Индекс HOMA-IR: что это, как рассчитать и что значит повышенный

Что такое индекс HOMA-IR

Индекс HOMA-IR — это расчетное число, а не отдельный анализ. Его считают по двум значениям, взятым натощак из одной пробы крови, глюкозе и инсулину, и используют, чтобы оценить, насколько хорошо ткани отвечают на инсулин. Единой нормы у индекса нет, поэтому свой результат нужно сравнивать с референсом той лаборатории, где сдавали анализ, и обсуждать с врачом.

Повышенный индекс не диагноз. Он может говорить об инсулинорезистентности, но один результат ничего не доказывает. О самом состоянии рассказано в материале про инсулинорезистентность, здесь разберем число: как оно считается, как читать результат и что на него влияет.

Как рассчитывается индекс

Формула такая: глюкоза натощак в ммоль/л, умноженная на инсулин натощак в мкЕд/мл, и деленная на 22,5. Число 22,5 стоит в знаменателе постоянно. Глюкозу и инсулин берут из одной пробы, взятой утром натощак.

Считает индекс лаборатория или врач, часто он уже напечатан в бланке. Посчитать можно и самостоятельно, но только если инсулин указан в мкЕд/мл.

Об анализах, которые чаще всего назначают при диабете, написано в материале про анализы при диабете.

Единицы измерения: где легко ошибиться

Инсулин в бланках записывают по-разному: в мкЕд/мл или в пмоль/л. Это разные единицы, и число в пмоль/л получается в несколько раз больше, чем в мкЕд/мл. Если подставить в формулу инсулин в пмоль/л без пересчета, индекс выйдет завышенным в несколько раз, и человек зря встревожится.

Что делать на практике:

• посмотрите, в каких единицах указан инсулин в вашем бланке;
• если там пмоль/л, не считайте индекс по этой формуле сами, а спросите в лаборатории, как перевести значение в мкЕд/мл, или попросите врача рассчитать индекс;
• если лаборатория уже указала индекс, ориентируйтесь на ее число и ее референс.

Примеры расчета

Ниже показано, как меняется индекс при разных значениях глюкозы и инсулина. Значения округлены до десятых. Это примеры расчета, а не нормы и не диагнозы.

Из таблицы видно, что индекс растет и от глюкозы, и от инсулина, а одна и та же глюкоза при разном инсулине дает разный индекс.

Какая норма индекса и как читать свой результат

Общепринятой границы, выше которой индекс считается повышенным, нет. В российских документах и на бланках лабораторий для взрослых чаще всего встречаются границы от 2,5 до 2,8. В исследованиях разных стран для разных групп людей предлагали значения от менее 2 до более 3. Кроме того, инсулин разные лаборатории измеряют разными методами, и одна и та же проба может дать заметно отличающиеся результаты.

Поэтому сравнивать индекс нужно с референсом своей лаборатории, а лучше обсудить его с врачом. Результат 2,6 в одной лаборатории может считаться верхней границей, а в другой нет. Сам по себе результат выше 2,5 не равен диагнозу.

Если у вас на руках бланк, разбирайтесь в таком порядке.

• Найдите строку с индексом и проверьте, указан ли рядом референс лаборатории, то есть ее границы. Если индекса нет, возьмите значения глюкозы и инсулина и проверьте их единицы.
• Сравните свой результат с границей именно из этого бланка, а не с цифрами из интернета или чужих анализов.
• Посмотрите, брали ли глюкозу и инсулин из одной пробы и натощак. Если нет, результат может быть неточным.
• Вспомните, как вы готовились к анализу: был ли накануне необычный режим, болезнь, стресс, лекарства.
• Покажите результат врачу вместе с остальными анализами. Он оценит не одно число, а картину целиком.

Что значит повышенный индекс

Повышенный индекс говорит о том, что для поддержания сахара организму нужно больше инсулина, чем обычно. Это может быть инсулинорезистентность, но может быть и ошибка при сдаче анализа, особенно если человек накануне ел, нервничал или был болен. Поэтому врач не опирается на одно число.

Индекс смотрят в динамике: один результат оценивают осторожно, а сравнение нескольких анализов в одной и той же лаборатории дает врачу больше информации, чем отдельная цифра. Поэтому пересдачу и сравнение с прошлыми результатами лучше обсудить с врачом.

Вместе с индексом врач смотрит на другие показатели.

• Глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, чтобы понять общий уровень сахара. О том, какие значения считаются нормой, написано в материале про норму сахара в крови.
• Результат глюкозотолерантного теста, если врач его назначил.
• Липиды крови, давление и окружность талии, потому что они помогают оценить общий риск.
• Наличие предиабета или факторов риска диабета 2 типа.

Если индекс повышен, не ставьте себе диагноз и не начинайте лечение сами. К кому идти: начните с терапевта или эндокринолога, а при синдроме поликистозных яичников еще и к гинекологу.

Пониженный индекс тоже обсудите с врачом вместе с остальными анализами, особенно если глюкоза при этом повышена. Самолечение не нужно.

Как сдавать анализ, чтобы результат был верным

Анализ сдают утром натощак, то есть после голодания не менее 8 и не более 14 часов. Можно пить воду. Глюкозу и инсулин берут из одной пробы, иначе индекс считать неправильно.

• За день до анализа не меняйте привычный режим и питание, не переедайте и не держите строгую диету.
• Не нагружайтесь физически и не нервничайте перед сдачей.
• Если вы принимаете лекарства, сообщите об этом врачу и лаборатории. Какие препараты и когда принимать перед анализом, решает врач, самостоятельно ничего не отменяйте.
• Уточните в лаборатории, как лучше подготовиться: правила у разных лабораторий могут отличаться.

Что влияет на результат и у кого индекс смотрят

На индекс влияют лишний вес, особенно жир на талии, малоподвижный образ жизни, недосыпание, беременность, некоторые заболевания и лекарства. Поэтому у разных людей одна и та же глюкоза может давать разный индекс.

Результат может отличаться и от раза к разу: разные лаборатории используют разные методы измерения инсулина, а подготовка и самочувствие в день сдачи тоже бывают разными. Поэтому для сравнения двух анализов лучше сдавать их в одной лаборатории и в схожих условиях.

Врачи смотрят индекс у тех, у кого есть подозрение на инсулинорезистентность: при избыточной массе тела, предиабете, жировой болезни печени, а также при факторах риска диабета 2 типа. Для диагноза диабета инсулин и индекс не нужны: в критериях диагноза диабета 2 типа их нет. При синдроме поликистозных яичников клинические рекомендации не советуют рутинно определять инсулин и индексы инсулинорезистентности, обмен углеводов оценивают глюкозотолерантным тестом или гликированным гемоглобином.

У детей, беременных и пожилых границы индекса другие, и результат оценивает только врач. Самостоятельно сравнивать их с взрослой нормой нельзя.

Как снизить индекс и чего не стоит делать

Основа остается обычной: движение, питание и контроль веса, о чем рассказано в материалах про питание при диабете 2 типа и диабет и спорт. Лекарства при необходимости назначает врач, и не всем. Решение о том, нужен ли метформин или другие лекарства, принимает врач, самостоятельно его не начинают и не отменяют.

Не стоит искать «диету от HOMA» или добавки по рекламе: лечат не число, а причину, и это решает врач.

Чего не стоит делать с результатом.

• Не ставьте диагноз по одному числу и не сравнивайте свой индекс с индексами знакомых, у них другие лаборатории, возраст и состояние.
• Не пересчитывайте индекс по формулам из интернета, если не уверены в единицах измерения.
• Не покупайте добавки и «средства от инсулинорезистентности» по рекламе, лечение подбирает врач.
• Не меняйте резко питание и не начинайте голодать, чтобы «исправить» результат перед пересдачей: так результат пересдачи станет менее показательным.
• Не пропускайте плановые визиты к врачу, даже если индекс выглядит нормальным: он не заменяет остальные обследования.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.