Диабет и сердце: почему риск выше и что делать

Как диабет влияет на сердце

Диабет повышает риск болезней сердца и сосудов, потому что длительно высокий сахар, давление и жиры в крови повреждают сосуды, в том числе сосуды самого сердца. По клиническим рекомендациям Минздрава по диабету 2 типа, диабет сам по себе является независимым фактором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и повышает риск ишемической болезни сердца в 2–4 раза. К возрасту старше 40 лет у 40–50 % людей с диабетом бывает по меньшей мере одно такое заболевание.

Хорошая новость в том, что многое можно держать под контролем: давление, холестерин, вес, курение, нагрузку и сахар. Ниже разберем, чем особенны сердечные болезни при диабете, кто в группе риска, что проверять, как снижать риск и когда вызывать скорую помощь. О связи с давлением — в статье про диабет и давление.

Почему сердце страдает

Сосуды при диабете повреждаются на всем протяжении. В стенках артерий откладываются жиры, они сужаются и теряют эластичность, это атеросклероз. Рекомендации отмечают, что при диабете поражение коронарных артерий бывает многососудистым, диффузным и с выраженным кальцинозом. Это значит, что сужений несколько и они распространены по сосудам.

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда сердцу не хватает кровотока по сравнению с потребностью. Течение зависит от длительности диабета. Более половины людей на момент выявления диабета 2 типа уже имеют ишемическую болезнь сердца, потому что диабет может долго оставаться незамеченным.

«Тихий» инфаркт: почему боли может не быть

Это одна из главных особенностей. Рекомендации пишут, что при диабете часто встречаются безболевые, или «немые», формы ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. До 60 % инфарктов могут протекать с малыми симптомами.

Поэтому сердечный приступ при диабете легко пропустить. Вместо сильной боли в груди могут быть неожиданная слабость, одышка, потливость, тошнота, давление или дискомфорт за грудиной, боль в верхней части живота, в плече, челюсти или спине. Если эти ощущения необычны для вас, не списывайте их на усталость или желудок. Смертность при остром коронарном синдроме у людей с диабетом выше в 2–3 раза, поэтому время важно.

Кто в группе риска

Рекомендации называют факторы, которые нужно оценивать у людей с диабетом 2 типа.

• Ишемическая болезнь сердца у близких родственников в раннем возрасте, у женщин до 65 лет и у мужчин до 55.
• Лишний вес и жир на животе. В рекомендациях названы ожирение (индекс массы тела от 30) и окружность талии больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин.
• Низкая физическая активность.
• Нарушения жирового обмена, то есть сниженный «хороший» и повышенный «плохой» холестерин.
• Повышенное давление.
• Курение, сейчас или в прошлом.
• Болезнь почек: белок в моче, сниженная фильтрация.
• Другие сосудистые осложнения: инсульт или транзиторная ишемическая атака в прошлом, боль в ногах при ходьбе, поражение артерий шеи и ног.
• Длительность диабета и высокий уровень гликированного гемоглобина.

Чем больше факторов, тем выше риск, а список можно проработать вместе с врачом.

Как врач подозревает ишемическую болезнь сердца

При обычной стенокардии врач оценивает боль по трем признакам: где она ощущается, какая она по характеру и связана ли с физической нагрузкой. Если совпадают все признаки, говорят о типичной стенокардии напряжения. У людей с диабетом 2 типа, как отмечают рекомендации, чаще встречается малосимптомное и атипичное течение, поэтому врачу важно не только выслушать жалобы, но и оценить факторы риска. Обследование проводят теми же методами, что и у людей без диабета. Если у вас есть сомнения в том, что вы описываете симптомы правильно, запишите, когда и при каких условиях они появляются, и покажите врачу.

Что проверять и как часто

Гипертония встречается у более чем 60 % людей с диабетом 2 типа. Если давление повышено, это может приводить к поражению сердца, почек, сосудов. Рекомендации советуют выбирать индивидуальные цели по давлению с учетом возраста и переносимости. Ориентиры из рекомендаций такие.

Нижняя граница относится к людям, которые принимают лекарства от давления, а цели действуют при хорошей переносимости. Какая цель нужна вам, скажет врач. Не снижайте давление «до идеала» самостоятельно.

Электрокардиограмму в покое рекомендуют делать при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Также для диабета 2 типа в рекомендациях предусмотрена ЭКГ не реже раза в год. Если появляются жалобы, врач может назначить пробы с нагрузкой, эхокардиографию, компьютерную томографию сосудов сердца или коронарографию. При этом рекомендации не советуют обычный скрининг ишемической болезни сердца у людей без проявлений, а решают по оценке риска. Список обычных анализов — на странице про анализы при диабете.

Как снизить риск

Рекомендации называют такие меры для людей с ишемической болезнью сердца и диабетом 2 типа, и они разумны для всех.

• Отказ от курения.
• Питание с меньшей долей жиров: общая доля жиров меньше 35 % калорийности, насыщенных меньше 10 %.
• Умеренная физическая нагрузка не менее 150 минут в неделю: аэробные упражнения и тренировки с сопротивлением или их сочетание. Подробнее о движении — на странице про диабет и спорт.
• Достижение и поддержание целевого давления.
• Контроль сахара и холестерина по целям, которые назначил врач.
• Контроль веса.

Об алкоголе читайте в материале про алкоголь при диабете: он влияет и на давление, и на сахар.

Начинать нагрузки лучше после консультации врача, особенно если есть жалобы, высокое давление или вы давно не занимались.

Давление: что делают дома и на приеме

Повышенное давление у людей с диабетом, как и у других, может протекать без жалоб. Поэтому рекомендации советуют измерять давление при каждом рутинном визите к врачу, а людям с диабетом 2 типа и гипертонией еще и контролировать его дома: домашние измерения лучше связаны с риском сосудистых осложнений, чем разовые измерения в кабинете. Записывайте цифры и показывайте их врачу.

Цель лечения давления шире, чем одно число на тонометре. Врач стремится снизить риск осложнений и смерти от них, а для этого, кроме давления, нужно держать под контролем курение, жиры в крови, сахар и вес. Рекомендации называют такие меры образа жизни:

• ограничение соли до 5 граммов в сутки;
• больше овощей, до 300 граммов в сутки, рыба не реже двух раз в неделю, меньше красного мяса, молочные продукты с низким содержанием жира;
• контроль веса: рекомендации называют индекс массы тела 20–25 и окружность талии меньше 102 см у мужчин и меньше 88 см у женщин (это граница контроля веса при гипертонии, а признак абдоминального ожирения начинается с 94 и 80 см);
• ограничение алкоголя: рекомендации называют верхнюю границу, для мужчин не более 14 единиц в неделю, для женщин не более 7, где единица это 125 миллилитров вина или 250 миллилитров пива. Это граница, а не норма: у тех, кто получает инсулин или препараты, усиливающие его выработку, алкоголь повышает риск гипогликемии, в том числе отсроченной, а при панкреатите, выраженной нейропатии и высоких триглицеридах рекомендации называют его серьезной угрозой;
• отказ от курения;
• аэробная нагрузка по 30–40 минут, 5–7 дней в неделю.

Лекарства от давления назначает врач, и при диабете выбирают те, что защищают почки и сосуды. Если вы принимаете некоторые из них, врач будет проверять анализы крови на калий и креатинин не реже раза в год. Не меняйте и не отменяйте их без совета.

Лекарства для сердца

Для защиты сердца и сосудов врач может назначить лекарства от давления, средства, снижающие холестерин, и другие препараты. Выбор зависит от ваших болезней и целей, и его делает только врач. Не начинайте и не отменяйте такие лекарства самостоятельно. Это касается и популярных «лекарств для профилактики», которые нужны не всем: решение принимают по риску и противопоказаниям.

Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается, когда сердце хуже наполняется или перекачивает кровь. Проявляется одышкой, слабостью, сердцебиением, быстрой утомляемостью, при прогрессировании отеками. Самая частая причина при диабете 2 типа — ишемическая болезнь сердца, но она может развиться и без нее. Для диагностики врач может назначить анализ крови на специальные белки, натрийуретические пептиды, и эхокардиографию. Если вы замечаете одышку при обычной нагрузке, отеки на ногах или быстрый набор веса за несколько дней, покажитесь врачу.

Когда вызывать скорую

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если у вас или близкого с диабетом есть:

• боль, давление или жжение за грудиной дольше нескольких минут, особенно с одышкой, холодным потом, тошнотой, слабостью;
• внезапная слабость или сильная одышка без понятной причины;
• обморок;
• внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, это признаки инсульта.

Не ждите, пока пройдет само, и не лечитесь дома. При диабете боль может быть слабой или отсутствовать.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.