Углеводы при диабете: какие бывают, как влияют на сахар и как считать

Что такое углеводы и почему они важны при диабете

Углеводы — главный источник глюкозы, то есть сахара в крови. Они содержатся в хлебе, крупах, картофеле, фруктах, молоке, сладостях и напитках, и именно их количество в еде сильнее всего влияет на то, как поднимается сахар после приема пищи. Поэтому клинические рекомендации советуют людям с диабетом учитывать количество углеводов. Но отказываться от углеводов совсем не нужно: рекомендации советуют максимально ограничить сахара, а не убирать углеводы целиком.

Ниже разберем, какие бывают углеводы, как влияют клетчатка и гликемический индекс, как считать углеводы в хлебных единицах и по этикетке, как распределять их по приемам пищи и какие ошибки встречаются чаще всего. Конкретный рацион и количество углеводов подбирает врач или диетолог индивидуально.

Простые и сложные, быстрые и медленные углеводы

Углеводы делят по тому, как быстро они всасываются и поднимают сахар.

Важное уточнение: «медленные» углеводы не значит «безлимитные». Их тоже учитывают, потому что при большой порции сахар вырастет и после каши, и после хлеба. Общую картину дает гликемический индекс, но не заменяет подсчета: о нем рассказано в материале про гликемический индекс продуктов.

Какую роль играет клетчатка

Клетчатка, то есть пищевые волокна, не усваивается организмом, но помогает: она замедляет опорожнение желудка и всасывание углеводов, поэтому сахар после еды растет мягче. В клинических рекомендациях советуют получать углеводы в составе овощей, цельнозерновых и молочных продуктов, а не из продуктов с добавленным сахаром, насыщенными жирами или большим количеством соли. Целые фрукты предпочтительнее соков: в целом фрукте есть клетчатка, а в соке ее нет, и сахар из него всасывается быстро.

Сколько углеводов нужно

Единого числа граммов в день для всех людей с диабетом нет. Количество зависит от типа диабета, веса, возраста, активности, лекарств и цели лечения.

• При диабете 1 типа у взрослых рекомендации говорят, что общее потребление белков, жиров и углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека. Ключевой навык: оценивать усваиваемые углеводы в хлебных единицах, чтобы сопоставлять их с дозой инсулина перед едой. Единого числа «сколько инсулина на ХЕ» нет, коэффициент подбирает врач.
• При диабете 2 типа на первый план выходят вес и качество углеводов. Рекомендации не советуют определять процентное соотношение калорий из белков, жиров и углеводов: значимых преимуществ для снижения веса и контроля сахара это не дает.
• У детей и беременных ориентиры задает врач.

Подробнее о принципах питания в материале про питание при диабете.

Как считать углеводы

Самый распространенный способ счета, это хлебные единицы. Хлебная единица, или ХЕ, это условная мера углеводов. В клинических рекомендациях 1 ХЕ соответствует такому количеству продукта, в котором содержится 10–12 граммов углеводов, в ряде документов принято ровно 10 граммов. ХЕ учитывает только углеводы, белки и жиры в нее не входят.

По таблице замены продуктов из приложения к клиническим рекомендациям 1 ХЕ содержится примерно в куске белого хлеба весом 20 граммов, в стакане молока (200 мл), в 90 граммах яблока, в 50 граммах вареной каши, то есть в двух столовых ложках с горкой. Завтрак из двух кусков такого хлеба, стакана молока и одного яблока весом 90 граммов дает 2 + 1 + 1 = 4 ХЕ.

Для упакованных продуктов таблица не нужна, можно считать по этикетке. Если на пачке хлопьев написано «углеводы 62 г на 100 г», а порция 40 граммов, то углеводов в порции 62 × 40 ÷ 100 = 24,8 грамма, это около 2,5 ХЕ при 10 граммах на ХЕ. Подробнее об этом в материалах про хлебные единицы и как посчитать хлебные единицы по этикетке.

Считать ХЕ нужно не всем. При диабете 1 типа оценку углеводов по ХЕ связывают с коррекцией дозы инсулина перед едой, как именно, объясняет врач. При диабете 2 типа обучение подсчету рекомендуют тем, кто получает инсулин короткого, ультракороткого или сверхбыстрого действия, а остальным может быть достаточно практической оценки порции. Не меняйте дозу инсулина сами по формулам из интернета.

Как распределять углеводы по приемам пищи

Общие принципы питания при диабете включают регулярные приемы пищи. Вот что полезно учитывать.

• Не делайте один большой прием с основным количеством углеводов: распределите их по дню так, как посоветует врач.
• Сочетайте углеводы с овощами, белком и небольшим количеством жира: это замедляет рост сахара.
• Ешьте медленно, не отвлекаясь на экран, и ориентируйтесь на размер порции.
• Если вы получаете инсулин или некоторые таблетки, график приемов пищи согласуйте с врачом: пропуск еды может привести к снижению сахара.

Скрытые углеводы

Углеводы бывают там, где их не ждешь: в соусах, кетчупе, готовых супах, полуфабрикатах, йогуртах с добавками, напитках, колбасных изделиях, панировке. Смотрите на этикетку: в графе «углеводы» суммируются все, а строка «в том числе сахара», если она есть, показывает простые сахара. Как читать этикетку, описано в материале про чтение этикетки продукта при диабете. Помните, что «без сахара» не значит «без углеводов»: на упаковке могут быть мука, крахмал, сухофрукты.

Сладкое, сахарозаменители и напитки

Напитки заслуживают отдельного внимания: сладкая газировка, соки, подслащенный чай и кофе с сиропом содержат много быстрых углеводов и поднимают сахар быстрее еды. Сахар, мед, сладкие напитки и соки рекомендации советуют ограничить независимо от гликемического индекса. Умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей допустимо как замена пищевого сахара, а какие бывают виды и в чем разница, описано в материале про сахарозаменители при диабете. Не воспринимайте «диабетические» сладости как полезные: в них бывают мука, крахмал и жиры, поэтому состав нужно читать так же внимательно.

Углеводы при диабете 2 типа и лишнем весе

При диабете 2 типа на первый план выходит вес. Рекомендации отмечают, что снижение массы тела помогает и сахару, и жирам крови, и давлению, особенно в первые годы болезни. Поэтому важны не только углеводы, но и общий объем еды, размер порций и активность. Резкие диеты не нужны: гораздо полезнее постепенные изменения, которые вы сможете сохранить надолго. Подробнее о принципах питания при этом типе диабета в материале про питание при диабете 2 типа.

Углеводы у детей, беременных и пожилых

У детей с диабетом питание должно обеспечивать нормальный рост и развитие, поэтому ограничивать углеводы без указания врача нельзя. У беременных ориентиры задает врач: питание при гестационном диабете становится основой лечения, и ему посвящены отдельные рекомендации. Пожилым людям важно не переходить на жесткие диеты, чтобы не терять вес и мышцы, а также не допускать падений сахара. Во всех трех случаях составляйте рацион вместе с врачом или диетологом.

Типичные ошибки

• Полный отказ от углеводов. Рекомендации советуют ограничить сахара, но не убирать углеводы совсем. При сахароснижающих препаратах и инсулине голодание и резкие диеты опасны, потому что сахар может упасть слишком низко. Резкое ограничение углеводов на инсулине и некоторых таблетках может привести и к кетоацидозу: при тошноте, рвоте, боли в животе или запахе ацетона вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, даже если сахар в норме.
• Считать «полезными» неограниченные «медленные» углеводы и не учитывать порцию.
• Пить соки «для здоровья»: сок быстро поднимает сахар, а целый фрукт мягче.
• Заменять сахар на «диабетические» сладости, не читая состав.
• Использовать советы из интернета вместо рекомендаций врача.

Совет ограничить сладкое не относится к гипогликемии. При низком сахаре быстрые углеводы как раз нужны, и как действовать, описано в памятке о купировании гипогликемии.

Когда нужен диетолог или школа диабета

Обратитесь к врачу, диетологу или в школу диабета, если вы только что узнали о диабете, получаете инсулин и не понимаете, как считать углеводы, у вас много колебаний сахара, вы хотите изменить питание или у вас есть другие болезни: почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. Школа диабета помогает научиться считать ХЕ, выбирать продукты и составлять меню. Примеры меню есть в материале про меню на неделю при диабете, а список продуктов в материале про что можно и нельзя есть при диабете.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.