Диабет у детей первого года жизни: признаки, причины и лечение

Бывает ли диабет у грудничков

Да, диабет бывает и у детей первого года жизни, хотя это редкость. У малыша это может быть диабет 1 типа, который начался рано, или особая форма, которую называют неонатальным диабетом. Они отличаются причиной и лечением, поэтому важно, чтобы врач выяснил, с чем именно имеют дело.

Эта страница рассказывает, на что обратить внимание родителям, как диагностируют диабет у самых маленьких, как его лечат и в каких случаях нужно срочно вызвать скорую помощь. Общий разговор о диабете у детей разных возрастов — на странице про диабет у детей. Диагноз не ставит родитель и не ставит интернет: его устанавливает врач по анализам.

Что такое неонатальный диабет

По «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», неонатальный диабет — это диабет, который диагностирован в первые 6 месяцев жизни. Для него характерны выраженные различия как в проявлениях, так и в генетических причинах: то есть он не один и тот же у разных детей.

Врачи выделяют два варианта:

Неонатальный диабет может быть частью ряда генетических синдромов. Причиной бывают изменения в разных генах, и у части из них практическое значение особенно велико. «Алгоритмы» сообщают, что при определенных мутациях в двух генах, отвечающих за работу калиевых каналов в клетках поджелудочной железы, до 90 процентов пациентов могут быть успешно переведены с инсулина на таблетированные препараты определенной группы. Это возможно только после генетического анализа и только по решению врачей. Самостоятельно менять лечение ребенка нельзя.

Диабет 1 типа в первый год жизни

Диабет 1 типа у детей возникает, когда иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей» отмечают, что время от первых жалоб до тяжелого состояния у малышей первых лет жизни может составлять всего несколько дней, тогда как у подростков — несколько месяцев. Поэтому у самых маленьких важно не ждать.

Врач может назначить анализ на антитела, которые образуются при диабете 1 типа. Об этом анализе подробнее на странице про антитела при диабете. Если антитела не найдены, а болезнь началась очень рано, это один из поводов рассмотреть генетический анализ и другие формы диабета.

Какие признаки заметить

Клинические рекомендации называют жалобы, характерные для начала диабета 1 типа у детей: жажда, учащенное мочеиспускание, у детей раннего возраста с недержанием мочи, снижение массы тела, а у детей грудного возраста необъяснимое отсутствие прибавки массы тела, слабость, утомляемость, повторяющиеся кожные инфекции и воспалительные заболевания наружных половых органов.

Грудной ребенок не может рассказать о жажде, поэтому родители замечают косвенное: малыш пьет заметно больше обычного, подгузники становятся тяжелыми и мокрыми чаще, он плохо прибавляет в весе или худеет, вялый, раздражительный, у него не проходят опрелости и кожные инфекции. Каждый из этих признаков сам по себе бывает при других причинах, и по ним нельзя поставить диагноз. Но если сочетаются два-три из них, ребенка нужно показать педиатру в тот же день, а не ждать планового осмотра. Признаки по возрастам — в материале про симптомы диабета у детей.

Когда вызывать скорую помощь

Если у ребенка есть запах ацетона изо рта, тошнота и рвота, боль в животе, глубокое учащенное дыхание, сильная сонливость или спутанность сознания, сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. У человека с диабетом запах ацетона — повод вызвать скорую сразу, ждать другие признаки не нужно.

У малыша боль в животе и сонливость выглядят иначе, чем у взрослого: он плачет и не успокаивается, отказывается от еды, очень вялый, его трудно разбудить на кормление, дыхание глубокое и частое. Не ждите, пока станет «явно плохо»: при кетоацидозе состояние ухудшается быстро. Подробнее о нем — на странице про кетоацидоз и ацетон и о тяжелом осложнении на странице про диабетическую кому.

Почему это важно. По данным клинических рекомендаций, кетоацидоз в самом начале диабета может иметь долгосрочные последствия: нейрокогнитивный дефицит, повышенный риск повторного кетоацидоза, риск гипогликемий и трудности с контролем сахара на годы вперед, а значит и больший риск осложнений. Поэтому раннее обращение к врачу — это не перестраховка.

Как диагностируют диабет у самых маленьких

Диагноз ставят по лабораторному анализу глюкозы. Домашний глюкометр для диагностики не подходит. Если у ребенка классические жалобы и глюкоза в венозной плазме достигает 11,1 ммоль/л и выше при случайном измерении, диагноз ставят сразу. При менее выраженных признаках результат подтверждают повторно.

Дальше врач решает, какие исследования нужны. Это определение кетонов, антитела к клеткам поджелудочной железы и, если антител нет, молекулярно-генетическое исследование. Такой анализ врачи рассматривают, когда у ребенка нет антител, ассоциированных с диабетом 1 типа, и есть одно из условий: диабет начался на первом году жизни и особенно в первые 6 месяцев; в семье есть диабет с аутосомно-доминантным типом наследования; сахар натощак умеренно повышен без ожирения и без жалоб; есть сопутствующие состояния, например глухота или поражение зрительных нервов.

По «Алгоритмам», неонатальный диабет вероятен, если диабет диагностирован в первые 6 месяцев жизни, а также у детей, заболевших в возрасте от 6 до 12 месяцев, при отсутствии антител, ассоциированных с диабетом 1 типа. Диагноз при этом остается за врачом.

Как лечат диабет у ребенка первого года жизни

Лечение диабета 1 типа у детей включает, по рекомендациям, инсулинотерапию, обучение самоконтролю и проведение его дома, питание, физические нагрузки и психологическую помощь. У грудного ребенка питание и режим определяет врач вместе с семьей, дозы инсулина подбирает врач. Дозы и схемы на этой странице не приводятся.

Несколько особенностей для самых маленьких, о которых говорят рекомендации:

• У детей с диабетом 1 типа младше 6 лет не рекомендуют использовать инсулиновые шприцы из-за высокого риска попасть иглой в мышцу, а не под кожу. Способ введения и иглы подбирает врач и показывает при обучении, о технике — на странице как колоть инсулин.
• Для детей, которые не могут сообщить о симптомах низкого или высокого сахара, рекомендации советуют непрерывное мониторирование глюкозы с сигналами тревоги.
• Инсулиновую помпу применяют только в условиях, где семью можно обучить и наблюдать. Подробнее — на странице про инсулиновую помпу.
• Цели по гликированному гемоглобину врач назначает индивидуально. Для детей, которые не могут сказать о симптомах гипогликемии, рекомендации считают целесообразной более высокую цель, чем у детей постарше, чтобы не рисковать тяжелым падением сахара.

Консультацию детского эндокринолога рекомендуют не реже одного раза в три месяца. Обучение в школе диабета для детей и родителей проходят с момента диагностики и на всем протяжении болезни. Про занятия — на странице про школу диабета.

Низкий сахар у малыша

Главная опасность лечения инсулином у грудного ребенка — гипогликемия, то есть падение сахара. Малыш не скажет, что ему плохо, поэтому родителям нужно знать план, который врач составит заранее. Рекомендации определяют тяжелую гипогликемию как состояние с тяжелыми нарушениями сознания, включая кому и судороги, когда нужна помощь другого человека. Такое состояние требует безотлагательного лечения, и глюкагон, по рекомендациям, должен быть доступен всем родителям и тем, кто обеспечивает уход за детьми с диабетом 1 типа.

Если ребенок потерял сознание или у него судороги, вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Ничего не вливайте и не кладите ребенку в рот, пока он без сознания. Если врач научил вас применять глюкагон, действуйте по этому плану. Что делать при низком сахаре, разобрано на странице про купирование гипогликемии.

Что делать родителям

Если вам поставили такой диагноз, сначала найдите детского эндокринолога и школу диабета. Не оставайтесь с болезнью один на один: психологическая помощь в рекомендациях названа частью лечения, и это касается родителей тоже. Первые дни и недели после диагноза описаны в материале что делать родителям, когда ребенку поставили диабет.

Если ребенок в стационаре, расспрашивайте, как проходит обучение и что нужно уметь дома. Записывайте измерения сахара, время инсулина и питания: по записям врач видит картину. Если у ребенка начался «медовый месяц» и инсулина нужно меньше, это временно. Решение о лечении принимает только врач.

Чего делать нельзя

• Самостоятельно менять лечение, отменять инсулин или переводить ребенка на таблетки, если вы прочитали, что так делают при неонатальном диабете.
• Ждать «само пройдет» при жажде, частых мокрых подгузниках и отсутствии прибавки веса.
• Пытаться поставить диагноз глюкометром дома: диагностика проводится в лаборатории.
• Давать ребенку без сознания еду или питье.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.