Сахар в моче: что значит, какая норма и когда это диабет

Сахар в моче коротко

В здоровой моче глюкозы нет или есть лишь следы. Если в анализе нашли сахар, или глюкозу, это повод проверить сахар в крови, но не диагноз. Причин бывает несколько: от диабета и предиабета до беременности, особенностей почек и приема некоторых лекарств. Одно значение в анализе мочи диабет не устанавливает.

Ниже по порядку: какая норма, почему глюкоза вообще попадает в мочу, из-за чего это бывает, что делать с результатом и когда не стоит ждать планового приема.

Какая норма глюкозы в моче

Глюкозу в моче определяют в разовой порции, чаще утренней, или в суточной моче. Ориентиры, которые приводят лаборатории, такие:

Это ориентир, а не закон. У лабораторий методы и границы немного отличаются, поэтому главным остается референс, напечатанный в вашем бланке рядом с результатом. В бланке значение может стоять в ммоль/л, в мг/дл или как «отсутствует», «следы», «+», «++» и так далее: это разные способы записи, о которых лучше уточнить в лаборатории.

Важная оговорка: в клинических рекомендациях по диабету границы нормы для мочи не заданы. Диагноз диабета ставят по глюкозе крови или гликированному гемоглобину, а не по моче. Какие цифры считаются нормой в крови, написано в материале про норму сахара в крови.

Почему глюкоза попадает в мочу

Почки каждый день фильтруют кровь, и вместе с водой в первичную мочу попадает глюкоза. Дальше в почечных канальцах она почти вся возвращается обратно в кровь. Поэтому у здорового человека в окончательной моче ее нет.

Возвращать глюкозу почки могут не бесконечно. Клинические рекомендации по диабету 1 типа описывают, что почки полностью возвращают глюкозу в кровь, пока ее уровень в плазме не превысит примерно 10 ммоль/л. Выше этого значения, которое называют почечным порогом, часть глюкозы начинает выходить с мочой. У разных людей порог разный: в научных работах называют значения до 12 ммоль/л, и с возрастом он может повышаться.

Из этого следуют два вывода. Сахар в моче появляется при высоком сахаре крови, а умеренно повышенный сахар крови, например 8 или 9 ммоль/л, может долго не давать сахара в моче. Поэтому отсутствие глюкозы в моче не доказывает, что с сахаром все в порядке.

Из-за чего бывает сахар в моче

Причины делят на три группы.

Сахар в крови выше почечного порога. Это самая частая причина. Так бывает при сахарном диабете 2 типа, диабете 1 типа, предиабете при выраженных скачках сахара, при остром стрессе, тяжелой инфекции, травме, после операции. Клинические рекомендации называют повышение сахара на фоне острой болезни или стресса транзиторной гипергликемией: она обычно проходит, когда уходит причина, и сама по себе диагнозом диабета не считается. Если перед сдачей съесть очень много сладкого, глюкоза в моче тоже может появиться, но анализ при этом лучше повторить.

Почки возвращают глюкозу хуже обычного. У части людей почечный порог снижен, и глюкоза выходит в мочу при нормальном сахаре крови. Такое состояние называют почечной глюкозурией, оно встречается редко. Глюкоза в моче при нормальной крови бывает и при некоторых болезнях почек. Разбираться в этом должен врач.

Лекарства. Лекарства группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2), которые назначают при диабете 2 типа, а также при сердечной недостаточности и хронической болезни почек, снижают обратное всасывание глюкозы в почках. Поэтому в моче у человека, который их принимает, глюкоза часто есть, и это ожидаемый эффект механизма, а не признак ухудшения диабета. По сахару в моче о сахаре в крови у таких людей судить нельзя. Принимать ли такие лекарства и отменять ли их, решает только врач, самостоятельно этого делать нельзя.

Что делать, если нашли сахар в моче

Спокойно проверить причину, а не ставить себе диагноз. Обычно врач действует так:

• просит повторить анализ мочи с правильным сбором: утренняя порция в чистый контейнер, после гигиены, по инструкции лаборатории; для суточной пробы лаборатория объяснит порядок сбора;
• назначает кровь на глюкозу натощак из вены и гликированный гемоглобин;
• при сомнительных значениях может предложить тест с нагрузкой глюкозой, в котором сахар крови измеряют натощак и через 2 часа после раствора;
• смотрит на другие показатели общего анализа мочи, например на белок и лейкоциты, чтобы увидеть картину целиком.

Идти с результатом лучше к терапевту или эндокринологу. Возьмите бланк с референсом лаборатории, запишите, какие лекарства принимаете, как давно у вас жажда и частое мочеиспускание, если они есть. Подсказки о подготовке к визиту — в материале про то, как подготовиться к приему эндокринолога. Какие анализы при диабете сдают и как часто, написано в материале про анализы при диабете.

У женщин, мужчин, детей и беременных

У женщин и мужчин нормы и причины одинаковые: отдельного референса для мужской или женской мочи нет. Женщинам, как и всем, при сборе пробы важно соблюдать порядок, который называет лаборатория, а при сомнениях в результате врач просит сдать анализ повторно.

У детей сахар в моче тоже повод обратиться к педиатру или эндокринологу и проверить глюкозу крови в лаборатории. Ставить диагноз по одной находке в моче нельзя. Если у ребенка при этом сильная жажда, частое мочеиспускание, похудение, вялость, не откладывайте визит. Подробнее о том, как проявляется диабет, — в материале про симптомы диабета.

У беременных почки нередко хуже возвращают глюкозу, поэтому в моче она может появляться и при нормальном сахаре в крови. Справочники называют это физиологической глюкозурией. Но исключить гестационный диабет по моче нельзя: его диагностируют по глюкозе венозной плазмы, о чем написано в материале про гестационный диабет. Если в анализе мочи беременной нашли глюкозу, врач назначит анализ крови.

Чем сахар в моче может мешать самой мочевой системе

Когда глюкоза выходит с мочой постоянно, в мочевых путях создается более благоприятная среда для бактерий и грибков. Это одна из причин, почему у людей с диабетом и у тех, кто принимает ингибиторы НГЛТ-2, чаще встречаются урогенитальные инфекции. Поэтому жжение при мочеиспускании, частые позывы с болью, зуд и выделения, лихорадка не стоит терпеть: обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением. При диабете 2 типа клинические рекомендации советуют сдавать общий анализ мочи не реже раза в год, в том числе чтобы вовремя выявить инфекцию мочевых путей.

Сахар в моче у человека с диабетом

Контролировать диабет по моче нельзя. Обычно глюкоза попадает в мочу, только когда сахар крови уже превысил почечный порог, поэтому полоска в моче не покажет ни умеренно повышенный сахар, ни тем более низкий. А у тех, кто принимает ингибиторы НГЛТ-2, глюкоза в моче может быть и при нормальном сахаре крови. Главный ориентир контроля — глюкометр или сенсор и гликированный гемоглобин. Моча нужна для другого: общий анализ мочи при диабете 2 типа делают не реже раза в год, а анализ на альбумин показывает состояние почек, об этом написано в материале про диабетическую нефропатию.

Ацетон и кетоны в моче

Это другое вещество, не глюкоза. Кетоновые тела образуются при расщеплении жиров. При выраженной нехватке инсулина они накапливаются в крови, и это может привести к диабетическому кетоацидозу, опасному для жизни состоянию. У людей без диабета кетоны в моче бывают при голодании, строгой диете, рвоте, высокой температуре.

Запах ацетона изо рта, тошнота и рвота, боль в животе, глубокое учащенное дыхание, сильная сонливость у человека с диабетом, повод сразу вызвать скорую помощь, даже если сахар не очень высокий. Подробно о кетонах, полосках и о том, как себя вести, — в материале про кетоацидоз и ацетон при диабете.

Когда нужно срочно к врачу

Не ждите планового приема, если сахар в моче сочетается с:

• сильной жаждой и частым мочеиспусканием;
• заметным похуданием без причины;
• слабостью, сонливостью;
• тошнотой, рвотой, болью в животе;
• запахом ацетона изо рта и глубоким частым дыханием.

Если появились признаки кетоацидоза или спутанность сознания, вызывайте скорую помощь.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.