Как диагностируют диабет: критерии, анализы и порядок обследования

Как ставят диагноз диабета

Диагноз диабета ставят по лабораторным анализам: по глюкозе в венозной плазме, гликированному гемоглобину или результату теста с нагрузкой глюкозой. Диагноз диабета у человека без симптомов никогда не устанавливают по однократному повышенному значению: результат подтверждают повторным анализом, а решение принимает врач. Если есть яркие симптомы диабета и глюкоза в диабетическом диапазоне, диагноз может быть установлен сразу.

Ниже разобраны критерии, анализы, особенности у детей и беременных, ошибки и ложные результаты. Эта страница объясняет порядок, а не заменяет врача: не ставьте диагноз самостоятельно по цифре в бланке или на экране глюкометра.

Критерии диагноза

Диагностические критерии по рекомендациям ВОЗ, которые приводят клинические рекомендации Минздрава России по диабету 2 типа, такие. Глюкоза указана в ммоль/л, определение проводят в лаборатории.

«Натощак» означает утро после голодания не менее 8 и не более 14 часов. «Случайное» означает любой момент суток независимо от еды. Подробная расшифровка с примерами есть в материале про норму сахара в крови.

Гликированный гемоглобин тоже входит в критерии. Нормальным считается уровень до 6,0 %. Значения выше 6,0 % и ниже 6,5 % сами по себе не позволяют ставить какие-либо диагнозы, но не исключают диабет по глюкозе. Диабетическим уровнем считают 6,5 % и выше. Подробнее в материале про гликированный гемоглобин.

Порядок подтверждения

Клинические рекомендации говорят, что диагноз всегда следует подтверждать повторным определением глюкозы в последующие дни, за исключением несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Для человека без симптомов диагноз ставят по двум значениям в диабетическом диапазоне: например, дважды определенный гликированный гемоглобин или однократный гликированный гемоглобин и однократная глюкоза. Гипергликемия, выявленная на фоне острой инфекции, травмы или стресса, может быть временной и сама по себе не относится к диагнозу: после выздоровления сахар обычно нормализуется, и врач может назначить повторную проверку спустя время. Поэтому не стоит расстраиваться из-за одного неожиданного результата, но и пропускать повторный анализ нельзя.

Какие анализы назначают

Клинические рекомендации называют исследования, из которых врач выбирает одно или несколько: глюкоза плазмы натощак, случайное определение глюкозы, гликированный гемоглобин и тест с 75 г глюкозы.

• Глюкоза натощак. Самый простой анализ, но результат зависит от подготовки.
• Гликированный гемоглобин. Показывает средний уровень сахара за 2–3 месяца, метод должен быть сертифицирован и стандартизован. Его результат могут искажать анемии, гемоглобинопатии, болезни почек и другие состояния, о чем скажет врач.
• Глюкозотолерантный тест. Проводят при сомнительных значениях и для выявления нарушенной толерантности к глюкозе. Подробнее в материале про глюкозотолерантный тест.

Глюкометр для диагностики не подходит: он недостаточно точен. Какие еще анализы входят в наблюдение, описано в материале про анализы при диабете.

Как определяют тип диабета

Анализ глюкозы показывает, есть ли диабет, но не его тип. Тип определяют по сумме данных: возраст, начало и течение болезни, вес, симптомы, семейный анамнез. При необходимости врач назначает антитела и С-пептид. При ярких классических симптомах для диагноза диабета 1 типа достаточно измеренной глюкозы. Клинические рекомендации по диабету 1 типа советуют определять С-пептид при впервые выявленном диагнозе, а при диабете 2 типа отмечают, что анализы, чтобы исключить другой тип диабета, нужны лишь в редких случаях. Чем типы различаются, описано в материале про отличия диабета 1 и 2 типа, а подробнее о диабете 2 типа в материале про диабет 2 типа.

Диагностика у детей

Пороги диабета у детей и взрослых одинаковые, но картина часто другая: диабет 1 типа может развиться за несколько недель с жаждой, частым мочеиспусканием и похудением. При классических симптомах и глюкозе в венозной плазме 11,1 ммоль/л и выше диагноз устанавливают сразу, без симптомов результат подтверждают повторными анализами. Если у ребенка жажда, частое мочеиспускание или он худеет, в тот же день проверьте сахар и обратитесь к врачу. При запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, частом глубоком дыхании, сильной сонливости или вялости, спутанности сознания сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Подробнее в материале про диабет у детей.

Диагностика у беременных

У беременных критерии строже. Диагноз гестационного диабета может быть поставлен на основании однократного определения глюкозы: натощак 5,1–6,9 ммоль/л в венозной плазме, а при тесте с 75 г глюкозы также через 1 час 10,0 и выше или через 2 часа 8,5–11,0. Значения натощак 7,0 и выше говорят о явном диабете. Тест делают на сроке 24–28 недель. Подробнее в материале про гестационный диабет.

Кому и как часто проверять сахар

Клинические рекомендации советуют провести одно из исследований (глюкоза, гликированный гемоглобин или тест с нагрузкой) людям с избыточной массой тела и хотя бы одним фактором риска, чтобы исключить диабет 2 типа и состояние до диабета, а также людям с жалобами на сильную жажду, зуд, частое мочеиспускание, плохое заживление ран, фурункулез, кандидоз, резкое похудение. Без факторов риска сахар советуют проверять всем после 45 лет. Если результат нормальный, проверку повторяют не реже раза в 3 года, при предиабете — раз в год. Состояние до диабета называют предиабетом: оно требует наблюдения у врача.

Ошибки и ложные результаты

Результат может быть неверным, если анализ сдан не натощак, перед тестом соблюдалась жесткая диета, пациент был болен, принимал лекарства, повышающие сахар, или кровь долго стояла без центрифугирования. В лаборатории пробу обрабатывают сразу, чтобы не происходил гликолиз. Тест с нагрузкой не проводят на фоне острого заболевания и кратковременного приема препаратов, повышающих сахар, например глюкокортикостероидов. Подготовка к ПГТТ предполагает обычное питание не менее трех дней, голодание 8–14 часов и отказ от курения до конца теста. Не пытайтесь «исправить» результат диетой перед анализом.

Как подготовиться к анализам

От подготовки зависит, насколько результат отражает ваше состояние. Общие правила такие, но точные инструкции даст врач или лаборатория.

• Сдавайте глюкозу утром натощак: не менее 8 и не более 14 часов без еды, воду пить можно. Сладкий чай, сок и кофе с сахаром считаются едой.
• За день до анализа не меняйте привычный режим и питание, не переедайте и не держите строгую диету.
• Не нагружайтесь физически и не нервничайте перед сдачей.
• Сообщите врачу и лаборатории о лекарствах и добавках, которые принимаете. Принимать ли инсулин и другие сахароснижающие средства утром в день анализа натощак, решите с врачом заранее: если ввести лекарство и не поесть, сахар может упасть слишком низко. Самостоятельно лечение не отменяйте.
• Если вы болеете, у вас температура, травма или сильный стресс, скажите об этом: результат в такие дни может быть временно повышен.

Что спросить у врача

Чтобы понять результаты и план действий, возьмите с собой бланки целиком и задайте несколько вопросов.

• Какое исследование показало отклонение и в каких единицах указан результат?
• Нужно ли повторить анализ и когда?
• Нужны ли другие исследования, например гликированный гемоглобин или тест с нагрузкой?
• К какому врачу идти дальше?
• Нужно ли что-то менять в питании и образе жизни до окончательного диагноза?

Запишите ответы, чтобы вернуться к ним дома.

Почему диабет находят поздно

Диабет 2 типа, как правило, долго остается нераспознанным из-за отсутствия видимых проявлений: могут быть неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость. Выявление чаще всего происходит случайно или при обследовании по другому поводу. Поэтому важно проходить профилактические осмотры. О признаках болезни рассказано в материале про симптомы диабета.

Что делать после диагноза

Не паникуйте и не начинайте лечение самостоятельно. Запишитесь к эндокринологу, возьмите бланки анализов и обсудите план обследования и лечения. Клинические рекомендации отмечают, что при впервые выявленном диабете 2 типа дополнительное обследование нужно сразу при установлении диагноза: из-за длительного бессимптомного течения осложнения могут быть уже при его выявлении, а перед началом лечения важно оценить сопутствующие болезни. Поэтому не удивляйтесь, если врач назначит осмотр глаз, анализы мочи и крови, проверку стоп и электрокардиограмму: это не значит, что у вас обязательно есть осложнения, это обычный порядок обследования. Диагноз не приговор, а отправная точка для наблюдения и лечения, которое подберет врач. Первые шаги описаны в материале поставили диагноз «диабет», что делать.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.