Диабет у пожилых людей: цели, риски и безопасное лечение

Особенности диабета у пожилых — коротко

У пожилых людей цели лечения диабета мягче, чем у молодых, а главное — безопасность: избежать падений сахара, не потерять самостоятельность и сохранить качество жизни. Клинические рекомендации Минздрава по диабету 2 типа выделяют пожилой возраст в отдельный раздел и прямо говорят, что цели надо подбирать индивидуально. Единого определения «пожилого возраста» нет, в рекомендациях чаще имеют в виду людей старше 65 лет.

Диагноз в этом возрасте ставят по тем же критериям, что и у всех. Отличаются течение болезни и подход к лечению. Ниже разберем, чем диабет у пожилых особенный, как выбирают цели, что с питанием, движением и лекарствами, как помогать близким и когда нужна срочная помощь. Общие сведения о самой болезни — на странице про диабет 2 типа.

Чем диабет у пожилых отличается

Рекомендации называют несколько особенностей.

• Часто нет привычных жалоб. Выраженной жажды, частого мочеиспускания и сухости во рту может не быть, поэтому диабет находят случайно.
• Осложнения нередко обнаруживают уже при выявлении диабета, а у человека сразу несколько болезней.
• Не всегда повышен сахар натощак. У части людей на первый план выходит подъем сахара после еды, а с возрастом повышается и порог, при котором глюкоза начинает выходить с мочой.
• Гликированный гемоглобин может быть неточным из-за сопутствующих болезней, которые меняют срок жизни эритроцитов, например анемии или болезни почек.
• Влияют память, внимание, одиночество и нехватка денег. Рекомендации отдельно называют социальную изоляцию и недостаточную материальную обеспеченность.

Поэтому при диабете в этом возрасте врач проверяет не только сахар. Рекомендации советуют регулярно искать нарушения памяти и мышления, депрессию и другие возрастные синдромы.

Какие цели по сахару выбирают

Единой цели для всех пожилых нет. Врач учитывает ожидаемую продолжительность жизни, сопутствующие болезни, прежде всего болезни сердца и сосудов, риск гипогликемии, состояние памяти и то, насколько человек справляется сам. Для этого рекомендации делят пожилых на категории.

• Функционально независимые люди живут самостоятельно и почти не нуждаются в помощи.
• Функционально зависимые люди нуждаются в помощи при повседневных делах, например при одевании и гигиене. Отдельно выделены старческая астения (слабость, потеря веса, медлительность, риск падений) и деменция.
• Завершающий этап жизни, когда ожидаемая продолжительность жизни меньше 6 месяцев.

Рекомендации дают ориентиры по гликированному гемоглобину. Это не цель для самостоятельного применения: цель выбирает врач. Логика такая: чем выше риск и зависимость от помощи, тем мягче цель.

Рекомендации оговаривают, что в хорошем общем состоянии цель может быть и ниже, а если ожидаемая продолжительность жизни мала, мягче. Какая цель у вас или у вашего родственника, определяет врач.

Гипогликемия — главный риск

Падение сахара опаснее для пожилого человека, чем умеренно повышенный сахар. Оно может привести к падению, травме, спутанности сознания и госпитализации. Рекомендации указывают, что у пожилых лечение нередко бывает избыточным, и это увеличивает риск гипогликемии. В таких случаях врач может провести деинтенсификацию: уменьшить дозу, заменить препарат на более безопасный или отменить. Менять лечение самому нельзя.

Признаки, при которых нужно проверить сахар, и порядок помощи описаны на странице про купирование гипогликемии. У пожилых признаки могут быть стертыми, а путаницу или сонливость легко принять за возраст. Если пожилой человек с диабетом вдруг стал вялым, резко ослаб, много спит, путается в словах, не отвечает или не ориентируется, вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112, а пока она едет, измерьте сахар. Если он без сознания или не может безопасно глотать, ничего не давайте ему в рот.

Лекарства: что важно знать

Выбор лекарств и доз всегда делает врач. Общие требования рекомендаций к сахароснижающим препаратам у пожилых такие: минимальный риск гипогликемии, отсутствие вреда для почек, печени и сердца, минимальное взаимодействие с другими лекарствами и удобство применения.

Рекомендации советуют начинать лечение с метформина, если нет противопоказаний. Для безопасности предпочтительны средства с низким риском гипогликемии. С препаратами из группы сульфонилмочевины нужна большая осторожность, и при нерегулярном питании длительно действующие из них нежелательны. Группа глитазонов пожилым не рекомендована из-за возможной задержки жидкости и риска переломов.

Если нужен инсулин, рекомендации советуют начинать с простых режимов: с базального инсулина или готовых смесей. Сложную схему с многократными уколами можно использовать, только если сохранены память и мышление и человек обучен правилам лечения и самоконтроля. Если память ухудшилась, врач может перевести на более простую схему. Подробнее об инсулине — на странице про инсулин при диабете.

Принимайте все лекарства так, как назначил врач, и показывайте ему полный список, в том числе средства от давления, сердца и добавки.

Память, настроение и одиночество

Рекомендации отдельно называют проблемы с памятью и обучаемостью: человеку труднее запоминать схему лечения, считать дозы, помнить о питании. Поэтому лечение пожилого человека стараются делать как можно проще, а врач при необходимости проверяет память и настроение. Депрессию в этом возрасте легко принять за усталость или «возраст», а она мешает следить за лечением.

Одиночество и нехватка денег тоже влияют на диабет: человек реже ходит к врачу, экономит на полосках и питании. Если вы или ваш близкий оказались в такой ситуации, скажите об этом врачу или в поликлинике. Часть вопросов можно решить через социальную службу и льготное обеспечение.

Какие осмотры нужны регулярно

Осложнения у пожилых часто находят уже при выявлении диабета, поэтому плановые осмотры особенно важны. По рекомендациям для диабета 2 типа осмотр офтальмолога нужен при постановке диагноза и далее не реже раза в год, анализы на почки и комплексный осмотр стоп нужны не реже раза в год, а ЭКГ ежегодно. Если назначены другие сроки, ориентируйтесь на врача. Записывайте даты осмотров, чтобы не пропустить следующий.

Питание

Для пожилых рекомендации советуют осторожность с диетами. Ограничения, в том числе для снижения веса, нужны, только если они дают заметное улучшение сахара, жиров, давления или другого важного показателя. Строгое ограничение калорий может плохо повлиять на кости, поступление витаминов и привести к потере мышечной массы. Если масса тела нормальная и инсулин не используется, строго считать углеводы не нужно. При инсулине короткого или ультракороткого действия врач может научить оценивать углеводы приблизительно.

Простые правила: регулярное питание без длинных перерывов, достаточно белка, овощи, вода. Если человек теряет вес без причины или плохо ест, это повод рассказать врачу.

Движение и безопасность

Регулярная нагрузка очень желательна, но ее подбирают по состоянию, осложнениям и сопутствующим болезням. Рекомендации называют прогулки по 30–60 минут ежедневно или через день. Если есть слабость, неустойчивость или падения, посоветуйтесь с врачом о безопасных упражнениях. Больше о движении — на странице про диабет и спорт.

Профилактика падений такая: обувь без скольжения, свет в коридоре и ванной, поручни, отсутствие ковров с загнутыми краями, проверка зрения, осторожность с препаратами, которые вызывают сонливость или падение сахара.

Уход за ногами и кожей

С возрастом чувствительность в стопах может падать, а раны заживают хуже. Осматривайте ноги ежедневно, носите удобную обувь, не ходите босиком и не пытайтесь самостоятельно срезать мозоли. Если зрение или гибкость не позволяют осмотреть стопы, попросите близких. Подробнее — на страницах про диабетическую стопу и уход за кожей при диабете.

Прививки

Рекомендации советуют людям с диабетом 2 типа прививаться по национальному календарю и по эпидемическим показаниям, в том числе от гриппа и пневмококковой инфекции. Коррекция доз сахароснижающих препаратов при этом, как отмечено, не требуется. Какие прививки и когда, решает врач.

Как помогать близким

Если вы ухаживаете за пожилым родственником с диабетом, помогите с тем, что сам он может делать с трудом. Напоминайте о приеме лекарств и регулярном питании, следите, чтобы лекарства не принимались дважды, и сопровождайте на осмотры. Если человек плохо помнит, договоритесь с врачом о более простой схеме. Практические советы собраны в материале 9 советов родственникам диабетиков, а о том, как устроено обеспечение, — в обзоре про льготы при диабете.

Когда нужно срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если у человека с диабетом появились запах ацетона изо рта, тошнота и рвота, боль в животе, глубокое учащенное дыхание, сильная сонливость или спутанность сознания, а также потеря сознания, судороги, боль в груди, а также если внезапно перекосило лицо, нарушилась речь, ослабели рука или нога: это может быть инсульт. В тот же день обратитесь к врачу при частых падениях сахара, новых ранах на стопах, резком снижении зрения.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.