Инсулиновая помпа: что это, как работает и кому она нужна

Что такое инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа — это носимое устройство для непрерывной подкожной подачи инсулина. Она подает инсулин ультракороткого действия под кожу через тонкий катетер или канюлю: понемногу круглые сутки и порциями на еду. Так она заменяет многократные уколы шприц-ручкой. Помпа не лечит диабет и не принимает решения за человека: дозы и настройки подбирает врач, а человек учится ими пользоваться.

В клинических рекомендациях по диабету 1 типа помпу рассматривают как один из способов интенсифицированной инсулинотерапии наряду с многократными инъекциями. Ниже разберем, как она устроена, какие бывают типы, кому и когда ее рассматривают, как начинают терапию, что делать при проблемах и как получить помпу и расходные материалы.

Как работает помпа

У помпы несколько основных частей. Корпус с управлением и инфузионная система: это одноразовый комплект, в который входят резервуар для инсулина, установленная под кожу канюля и катетер, связывающий резервуар с канюлей. Инсулин подает сама помпа по заданной программе.

• Базальная скорость. Это фоновая подача инсулина в течение суток, она заменяет длинный инсулин. Скорость в течение суток может меняться, настройки определяет врач.
• Болюс. Это дополнительная доза на еду и на коррекцию высокого сахара, которую человек вводит сам по правилам, полученным от врача.
• Временное изменение. Перед физической нагрузкой клинические рекомендации разрешают установить временную базальную скорость, если вы пользуетесь помпой. Как именно, объясняет врач на обучении.

Инфузионную систему меняют регулярно. По общему правилу катетер меняют каждые 48–72 часа, а место установки чередуют, как и места уколов. Точный срок зависит от устройства и указан в инструкции.

Какие бывают помпы

Помпы различаются по устройству и по возможностям. Ниже общая картина, без названий моделей и производителей.

Выбор типа зависит от возраста, образа жизни, показаний и возможностей, поэтому делает его врач вместе с человеком. Помпа с датчиком не отменяет контроль: резервный набор для уколов нужен всегда.

Кому рассматривают помпу

Клинические рекомендации по диабету 1 типа говорят, что все пациенты должны быть обеспечены шприц-ручками или помпами. Это рекомендация врачам, а не норма о бесплатной выдаче. Помпу рассматривают, когда на уколах не удается достичь целей по сахару, есть частые или тяжелые гипогликемии либо сахар заметно скачет. Для женщин с диабетом 1 типа, которые планируют беременность или беременны, рекомендации предлагают интенсифицированную инсулинотерапию многократными инъекциями или помповую терапию, а перевод на помпу делают на этапе планирования беременности.

Помпу нецелесообразно устанавливать в первые шесть месяцев после начала диабета 1 типа, при острой болезни или сильном стрессе, а также когда человек не готов регулярно измерять сахар и обслуживать устройство. Решение о том, подходит ли вам помпа, принимает врач-эндокринолог после обучения. Подробнее о типе: диабет 1 типа и современное лечение диабета 1 типа.

Плюсы и минусы

У помпы есть преимущества: подача малых доз, гибкая настройка скорости, меньше уколов. Но у нее есть и ограничения.

• Устройство нужно носить постоянно, и оно может мешать во сне, при спорте, в одежде.
• Нужны регулярная смена инфузионной системы, внимание к месту введения и наличие расходных материалов.
• При нарушении подачи сахар может быстро вырасти, а при отсутствии инсулина возможен кетоацидоз. Подробнее в материале про кетоацидоз и ацетон при диабете.
• Возможны кожные реакции, воспаление и неудобства в месте установки.
• Помпа и расходники стоят дорого, и получение их связано с формальностями.

Как начинают терапию

Помпу устанавливают в медицинской организации, где есть обученные специалисты. Начало помповой терапии клинические рекомендации относят к ситуациям, когда может понадобиться помощь стационара. Обучение занимает от нескольких часов до нескольких дней. Врач подбирает базальные скорости и коэффициенты для болюсов, а вы учитесь считать углеводы, менять систему, действовать при проблемах и проверять работу устройства. Школа диабета и обучение у врача обязательны. О том, кто должен научить пользоваться устройствами, рассказано в материале кто должен научить пользоваться датчиком и помпой.

Помпа и датчик глюкозы

Помпу часто используют вместе с датчиком непрерывного мониторинга глюкозы. Датчик показывает текущее значение и направление изменения сахара, а часть помп получает эти данные и может приостанавливать подачу инсулина при падении сахара или менять ее по заданным правилам. Это снижает риск ночных гипогликемий, но не отменяет контроль: человек по-прежнему вводит болюсы на еду, сверяет показания с самочувствием и держит под рукой глюкометр. Датчик отстает от капиллярной крови на 8–10 минут, поэтому при быстрых изменениях сахара или несоответствии самочувствию нужно проверить сахар глюкометром. Какие бывают инсулины и как их применяют, описано в материале про инсулин при диабете.

Что нужно человеку, чтобы пользоваться помпой

Помпа требует от человека готовности. Нужно желание и способность регулярно измерять сахар, считать углеводы, менять инфузионную систему, следить за местом установки и расходниками, а также связываться с врачом при проблемах. Если вам трудно справляться с этим одному, помогут близкие, а у детей помпой управляют родители. Перед установкой полезно спросить врача.

• Как часто мне нужно приходить на осмотр после установки?
• Что делать, если помпа перестала подавать инсулин в выходной день или в поездке?
• Как мне получать расходные материалы и что делать, если их не выдают?
• Как заниматься спортом и ездить в отпуск?
• Что делать с помпой при болезни и рвоте?

Запишите ответы и храните рядом с запасным набором: в экстренной ситуации они помогут быстро сориентироваться. Если вы пользуетесь помпой у ребенка, дайте эти записи и другим взрослым, которые за ним присматривают, например бабушкам, воспитателям или учителям.

Жизнь с помпой

• Душ и вода. Помпу обычно отсоединяют на короткое время или используют защиту, как указано в инструкции производителя.
• Сон. Положите устройство так, чтобы не потянуть катетер.
• Спорт. Перед нагрузкой врач может посоветовать временно изменить подачу, и вы тренируетесь по его правилам. Подробнее в материале про диабет и спорт.
• Поездки. Берите запасные расходники, шприц-ручку с инсулином и глюкометр. Об условиях хранения инсулина рассказано в материале про хранение инсулина.
• Дети. Помпу используют и у детей, ею управляют родители и врач, обучение обязательно. Подробнее в материале про диабет у детей.

Что может пойти не так

Помпа может сломаться, катетер может выпасть или засориться, инсулин может не подаваться. При этом сахар растет быстрее, чем при уколах, потому что в организме нет запаса длинного инсулина. Если сахар растет без видимой причины, проверьте, на месте ли катетер и не вытекает ли инсулин, поменяйте инфузионную систему, сделайте укол инсулина шприц-ручкой, как учил врач, и позвоните в центр или врачу. Ошибки в работе помпы входят и в список причин передозировки инсулина, поэтому не пытайтесь исправлять настройки самостоятельно.

При запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, учащенном глубоком дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. О действиях при низком сахаре рассказано в памятке о купировании гипогликемии.

Как получить помпу и расходники

Помпу назначает врач-эндокринолог по медицинским показаниям, а бесплатно ее обычно устанавливают при госпитализации по направлению лечащего врача. Порядок и условия обеспечения зависят от региона и документов, поэтому уточняйте их у лечащего врача и в региональном министерстве здравоохранения. Подробный разбор, в том числе по расходным материалам и при отказе, дан в материалах как получить бесплатную инсулиновую помпу и про бесплатные лекарства, тест-полоски и датчики. Сами помпа и ее расходники, то есть инфузионные наборы и резервуары, это разные вещи, и порядок обеспечения для них может различаться.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.