Ремиссия диабета 2 типа: когда возможна и что для этого нужно

Что такое ремиссия диабета 2 типа

Ремиссия диабета 2 типа, по клиническим рекомендациям Минздрава, — это поддержание нормальных значений сахара и гликированного гемоглобина без сахароснижающих лекарств не менее года, и это не излечение. В российских рекомендациях такое определение дано в связи с метаболической, то есть бариатрической, хирургией: речь идет о состоянии, которое сохраняется не менее одного года после операции.

Слово «ремиссия» означает, что болезнь не проявляется, но не исчезла навсегда. Это значит, что наблюдение у врача и контроль сахара остаются. Другие определения ремиссии и условия, при которых она возможна без операции, в клинических рекомендациях не разобраны, поэтому на этой странице мы называем только то, что в них сказано. Ниже разберем, что известно о ремиссии, как она связана с хирургией, как наблюдаться, чего не делать и почему нельзя самому отменять лекарства. Общие сведения о болезни — на странице про диабет 2 типа.

Ремиссия и излечение: в чем разница

Диабет 2 типа — хроническая болезнь, и нормальный сахар без лекарств может сохраняться, а может со временем снова повыситься. Поэтому о ремиссии говорят только после достаточно долгого наблюдения, а не после нескольких хороших анализов. В рекомендациях ремиссию не приравнивают к излечению.

Это не повод отчаиваться или опускать руки. Контроль сахара, веса, давления и жиров снижает риск осложнений при любой стадии болезни. Если у вас на какое-то время получилось держать сахар в норме, это успех лечения, но не причина прекращать наблюдение.

Когда рекомендации говорят о ремиссии

Единственный путь, при котором клинические рекомендации называют ремиссию, связан с метаболической хирургией. Это операции на желудке или кишечнике, которые меняют пищеварение, помогают снизить массу тела и у части людей улучшают контроль сахара. Определение ремиссии в рекомендациях: нормальные сахар и гликированный гемоглобин без лекарств как минимум в течение одного года после такой операции.

Это не значит, что ремиссия бывает только после операции. Но проверенных рекомендациями условий ремиссии без операции в них нет. Поэтому не ориентируйтесь на обещания «диет от диабета», «голодания» или курсов, которые гарантируют отмену лекарств. Любые изменения питания и веса согласуйте с врачом. Если вам кажется, что вы близки к ремиссии, потому что сахар стал нормальным на лекарствах, это еще не ремиссия: по определению рекомендаций нужны нормальные значения именно без сахароснижающих препаратов и именно в течение не менее года. Не торопите события и не сравнивайте себя с историями из интернета: у каждого человека болезнь протекает по-своему.

Кому рассматривают метаболическую хирургию

Решение об операции принимает не человек самостоятельно, а команда специалистов. По рекомендациям, метаболическую хирургию советуют людям с диабетом 2 типа при индексе массы тела от 35 (для азиатской популяции от 32,5), если не достигнут целевой контроль сахара на оптимальной сахароснижающей терапии после нескольких попыток нехирургического лечения ожирения: изменения образа жизни и лекарств.

Операцию могут рассматривать и при индексе массы тела от 30 (от 27,5 для азиатской популяции), если снизить вес и контролировать сахар без операции не получилось. Рекомендации указывают, что операции должны выполнять квалифицированные хирурги с большим опытом, а решение основывается на мнении мультидисциплинарной команды: эндокринолога, хирурга, терапевта или кардиолога, диетолога, психиатра и, при необходимости, других специалистов.

Операция не подходит всем, и у нее есть риски. Поэтому вопрос обсуждают с эндокринологом и хирургом, а не решают по рекламе.

Как наблюдаются после операции

Для людей, перенесших операцию, рекомендации называют жесткий мониторинг.

Рекомендации отмечают, что наблюдение после операции длительное, часто пожизненное, с контролем усвоения питательных веществ и, при необходимости, восполнением нехватки витаминов. Подробнее о показателе гликированного гемоглобина — на странице про гликированный гемоглобин.

Питание и витамины после операции

Операции на желудке и кишечнике меняют усвоение питательных веществ, и это нужно контролировать. Рекомендации называют регулярные анализы: общий и биохимический анализ крови, оценку витаминного статуса, включая витамины В1, В12, фолиевую кислоту и витамин D. Их делают через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции, при необходимости чаще, а затем раз в год. Раз в год при необходимости чаще проверяют цинк, медь, селен и паратиреоидный гормон, а после операций, нарушающих всасывание, еще и некоторые другие витамины.

После операций, нарушающих всасывание, рекомендации называют пожизненную нутритивную поддержку: поливитамины и при необходимости восполнение железа, кальция, цинка, меди, селена и фолиевой кислоты. Количество белка в рационе врач определяет индивидуально. Все эти добавки назначает врач, а покупать и принимать их самостоятельно не нужно.

Что обсудить с врачом перед операцией

Решение об операции нельзя принимать быстро. Задайте эндокринологу и хирургу несколько вопросов: подходит ли вам операция по индексу массы тела и состоянию, какие у нее риски, какая операция рекомендована и почему, как изменятся лекарства сразу после операции, как будет выглядеть наблюдение через годы, как изменится питание и какие добавки придется принимать пожизненно. Попросите назвать, кто входит в команду, которая принимает решение.

Ремиссия и осложнения

Если до операции у человека не было осложнений диабета, при ремиссии рекомендации допускают реже обследовать на осложнения. Но если осложнения уже были, их оценка остается в том же объеме, что и у людей без ремиссии: уже возникшие осложнения наблюдают и при нормальном сахаре. Поэтому после ремиссии не перестают ходить к офтальмологу, проверять почки, стопы и давление по плану, который назначил врач.

Почему нужна команда специалистов

Рекомендации отдельно отмечают, что решение об операции принимает команда: эндокринолог, хирург, терапевт или кардиолог, диетолог, психиатр. Психолог или психиатр нужен потому, что после операции меняются пищевые привычки и отношения с едой, и человеку важна поддержка. Если вы заметили тревогу, подавленность или срывы в питании, скажите об этом врачу: это часть лечения, а не слабость.

Зачем после ремиссии продолжать контроль

Если лекарства отменены и сахар в норме, пропускать контрольные анализы нельзя. Рекомендации называют регулярное определение гликированного гемоглобина и оценку осложнений. Нормальный сахар не означает, что можно вернуться к прежнему образу жизни: набор веса и малоподвижность могут снова повысить сахар. О нормах — на странице про норму сахара в крови, об обычных анализах — в материале про анализы при диабете.

Если сахар снова повысился, обратитесь к врачу. Он оценит ситуацию и скорректирует лечение. Не упрекайте себя: это особенность болезни, а не личная неудача, и врач поможет вернуть контроль.

Что делать для хорошего контроля

Независимо от того, возможна ли ремиссия, рекомендации называют работающие меры для людей с диабетом 2 типа: умеренное снижение массы тела при лишнем весе, физическая активность не менее 150 минут в неделю и питание по рекомендациям врача. Эти меры улучшают контроль сахара, давления и жиров. Подробнее — на страницах про питание при диабете 2 типа и диабет и спорт.

Нужно ли и можно ли в вашем случае снизить дозы лекарств, решает врач по результатам измерений сахара, а не по самочувствию. Если лекарства сняты, продолжайте измерять сахар так, как назначил врач, и записывайте результаты: по записям он видит, держится ли ремиссия. Если сахар начал расти, не ждите планового визита, а сообщите врачу: чем раньше вернуть лечение, тем легче удержать контроль.

Чего делать нельзя

• Самостоятельно отменять или уменьшать лекарства из-за хороших цифр. Сахар может снова вырасти, и вы не заметите.
• Голодать и держать жесткие диеты. На сахароснижающих препаратах и инсулине это опасно из-за риска резкого падения сахара.
• Покупать «курсы ремиссии» и добавки, которые обещают отменить лекарства. Таких обещаний в клинических рекомендациях нет.
• Пропускать контрольные анализы и осмотры, даже если чувствуете себя хорошо.

Диабет 1 типа

При диабете 1 типа ремиссией называют другое: «медовый месяц», когда вскоре после начала инсулинотерапии потребность в инсулине временно снижается. Рекомендации для детей подчеркивают, что эта ремиссия временная и не означает излечения. Диабет 1 типа лечат инсулином, и отменять его без решения врача нельзя. Подробнее — на странице про диабет 1 типа.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.