Операция при диабете: когда можно, как готовиться и чего ждать

Можно ли оперироваться при диабете

Диабет не запрещает операцию, но делает ее более рискованной, поэтому к ней готовятся заранее и вместе с эндокринологом. В «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (НМИЦ эндокринологии) прямо сказано, что диабет определяет высокий хирургический и анестезиологический риск, но противопоказанием к операциям не является.

Это общий ответ. Допустима ли конкретная операция именно в вашем случае, решают хирург, анестезиолог и эндокринолог на основании анализов и общего состояния. На справочной странице такой вывод сделать нельзя.

Если назначена плановая операция, у врачей есть время подготовиться. При экстренной операции действуют по-другому. В «Алгоритмах» для таких случаев сказано, что нужно максимально возможное исправление сахара, водного баланса, калия и кислотности крови до вмешательства.

Почему диабет влияет на ход операции

Организм переносит операцию как стресс. В ответ растет выброс гормонов, которые поднимают сахар, а чувствительность тканей к инсулину снижается. У человека с диабетом это легко приводит к скачку сахара и, при нехватке инсулина, к кетоацидозу. О нем рассказывает страница про кетоацидоз и ацетон при диабете.

В «Алгоритмах» перечислены осложнения, риск которых в этот период повышен.

Именно поэтому к плановой операции готовятся заранее.

Что сделать до операции

Расскажите врачам о диабете на самом первом приеме, даже если операция на другом органе и кажется не связанной с сахаром. Назовите тип диабета, все лекарства и инсулин, которые вы принимаете, осложнения и недавние эпизоды низкого сахара.

В «Алгоритмах» для человека с диабетом перед операцией предлагается обследование.

• Глюкоза крови и кетоны в моче, а перед плановыми операциями еще и гликированный гемоглобин. Что он показывает, объясняет страница про гликированный гемоглобин.
• Показатели водного баланса, кислотности крови, калий и натрий.
• Для сердца — электрокардиограмма и давление, а при высоком риске ишемической болезни перед плановой операцией — более подробное обследование. Для диагностики автономной нейропатии сердца врач собирает анамнез и проводит ортостатические пробы.
• Для почек — креатинин, белок в моче, скорость клубочковой фильтрации.
• Для желудочно-кишечного тракта — опрос о признаках нейропатии, такой как медленное опорожнение желудка.
• Осмотр глазного дна с расширением зрачка.
• Коагулограмма, то есть анализ свертываемости крови.

Какие из них нужны именно вам, назначит врач. Общий набор анализов описан в материале про анализы при диабете.

Метод обезболивания тоже выбирают с учетом диабета. Например, при диабетической автономной нейропатии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказана. Анестезиолог поэтому должен знать об осложнениях диабета заранее.

Какой сахар считается целевым

«Алгоритмы» дают цифры для периода операции и последующего лечения. У большинства пациентов, как с диабетом, так и со стрессовым повышением сахара, рекомендуется поддерживать глюкозу плазмы в диапазоне 7,8–10,0 ммоль/л. У отдельных людей врач может выбрать более низкий диапазон, 6,1–7,8 ммоль/л, если его удается удержать без увеличения числа гипогликемий. Поддерживать глюкозу ниже 6,1 ммоль/л не рекомендуется. Низкого сахара и значений выше 12 ммоль/л следует по возможности избегать.

Эти цифры касаются именно операционного периода и ведения в стационаре. Домашние цели вне операции могут отличаться, их определяет лечащий врач.

Что с лекарствами и инсулином в день операции

Схему на день операции определяет врач, а общий порядок по «Алгоритмам» такой. Для малых вмешательств при местном обезболивании, например амбулаторных, при хорошем исходном контроле сахара специальная подготовка не требуется. Для средних и больших операций, которые проходят в стационаре и требуют изменения питания или наркоза, врач заранее пересматривает схему лечения. Накануне и утром в день операции сахароснижающие препараты корректируют, дозы определяет врач.

При малых операциях у людей на инсулине врач обычно сочетает уменьшенную утреннюю дозу длительного инсулина с внутривенным введением глюкозы, а сахар определяют ежечасно. У тех, кто принимает таблетки, при малых операциях сахар проверяют каждые 2–4 часа, а таблетки возобновляют с первым приемом пищи, если сахар в целевом диапазоне. При больших операциях часто используют непрерывное внутривенное введение инсулина с частыми замерами.

Самому отменять или менять лекарства и инсулин перед операцией нельзя. Список препаратов и доз вам скажет врач, лучше записать его заранее. Подробнее об инсулине в целом — на странице про инсулин при диабете.

Плановые операции у людей, которые получают сахароснижающие препараты, рекомендуется ставить на утро, в первую очередь.

Сахар во время и после операции

Во время операции сахар контролируют сотрудники отделения. После нее, по «Алгоритмам», нужно регулярное питание, включая промежуточные приемы пищи, быстрый экспресс-анализ сахара в отделении и своевременное исправление дозы инсулина.

Людей с диабетом 2 типа, которые до операции держали сахар диетой или таблетками, переводят с инсулина обратно на прежнее лечение до выписки только при полной уверенности, что нет гнойных осложнений и рана хорошо заживает. Оптимально это делать не раньше снятия швов.

В этот период важно знать признаки низкого сахара и уметь их распознать. О них рассказывает страница про купирование гипогликемии.

Раны и швы: как следить за заживлением

При высоком сахаре иммунитет слабее, поэтому раны воспаляются чаще. «Алгоритмы» рекомендуют антибиотикопрофилактику при любых операциях у людей с диабетом, в том числе при так называемых чистых. Это решение врача, и принимать антибиотики самостоятельно не нужно.

Дома следите за швом и рядом лежащей кожей. Тревожные признаки обычные для воспаления: нарастающие покраснение, отек и боль, выделения из раны, повышение температуры. О коже и ранах в целом рассказывают материалы про уход за кожей при диабете и диабетическую стопу.

Когда срочно звонить врачу после операции

Свяжитесь с врачом или вызовите скорую помощь при температуре, которая держится или растет, при нарастающей боли, покраснении или отеке вокруг шва, при гнойных или обильных выделениях из раны. Срочная помощь нужна и при сильной жажде с тошнотой, рвотой и запахом ацетона изо рта, при повторных эпизодах низкого сахара и при затруднении дыхания, боли в груди или одностороннем отеке голени.

Если сахар дома повторно выше значений, которые назвал врач, не ждите планового приема, сообщите об этом сразу.

Что собрать в больницу и что сказать врачам при поступлении, разобрано в статье Госпитализация при диабете: что сказать врачам при поступлении.

Справочная информация. Не заменяет консультацию врача.

#

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.