Глюкозотолерантный тест: как подготовиться, как проходит и как читать результат

Что такое глюкозотолерантный тест

Глюкозотолерантный тест, или ГТТ, — это анализ с нагрузкой глюкозой. Сначала у человека берут кровь натощак, потом он выпивает раствор глюкозы, а через 2 часа кровь берут снова. Так проверяют, как организм справляется с сахаром. В клинических рекомендациях он называется пероральным глюкозотолерантным тестом, сокращенно ПГТТ.

Тест проводят в лаборатории по назначению врача, когда обычный анализ глюкозы дал сомнительное значение и нужно уточнить диагноз. Нужен он не всем, и сдавать его «для профилактики» без причины обычно не требуется. Ниже по порядку: кому его назначают, как подготовиться, как он проходит, как читать цифры и чем отличается тест при беременности.

Кому и когда назначают тест

Российские клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» ставят ПГТТ в список исследований, из которых врач выбирает одно или несколько. Это глюкоза натощак, случайное определение глюкозы, гликированный гемоглобин или тест с 75 г глюкозы. Рекомендации называют ПГТТ при таких ситуациях:

• у человека есть избыточная масса тела и хотя бы один фактор риска диабета;
• возраст старше 45 лет, чтобы исключить диабет и предиабет;
• есть подозрение на диабет 2 типа и нужно уточнить диагноз;
• беременность, по рекомендациям «Гестационный сахарный диабет», о ней отдельный раздел ниже.

Для многих людей врач выбирает более простой анализ. Рекомендации прямо отмечают, что ПГТТ как метод скрининга неудобен: он требует нескольких дней подготовки, двух часов времени и явки натощак, а результат отличается высокой вариабельностью. Поэтому при подозрении на диабет чаще начинают с глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, а тест с нагрузкой добавляют, если цифры пограничные.

Зато только этот тест выявляет нарушенную толерантность к глюкозе, то есть состояние, когда натощак сахар еще в пределах нормы, а после нагрузки уже повышен. В рекомендациях это называют единственным способом ее обнаружить.

Если диабет уже установлен, уточнять диагноз тестом не нужно, а сахар в таком случае контролируют другими способами. Какие анализы сдают при диабете и как часто, написано в материале про анализы при диабете.

Как подготовиться

Подготовка занимает несколько дней, и ее нарушение может исказить результат. Рекомендации описывают ее так:

• не менее трех дней питаться как обычно, без ограничений: в сутки должно быть больше 150 г углеводов;
• сохранять привычную физическую активность;
• перед тестом поголодать от 8 до 14 часов, воду пить можно;
• последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов;
• не курить до окончания теста.

Главное, что стоит запомнить: перед тестом не нужно садиться на диету «для хорошего результата». Долгое голодание или ограничение углеводов в дни перед тестом искажает результат.

Заранее скажите врачу, какие лекарства принимаете. Некоторые препараты повышают сахар, и если их принимают коротким курсом, тест не проводят (подробнее в разделе про ограничения ниже). Никаких лекарств самостоятельно отменять не нужно, это решает врач.

Как проходит тест

Тест идет утром и занимает около двух часов. Порядок такой:

1. Приходите в лабораторию натощак. У вас берут кровь из вены. 2. Затем вы выпиваете раствор. По рекомендациям это 75 г безводной глюкозы (или 82,5 г моногидрата глюкозы), растворенные в 250–300 мл воды. Пить нужно не дольше 5 минут. 3. Следующие 2 часа вы ждете. В это время курить нельзя. Лучше сидеть спокойно, а воду пить можно. 4. Через 2 часа кровь берут повторно.

Нужно ли приносить с собой глюкозу, уточните при записи: в части лабораторий ее просят заранее купить в аптеке. Сдавать тест «дома» для диагноза нельзя: диагностика проводится по лабораторным определениям глюкозы, а показания домашнего глюкометра диагноз не подтверждают.

Если во время теста стало плохо, скажите об этом медицинскому работнику сразу, не ждите окончания.

Кровь в лаборатории обрабатывают быстро. Рекомендации требуют определять глюкозу сразу после взятия, либо центрифугировать пробу сразу, либо хранить ее при температуре 0–4 °C, либо брать кровь в пробирку с консервантом. Это нужно, чтобы глюкоза в пробирке не распадалась и результат не исказился. Все это делает лаборатория, от вас ничего не требуется.

Как читать результат

Рекомендации приводят пороги в ммоль/л. Для диагноза используют глюкозу венозной плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки.

Для диабета достаточно одного из двух значений: натощак 7,0 и выше или через 2 часа после нагрузки 11,1 и выше.

Эти значения относятся к венозной плазме. В цельной капиллярной крови, взятой из пальца, пороги натощак немного ниже: норма ниже 5,6, диабет с 6,1. Через 2 часа после нагрузки значения те же. Подробнее о цифрах — в материале про норму сахара в крови.

Что стоит знать о результате:

• Диабет у человека без симптомов по одному анализу не диагностируют. Повышенное значение нужно подтвердить повторно в другой день: натощак, в ходе повторного теста или по гликированному гемоглобину.
• Нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе вместе называются предиабетом. Это не диабет, но повод наблюдаться у врача.
• Отдельной нормы «через 1 час после нагрузки» у взрослых вне беременности нет. Значение через час входит в критерии только для беременных.
• Инсулин в критерии диагноза не входит. Его определяют, когда врач оценивает инсулинорезистентность, и это отдельное назначение.

Сахар может временно повыситься при острой инфекции, травме, сильном стрессе, инфаркте, инсульте или большой операции. Рекомендации называют это транзиторной гипергликемией: она обычно проходит сама, когда уходит причина, и сама по себе диагнозом диабета не считается. Через 4–12 недель после устранения причины у людей с глюкозой натощак ниже 7,0 проводят тест с нагрузкой и (или) определяют гликированный гемоглобин, чтобы уточнить категорию.

Тест при беременности

У беременных тест проводят иначе, и цифры строже. Он нужен, чтобы выявить гестационный сахарный диабет, о котором подробно написано в материале про гестационный диабет.

Порядок по клиническим рекомендациям «Гестационный сахарный диабет»:

• при первом обращении к врачу (обычно с 6–7 недели) сдают кровь из вены на глюкозу натощак;
• с 24 по 28 неделю тем, у кого нарушений раньше не нашли, делают ПГТТ с 75 г глюкозы, это оптимальный срок;
• при необходимости тест могут провести позже, но только до 32 недели; с 32 недели тест не проводят, определяют только глюкозу натощак.

Кровь берут трижды: натощак, через 1 час и через 2 часа после нагрузки. Подготовка та же: три дня обычного питания с углеводами не меньше 150 г в день и ночное голодание не меньше 8 часов. Во время теста сидят, не курят, воду можно.

Для диагноза достаточно, чтобы хотя бы одно из трех значений достигло порога. Диагноз гестационного диабета можно поставить по одному анализу, повторять его не требуется. Если натощак уже получено значение от 5,1 до 6,9, тест не нужен: диагноз ясен. Значения натощак 7,0 и выше или через 2 часа 11,1 и выше говорят уже о явном диабете, выявленном во время беременности, и такой диагноз подтверждают повторным анализом.

Тест при беременности не проводят при тошноте и рвоте, острых инфекциях, обострении болезней желудочно-кишечного тракта, при строгом постельном режиме в стационаре и после некоторых операций на желудке. В этих случаях врач выбирает другую тактику. Гликированный гемоглобин для диагностики гестационного диабета не используют. Нормы подробнее разобраны в материале про сахар у беременных.

Когда тест не проводят

По клиническим рекомендациям ПГТТ не проводится:

• на фоне острого заболевания;
• на фоне кратковременного приема препаратов, которые повышают сахар: глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов и некоторых других.

Для беременных к этому добавляются ограничения из раздела выше. Если вы заболели накануне или простыли, скажите об этом врачу и лаборатории: тест, скорее всего, перенесут. О лекарствах, которые принимаете, тоже скажите заранее. Переносить тест или нет, решает врач.

Что делать с результатом

Вне беременности одно отклонение еще не диагноз. Причиной бывает ошибка подготовки, например диета накануне, анализ не натощак, курение, недавняя болезнь. Поэтому результат несите врачу: терапевту или эндокринологу, а при беременности — акушеру-гинекологу. Не пытайтесь разобраться сами.

С собой возьмите бланк с цифрами и отметьте, как готовились и какие лекарства принимали. Врач может предложить повторить тест, сдать гликированный гемоглобин или глюкозу натощак. Если вас смущают симптомы, например сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость, похудение без причины, не ждите планового визита. Какие бывают признаки, описано в материале про симптомы диабета, а как подготовиться к приему, — в материале о подготовке к приему эндокринолога.

Людям с предиабетом, в том числе с нарушенной толерантностью к глюкозе, рекомендации советуют ежегодно проходить скрининг, чтобы вовремя заметить диабет. Людям с избыточной массой тела и дополнительными факторами риска, а также тем, кому больше 45 лет, скрининг на диабет советуют проходить не реже одного раза в три года, даже если анализы в норме.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.