабете.

Как снижать вес безопасно

Основа лечения ожирения по клиническим рекомендациям — изменение образа жизни. Это первый, обязательный и постоянный этап: питание и физическая активность. Лекарства и операции врач рассматривает отдельно, по показаниям.

Темп и цель

Рекомендуется снизить массу тела на 5–10% за 3–6 месяцев и удерживать результат в течение года. Такое снижение уменьшает риски для здоровья и улучшает течение болезней, связанных с ожирением. Для людей с ИМТ от 35 и сопутствующими заболеваниями врач может поставить и более высокую цель, 15–20% и более.

Цели зависят от того, какие болезни есть. В рекомендациях по ожирению они сведены в таблицу.

Для людей с предиабетом рекомендации по диабету 2 типа называют цель снизить вес на 5–7% и довести физическую активность до 150 минут в неделю, чтобы уменьшить риск диабета. О предиабете рассказывает страница про предиабет.

Питание

Рекомендуется низкокалорийный рацион с дефицитом 500–700 килокалорий от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола. Он должен быть сбалансирован по белкам, жирам и углеводам. В комментариях к рекомендациям сказано, что снижение калорийности на 500–1000 килокалорий в сутки приводит к уменьшению массы тела на 0,5–1,0 кг в неделю, и такой темп держится 3–6 месяцев. Большинство типов диет одинаково работают при ограничении общей калорийности, а главный предиктор успеха — систематическое следование выбранному питанию.

Голодание не рекомендуется, нет данных о его пользе и безопасности. В рекомендациях по диабету 2 типа добавлено, что резкие нефизиологические ограничения противопоказаны. Не рекомендуют и пищевые добавки для снижения веса: данных об их пользе и безопасности при ожирении нет. Рекомендации по диабету 2 типа описывают рацион так: максимально ограничить жиры, прежде всего животные, и сахара, умеренно есть крахмалистые продукты и белки, а продукты с минимальной калорийностью, в основном овощи с водой и клетчаткой, можно есть без ограничения. О том, как строить питание при диабете, подробнее в материале про питание при диабете 2 типа.

Движение

Регулярные аэробные упражнения не менее 150 минут в неделю показаны всем людям с избыточным весом и ожирением. Это эквивалентно примерно 30 минутам в большинство дней. Для удержания достигнутого веса в долгосрочной перспективе могут рекомендовать больше, от 200 до 300 минут в неделю. Активность уменьшает количество висцерального жира, снижает давление и повышает чувствительность к инсулину. Как безопасно заниматься при диабете, описано на странице про диабет и спорт.

Обучение и наблюдение

Рекомендуется индивидуальное или групповое обучение по структурированной программе у квалифицированного специалиста, а также консультация врача-диетолога с момента начала лечения. Ожирение хроническое, поэтому контроль веса нужен всю жизнь.

Лекарства для снижения веса назначает только врач по показаниям. На этой странице мы их не разбираем.

Что происходит с сахаром при снижении веса

При диабете 2 типа снижение массы тела дает положительный эффект на гликемический контроль, жиры крови и давление, особенно в начале болезни. Результат выше при сочетании питания, физических нагрузок и обучающих программ.

Но по мере снижения веса потребность в лекарствах может меняться. В таблице целей рекомендации прямо называют среди ожидаемых результатов уменьшение приема сахароснижающих препаратов. Поэтому, если вы получаете лекарства от диабета, особенно инсулин, снижать вес и менять питание нужно под наблюдением врача: он следит за сахаром, пересматривает схему лечения и предупреждает падения сахара. Самостоятельно менять дозы нельзя.

Среди ожидаемых результатов для людей с диабетом 2 типа в таблице рекомендаций по ожирению названа и ремиссия. Что это такое и когда она возможна, подробно объясняет материал про ремиссию диабета 2 типа. Ремиссия не равна излечению: диабет остается хронической болезнью, и контроль нужен и после нее.

Ожирение при диабете 1 типа

Лишний вес бывает и при диабете 1 типа, хотя причины диабета другие: он развивается из-за разрушения клеток, вырабатывающих инсулин. Клинические рекомендации по диабету 1 типа советуют при избытке веса или ожирении снижать массу тела как часть общего плана лечения, например у людей с болезнью почек или с поражением артерий ног. Для людей с диабетом 1 типа и повышенным давлением они советуют держать ИМТ в диапазоне 20–25 кг/м², а окружность талии менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин.

При диабете 1 типа каждое изменение питания и нагрузки связано с дозами инсулина, поэтому снижать вес без согласования с врачом опасно. Врач пересматривает схему, чтобы не возникло гипогликемии. Подробности об инсулине — на странице про диабет 1 типа.

Когда нужна хирургия

Для людей с выраженным ожирением есть и хирургические операции, их называют бариатрическими или метаболическими. По рекомендациям по ожирению, их рассматривают для взрослых 18–60 лет, у которых не помогло консервативное лечение, при ИМТ более 40 или при ИМТ более 35 и тяжелых сопутствующих болезнях, среди которых названы диабет 2 типа, болезни суставов и остановки дыхания во сне. Рекомендации по диабету 2 типа говорят об операции при ИМТ от 35 и недостаточном контроле сахара на лекарствах, а в отдельных случаях о ней можно думать и при ИМТ от 30.

Решение принимает врачебная команда, в которую входят эндокринолог, хирург, терапевт или кардиолог, диетолог и психиатр. Операция не рекомендуется, например, при беременности, обострении язвенной болезни, недавних онкологических болезнях и тяжелых психических расстройствах. Это серьезное вмешательство, и после него необходимо наблюдение у врача.

Когда обратиться к врачу

К врачу стоит идти, если ИМТ 30 и больше или талия превышает 94 и 80 см, если вес растет вместе с давлением и сахаром, если есть жажда, частое мочеиспускание, слабость, а также перед тем, как начинать любую диету или нагрузку при уже установленном диабете. Обычно начинают с терапевта или эндокринолога. Он оценит вес, давление, сахар и жиры крови и подскажет, нужны ли консультации диетолога, кардиолога и других специалистов.

Справочная информация. Не заменяет консультацию врача.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.