Аутоантитела при диабете: для чего их определяют и как понимать результат

Что такое аутоантитела при диабете

Аутоантитела при диабете — это белки иммунной системы, направленные против собственных клеток поджелудочной железы, и их определяют, чтобы уточнить тип диабета, а не как обязательный анализ для всех. Клинические рекомендации Минздрава называют их иммунологическими маркерами аутоиммунного поражения клеток, вырабатывающих инсулин, и рекомендуют определять при подозрении на диабет 1 типа.

Анализ назначает врач при подозрении на диабет 1 типа и в сложных случаях. Он не ставит диагноз сам по себе, а дополняет сахар в крови, симптомы и другие исследования. Ниже разберем, какие антитела определяют, зачем, кому и когда это нужно, что значит результат и что делать дальше. Подробнее о самих типах диабета — на страницах про диабет 1 типа и диабет 2 типа.

Какие бывают антитела

В рекомендациях названы пять показателей. Их обозначают аббревиатурами, и в бланке анализа вы увидите именно их.

В каждой лаборатории набор определяемых антител и единицы измерения могут различаться. Не сравнивайте результаты из разных лабораторий между собой без врача.

Для чего их определяют

Рекомендации по диабету 1 типа называют цель прямо: дифференциальная диагностика с другими типами диабета. Это значит, что по антителам врач отличает аутоиммунный диабет от других форм, например от диабета 2 типа, от латентного аутоиммунного диабета взрослых и от редких наследственных форм диабета, моногенных. Разницу между 1 и 2 типом разбирает отдельный материал про отличие диабета 1 и 2 типа.

Диабет 1 типа вызван аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы, поэтому антитела при нем обычно находят. При диабете 2 типа аутоантитела к этим клеткам, как пишут рекомендации по диабету 2 типа, отсутствуют. Если у человека диагноз диабета 2 типа, но картина необычная, например болезнь началась в нетипичном возрасте или протекает необычно, врач может проверить антитела, чтобы не пропустить другой тип.

Когда назначают анализ

Рекомендации не советуют сдавать антитела всем людям с диабетом. Определение антител рекомендуют при подозрении на диабет 1 типа. Для людей с диабетом 2 типа в рекомендациях такая проверка названа возможной в редких случаях: когда нужно исключить диабет 1 типа или латентный аутоиммунный диабет взрослых.

При необычной картине рекомендации говорят и о молекулярно-генетическом исследовании для исключения моногенных типов диабета, например MODY. Это решение врача, и для большинства людей оно не нужно.

Анализ может потребоваться и родственникам первой линии людей с диабетом 1 типа, особенно детям, чтобы оценить риск развития болезни. Об этом ниже.

В каких ситуациях рассматривают антитела

Разные ситуации требуют разного подхода. Эта таблица упрощает рекомендации, и решение в каждом случае принимает врач.

Чем антитела отличаются от С-пептида

Эти анализы часто назначают вместе, но они отвечают на разные вопросы.

По рекомендациям, при диабете 1 типа С-пептид снижен или не определяется, а при диабете 2 типа после стимуляции значительно растет. Антитела при диабете 2 типа отсутствуют. Вместе эти показатели помогают отличить типы диабета. Подробнее о С-пептиде — у врача, а общий перечень анализов описан в материале про анализы при диабете.

Что значит положительный результат

Положительный результат означает, что иммунная система выработала антитела против клеток поджелудочной железы. Рекомендации отмечают, что присутствие двух и более специфических аутоантител характерно для развития диабета 1 типа. Результат оценивает врач, сопоставляя его с другими данными: сахаром, симптомами, С-пептидом, возрастом и историей болезни, а не по одной цифре.

Что результат не означает. Антитела не показывают, сколько еще осталось собственного инсулина, и не определяют, нужен ли инсулин прямо сейчас. Для этого врач смотрит на сахар, симптомы, наличие кетонов и другие исследования. Не делайте выводов по одному бланку, не откладывайте консультацию и не меняйте лечение самостоятельно.

Отрицательный результат тоже не отменяет клинических выводов. Если диагноз вызывает сомнения, врач может назначить дополнительные исследования.

Если антитела нашли, а диабета еще нет

Бывает, что антитела определяют у родственника человека с диабетом 1 типа, а сахар при этом нормальный. Это еще не диагноз диабета. Но рекомендации отмечают, что антитела могут появиться раньше первых симптомов болезни, поэтому это повод для наблюдения. По рекомендациям, присутствие двух и более антител характерно для развития диабета 1 типа, поэтому врач может предложить регулярно проверять сахар и разъяснит, на какие признаки обращать внимание: сильная жажда, частое мочеиспускание, потеря веса, слабость. Это нужно, чтобы не пропустить начало болезни и не дойти до кетоацидоза. Если такие признаки появились, особенно у ребенка, проверьте сахар в тот же день и покажитесь врачу.

Лекарств, которые можно принять заранее, чтобы предотвратить диабет 1 типа, в России не зарегистрировано, и принимать добавки или «иммуностимуляторы» на этом основании не нужно.

Если диагноз диабета 1 типа подтвердился

Клинические рекомендации называют заместительную инсулинотерапию единственным методом лечения диабета 1 типа. Одновременно человек учится самоконтролю, питанию и действиям при низком и высоком сахаре. Подробнее об этом — на странице про диабет 1 типа, а точную схему назначает врач. Нужные навыки помогут освоить врач и медицинская сестра на обучении, и записаться на него лучше сразу после установления диагноза, не откладывая на потом.

Другие анализы, которые назначают вместе

При подозрении на диабет 1 типа врач обычно оценивает не одну цифру.

• Глюкоза крови и гликированный гемоглобин. Подробнее — на странице про анализы при диабете.
• С-пептид, показатель собственной выработки инсулина. По рекомендациям, при диабете 1 типа он снижен или не определяется, а после стимуляции значимо не растет.
• Кетоны в крови или моче.
• Для людей с диабетом 1 типа рекомендации называют также исследование ТТГ, чтобы оценить функцию щитовидной железы. Это отдельная тема, поскольку аутоиммунные болезни нередко сочетаются.

Кому могут быть нужны антитела: родственники

Рекомендации по диабету 1 типа отмечают, что у родственников первой линии людей с диабетом 1 типа, особенно у детей, определение аутоантител может быть целесообразно для оценки риска и ранней диагностики. Это помогает обнаружить диабет до того, как он проявится тяжелым кетоацидозом. Присутствие двух и более антител характерно для развития диабета 1 типа, и если они найдены, полезно обратиться к врачу.

Важно понимать, что сегодня лекарств для профилактики диабета 1 типа в России не зарегистрировано. Поэтому анализ у родственников служит для наблюдения и ранней диагностики, а не для предотвращения болезни. Решение, нужен ли он вашей семье, принимает врач. О роли наследственности — на странице про наследственность и диабет.

Как сдают анализ

Анализ делают из крови из вены. Точные правила подготовки зависят от лаборатории и назначения врача, поэтому уточните их заранее: нужно ли приходить натощак, нужно ли ограничивать лекарства. Если вы получаете инсулин или другие лекарства, как вести себя утром в день анализа натощак, решите с врачом заранее: если ввести лекарство и не поесть, сахар может упасть слишком низко. Возьмите направление и список лекарств. Срок готовности называет лаборатория.

Что спросить у врача

Чтобы результат был понятен, задайте несколько вопросов: какие именно антитела определяли и в каких единицах результат, как его оценивать, что показали другие анализы, нужно ли менять лечение, нужно ли проверять родственников, когда повторять обследование. Запишите ответы и принесите вместе с бланками на следующий прием.

Что делать дальше

Принесите результат врачу и спросите, что он означает для вас. Задайте вопросы: какой у вас тип диабета, нужны ли дополнительные исследования, нужно ли менять лечение, как часто наблюдаться, нужно ли проверить родственников. Запишите ответы.

Если вы чувствуете сильную жажду, слабость, часто ходите в туалет или худеете, не ждите повторного анализа, а обратитесь к врачу сразу. При запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, глубоком учащенном дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.