Диабетическая кома: какие бывают, как проявляется и что делать

Что такое диабетическая кома

Диабетическая кома — это угрожающее жизни состояние при диабете, когда человек теряет сознание из-за слишком низкого или слишком высокого сахара и связанных с этим нарушений обмена веществ. При потере сознания, судорогах, спутанности сознания или сильной сонливости у человека с диабетом нужно сразу вызывать скорую помощь по номеру 103 или 112, ждать улучшения нельзя. Высокий сахар доводит до комы обычно постепенно, через прекому, когда признаки уже есть, а сознание еще не потеряно. Низкий сахар может привести к потере сознания быстро, особенно у тех, кто плохо чувствует его падение.

Ниже по порядку: какие бывают виды комы, как они развиваются, что делать тем, кто рядом, что делают врачи, кто в группе риска и как снизить риск. Подробности про кетоацидоз и гипогликемию вынесены в отдельные материалы, здесь мы даем общую картину.

Какие бывают диабетические комы

В клинических рекомендациях в перечень состояний, при которых нужна экстренная госпитализация, входят диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз и гипогликемическая кома. Основные виды сведены в таблицу.

Эти виды отличаются по причинам и лечению, поэтому, как отличить один от другого, знают врачи. Кетоацидоз и ацетон подробно разобраны в материале про кетоацидоз и ацетон при диабете, а низкий сахар в материале про купирование гипогликемии.

Как развивается кома и какие бывают ранние признаки

У разных видов комы нарастание разное. Низкий сахар может привести к потере сознания быстро, а высокий нарастает дольше. По международному консенсусу, при кетоацидозе от первых симптомов до госпитализации проходят часы или несколько дней, а при гиперосмолярном состоянии симптомы могут нарастать днями и неделями. Поэтому нельзя ждать, что «само пройдет». Если вы не уверены, что происходит с человеком, у которого диабет, безопаснее вызвать скорую помощь: лишний вызов не причинит вреда, а промедление может быть опасным.

Ранние признаки низкого сахара: дрожь, потливость, сердцебиение, сильный голод, тревога, слабость, трудно сосредоточиться, головная боль, невнятная речь, спутанность сознания. Возможны судороги. Признаки высокого сахара и кетоацидоза: сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость, тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта, глубокое учащенное дыхание, сонливость и спутанность сознания. Консенсус добавляет, что и при кетоацидозе, и при гиперосмолярном состоянии бывают жажда, частое мочеиспускание, потеря веса, рвота, обезвоживание и изменение сознания. Больше чем у трети людей с кетоацидозом или гиперосмолярным состоянием признаки этих двух состояний перекрываются.

При каком сахаре бывает кома

Единой цифры нет. Это важно: диагноз определяет не одно число, а сочетание состояния человека и анализов.

• Гипогликемическая кома. По клиническим рекомендациям, тяжелой считают гипогликемию ниже 3,9 ммоль/л, при которой нарушено сознание или мышление и нужна помощь другого человека. Ниже 3,0 ммоль/л гипогликемия уже клинически значимая.
• Кетоацидоз. Для диагноза по международному консенсусу нужны высокий сахар или известный диабет, повышенные кетоны (бета-гидроксибутират в крови 3,0 ммоль/л и выше) и ацидоз. Примерно у каждого десятого человека с кетоацидозом сахар не очень высокий: это называют эугликемическим кетоацидозом. Он бывает, в частности, у людей, принимающих ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2).
• Гиперосмолярное состояние. По консенсусу, это значительное повышение сахара и осмолярности крови без выраженных кетонов и ацидоза, точные границы определяет врач по анализам.

Нормальные значения сахара написаны в материале про норму сахара в крови. Самому ставить диагноз по цифре на глюкометре не нужно: при тяжелом состоянии вызывайте скорую.

Что делать, если рядом человек в коме или без сознания

Пока человек в сознании и может безопасно глотать, при низком сахаре ему дают быстрые углеводы, как описано в материале про купирование гипогликемии, ссылка на него выше. Если человек без сознания, порядок такой.

• Вызовите скорую помощь по номеру 103 с мобильного или 112. Скажите, что у человека диабет, назовите возраст, что произошло и какие лекарства он получает, особенно инсулин.
• Ничего не давайте в рот и не вливайте сладкие растворы: при потере сознания есть риск удушья.
• Уложите человека на бок и освободите рот от остатков пищи, не оставляйте одного.
• Если у человека есть глюкагон и вы знаете, как им пользоваться, введите его по инструкции, не дожидаясь бригады. Рекомендации отмечают, что глюкагон могут вводить не только медики, но и родственники. О нем написано в материале про глюкагон при диабете.
• Не вводите инсулин «на глаз». Ошибка в дозе опасна, а определить вид комы окружающему не всегда возможно.
• Если можете, измерьте сахар глюкометром и кетоны и назовите результаты врачам, но не откладывайте звонок ради измерений.

Если человек с диабетом сильно сонлив, путается в словах или у него запах ацетона и рвота, это тоже повод вызвать скорую, не дожидаясь потери сознания.

Что делают врачи

Лечат диабетическую кому только в стационаре. Общий порядок такой: врачи оценивают состояние, измеряют сахар, кетоны и показатели крови, восполняют жидкость, контролируют уровень солей, при кетоацидозе и гиперосмолярном состоянии вводят инсулин в вену. При гипогликемической коме вводят глюкозу в вену, когда человек приходит в себя, ему дают углеводы, чтобы сахар не упал снова.

Дозы и схемы определяют врачи по анализам, в этом материале мы их не приводим, а дома ничего вводить не нужно: самостоятельное лечение комы опасно.

Кто в группе риска

Риск выше у тех, кто лечится инсулином, и у тех, у кого есть провоцирующие факторы.

• Диабет 1 типа: кетоацидоз может быть и первым проявлением болезни.
• Пропуск или самовольная отмена инсулина, ошибки в технике инъекций, неисправность помпы.
• Острые болезни, особенно инфекции, операции, травмы: по консенсусу, инфекция остается самой частой причиной кетоацидоза, а при гиперосмолярном состоянии чаще всего провоцируют инфекции, в частности пневмония и инфекции мочевых путей.
• Пожилой возраст и диабет 2 типа, обезвоживание: гиперосмолярное состояние чаще встречается у пожилых людей с диабетом 2 типа.
• Прием иНГЛТ-2: возможен кетоацидоз при почти нормальном сахаре.
• Частые или тяжелые гипогликемии, нарушение их распознавания.
• Беременность, длительное злоупотребление алкоголем.

Как снизить риск комы

Многие комы можно предотвратить.

• Измеряйте сахар по плану врача и чаще в дни болезни. Как вести себя при простуде и инфекциях, написано в материале про диабет и болезнь.
• Не пропускайте и не отменяйте инсулин и лекарства без врача. Если появились рвота, жажда, запах ацетона, не ждите: проверьте кетоны и свяжитесь с врачом или скорой.
• Всегда имейте при себе быстрые углеводы и информацию о диабете, например записку или браслет. Близких и коллег полезно научить, что делать при потере сознания, пользоваться глюкагоном, если он назначен.
• Выбирайте и обсуждайте с врачом индивидуальные правила для дней болезни. Конкретные шаги и дозы врач или школа диабета записывают заранее.
• Если вы принимаете иНГЛТ-2, помните о риске кетоацидоза и о том, что он бывает и при почти нормальном сахаре.

О том, как измерять сахар, написано в материале про выбор и использование глюкометра.

Что бывает после комы

После выхода из комы людей наблюдают в стационаре, пока не нормализуются показатели и не будут устранены причины. Затем врач обсуждает с пациентом, что вызвало состояние, пересматривает лечение и правила самоконтроля и проводит обучение. Прогноз зависит от вида комы, скорости помощи, возраста и сопутствующих болезней, поэтому давать общие обещания нельзя. Важно вовремя обращаться за помощью и не оставлять без внимания первые признаки.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.