Можно ли вылечить диабет: честный ответ про 1 и 2 типы

Короткий ответ

В клинических рекомендациях Минздрава нет метода, который излечивает диабет 1 или 2 типа. Диабет — хроническое заболевание. Его можно держать под контролем, и тогда человек живет обычной жизнью и снижает риск осложнений. При диабете 2 типа в определенных случаях возможна ремиссия, но рекомендации не называют ее излечением.

Ниже по порядку: что сказано про диабет 1 типа, что про диабет 2 типа, чем ремиссия отличается от излечения, как узнать обещание, которому нельзя верить, и что делает контроль болезни реально работающим. Тем, кому нужны общие сведения, подойдут страницы про диабет 1 типа и диабет 2 типа.

Почему диабет 1 типа не излечивается

По клиническим рекомендациям, диабет 1 типа — полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая, то есть без выясненной причины, деструкция бета-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности. Простыми словами, клетки, которые вырабатывают инсулин, разрушаются, и организму нужен инсулин извне.

Лечение диабета 1 типа, по рекомендациям, включает инсулинотерапию, самоконтроль гликемии и обучение принципам управления заболеванием. Эти три части не заменяют друг друга: инсулин без измерений и знаний не работает так, как должен. Пациент с диабетом 1 типа, как сказано в рекомендациях, должен находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога с момента установления диагноза пожизненно.

Это не значит, что жизнь останавливается. Хороший контроль помогает снизить риск осложнений и жить с болезнью так же активно, как и без нее. О том, как организовано лечение сегодня, — на странице про современное лечение диабета 1 типа, об инъекциях — на странице как колоть инсулин.

Что с трансплантацией и операциями

Вопрос о пересадке поджелудочной железы задают часто. В российских рекомендациях по диабету 1 типа прямо сказано: в настоящее время хирургических методов лечения диабета 1 типа не существует. Не рекомендуется изолированная трансплантация поджелудочной железы людям с диабетом 1 типа для лечения заболевания.

Рекомендации объясняют почему. Операционный риск, вероятность отторжения и последствия иммуносупрессивной терапии, то есть лекарств, подавляющих иммунитет, настолько велики, что существенно снижают ожидаемую продолжительность и качество жизни. Поэтому такую операцию в России до развития терминальной почечной недостаточности, как правило, не проводят. Решение о любой операции принимают врачи по показаниям, а не пациент по рекламе клиники.

Диабет 2 типа: контроль и ремиссия

При диабете 2 типа ситуация другая, чем при первом типе, но и здесь рекомендации говорят о контроле, а не об излечении. В них описана многофакторная стратегия: помимо контроля сахара нужно стремиться достигать целевых показателей давления и жиров в крови, использовать лекарства, снижающие сердечно-сосудистый риск, и менять образ жизни, включая физическую активность, снижение массы тела при необходимости и отказ от курения.

Ремиссия диабета 2 типа определена в рекомендациях так: поддержание нормальных значений сахара и гликированного гемоглобина без сахароснижающих лекарств как минимум в течение одного года после метаболической, то есть бариатрической, хирургии. Подробный разбор — на странице про ремиссию диабета 2 типа.

Ремиссия и излечение: в чем разница

Ремиссия означает, что болезнь на время не проявляется: сахар в норме даже без лекарств. Но диабет при этом остается диагнозом, и сахар может снова повыситься. Поэтому и после ремиссии нужно наблюдение у врача и регулярный контроль гликированного гемоглобина. О том, что этот показатель значит, — на странице про гликированный гемоглобин.

Похожая история бывает при диабете 1 типа. У многих детей вскоре после начала инсулинотерапии наступает «медовый месяц», или частичная ремиссия: потребность в инсулине временно снижается. В рекомендациях по диабету 1 типа у детей сказано, что такое состояние наблюдается примерно у 80 процентов детей, длится от нескольких недель до полугода, редко год и больше. Ремиссия при этом временная и не означает излечения. Поэтому, если инсулина стало нужно меньше, это не повод его отменять: решение принимает врач.

Нормальный сахар — это еще не излечение

Часто «излечением» называют хорошие цифры на лекарствах. Человек принимает назначенное лечение, сахар и гликированный гемоглобин в норме, самочувствие отличное, и кажется, что болезнь ушла. На самом деле это результат лечения: так выглядит диабет под контролем. Если лечение отменить, цифры могут вернуться к прежним, а у людей с диабетом 1 типа состояние может ухудшиться очень быстро.

По этой же причине не стоит сравнивать себя с чужими историями. В рассказах из интернета обычно нет данных о том, какой это тип диабета, как давно он у человека, какие у него осложнения и что было с сахаром через год. Хорошие цифры на странице чужого блога не означают, что такой путь подойдет вам.

Как распознать обещание, которому нельзя верить

В интернете много предложений «вылечить диабет» за неделю или за месяц. В клинических рекомендациях такие методы не названы. Признаки недобросовестного предложения такие:

• гарантия результата и слова вроде «навсегда», «полное излечение», «без лекарств и без врачей»;
• просьба отказаться от инсулина или таблеток, которые назначил врач;
• «секретный» метод, который якобы скрывают врачи, и отзывы вместо данных;
• платное «лечение» у организации без лицензии на медицинскую деятельность, «лечебный» аппарат без регистрационного удостоверения медицинского изделия, добавка, которую продают как лекарство, предоплата без договора;
• давление сроком: «скидка только сегодня».

Рекомендации называют работающие вещи: измерение сахара, лечение, назначенное врачом, обучение, питание, движение, наблюдение. Если предложение обещает больше, чем рекомендации, это повод остановиться и спросить своего эндокринолога. Подробнее о распространенных заблуждениях — на странице про мифы о диабете.

Чего делать нельзя

• Самостоятельно отменять инсулин или сахароснижающие лекарства из-за хороших цифр или из-за обещаний. При диабете 1 типа отмена инсулина может быстро привести к тяжелому состоянию.
• Голодать и сидеть на жестких диетах в расчете «вылечиться». На лекарствах и инсулине это опасно из-за риска резкого падения сахара.
• Покупать препараты и добавки, которые обещают отмену лечения.
• Пропускать осмотры, анализы и обучение, потому что «все равно вылечусь».

Если появились запах ацетона изо рта, тошнота и рвота, боль в животе, глубокое учащенное дыхание, сильная сонливость или спутанность сознания, нужно сразу вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112, особенно если инсулин был пропущен или отменен. У человека с диабетом запах ацетона — повод вызвать скорую сразу, ждать другие признаки не нужно. Подробнее — на странице про кетоацидоз и ацетон. Если сахар упал ниже 3,9 ммоль/л, помощь описана на странице про купирование гипогликемии.

Что реально помогает

Хотя излечения нет, диабет можно держать под контролем, и это серьезная цель. Рекомендации называют несколько опор.

Первая — самоконтроль. Это регулярное измерение сахара в домашних условиях с помощью глюкометра или устройства для непрерывного мониторирования, и записи для врача. Как часто измерять, определяет врач.

Вторая — лечение, которое назначил врач, без самостоятельных перемен. Третья — движение: при диабете 2 типа рекомендуют аэробные упражнения не менее 150 минут в неделю суммарно, не меньше трех раз в неделю. Четвертая — питание, которое согласуют с врачом, и снижение веса, если он лишний.

Пятая — обучение. Рекомендации по диабету 1 типа, вслед за ВОЗ, называют терапевтическое обучение важнейшей составляющей лечения и советуют обучающие занятия не реже раза в три года. Узнать, как проходит обучение, можно на странице про школу диабета.

Что спросить у врача, если вам предложили необычный метод

Перед тем как платить или отказываться от лечения, задайте эндокринологу несколько вопросов. Для какого типа диабета предлагается метод? Упомянут ли он в клинических рекомендациях и в каком разделе? Что будет с моим текущим лечением, мне предлагают его отменить или продолжить? Какие у метода риски и что будет, если сахар вырастет? Кто и где будет наблюдать меня после? Если на вопросы нет внятных ответов, это сигнал остановиться.

Запишите ответы и покажите предложение второму специалисту, если сомневаетесь. Такие вопросы врачу задавать можно: он объяснит, почему назначает именно это лечение.

Где искать достоверную информацию

Первый источник — ваш эндокринолог. Второй — клинические рекомендации Минздрава, они открыты и написаны профессиональным сообществом. Если вам предлагают метод, которого в них нет, не спешите: спросите врача, на каком основании его предлагают, есть ли у организации лицензия и что говорит договор. Если вам трудно оценить предложение самостоятельно, обратитесь к эндокринологу. О нормах сахара и обследованиях — на странице про норму сахара в крови.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.