Запах ацетона изо рта: причины, связь с диабетом и что делать

Почему изо рта пахнет ацетоном

Запах ацетона изо рта появляется, когда в организме накапливаются кетоны, то есть вещества, которые печень образует при расщеплении жиров, а один из них ацетон. Он выделяется с выдыхаемым воздухом, поэтому дыхание приобретает характерный запах. У человека с диабетом это может быть признаком кетоацидоза: опасного состояния из-за нехватки инсулина, которое требует экстренной госпитализации. Если у человека с диабетом появился запах ацетона изо рта, сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, ждать других признаков не нужно. Без диабета скорая нужна, если запах сочетается с тошнотой и рвотой, болью в животе, глубоким учащенным дыханием, сильной сонливостью или спутанностью сознания.

Но запах ацетона не всегда означает диабет. Ниже разберем, что такое кетоны, какие бывают другие причины, что делать при диабете и без него, как быть с детьми и когда нужна срочная помощь.

Что такое кетоны

Кетоновые тела образуются, когда клеткам не хватает глюкозы как топлива, и организм начинает добывать энергию из жиров. Среди кетонов бета-гидроксибутират, ацетоуксусная кислота и ацетон. При диабете чаще всего причина в недостатке инсулина: глюкоза остается в крови, но без инсулина плохо попадает в клетки. Небольшое повышение кетонов называют кетозом, а о кетоацидозе говорят, когда кетонов так много, что меняется кислотность крови. Подробный разбор, как их проверять и что значат результаты, дан в материале про кетоацидоз и ацетон при диабете.

Клинические рекомендации называют запах ацетона в выдыхаемом воздухе одним из признаков кетоацидоза. Но ацетон лишь один из кетонов, и отсутствие запаха не исключает кетоацидоз: при некоторых его видах сахар бывает почти нормальным, а запах слабым.

Другие причины запаха ацетона

Запах ацетона бывает не только при диабете.

Если у вас нет диабета, а запах появился, не пытайтесь «замаскировать» его мятными конфетами и не ставьте диагноз самостоятельно: обратитесь к терапевту.

Что делать при диабете

При диабете запах ацетона изо рта — повод сразу вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112, даже если других признаков нет. Не ждите, что пройдет само. Пока скорая едет, если есть возможность, измерьте сахар и кетоны. Врачам скажите о диабете и о лекарствах, особенно об инсулине и препаратах из группы иНГЛТ-2.

Если запаха нет, но полоска или прибор показали повышенные кетоны, а тошноты, рвоты, боли в животе, глубокого дыхания, сонливости и спутанности тоже нет, общий порядок такой. Он не заменяет инструкций вашего врача.

1. Измерьте сахар и кетоны в крови или моче, запишите результаты и время. Одного измерения мало: кетоны могут быстро нарастать, поэтому измерение повторяют.
2. Продолжайте принимать инсулин по плану, согласованному с врачом. Не отменяйте его и не пропускайте.
3. Пейте небольшими порциями. Что именно и сколько, зависит от сахара, врач записывает это заранее в плане на случай болезни.
4. Свяжитесь с врачом в тот же день.
5. Вызовите скорую помощь, если кетоны в крови 3,0 ммоль/л и выше, а также при любом из признаков, названных выше.

Дозы дополнительного инсулина и порядок действий называет только врач заранее. Не меняйте дозы по формулам из интернета.

Чего делать нельзя

• Пропускать и отменять инсулин.
• Самостоятельно менять дозы инсулина.
• Голодать и держать жесткую диету.
• Полагаться только на запах или на высокий сахар: при эугликемическом кетоацидозе, например на фоне иНГЛТ-2, сахар может быть почти нормальным.
• Самостоятельно отменять или добавлять лекарства.

Что делать, если диабета нет

Запах ацетона без диабета чаще связан с голоданием, диетой с очень низким содержанием углеводов или болезнью. Что стоит сделать.

• Вспомните, не голодали ли вы, не сидели ли на жесткой диете, не болели ли с температурой или рвотой.
• Если запах держится, обратитесь к терапевту или эндокринологу: он назначит анализы, в том числе сахар крови. О том, какие значения считают нормой, рассказано в материале про норму сахара в крови.
• Если одновременно есть сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость, похудение, в тот же день проверьте сахар и обратитесь к врачу: так может начинаться диабет с кетоацидозом. О том, какие признаки у диабета, написано в материалах про симптомы диабета и первые признаки диабета.
• Если вам недавно поставили диагноз, о первых шагах можно прочитать в материале поставили диагноз «диабет», что делать.

Не ставьте себе диагноз по одному запаху: нужны анализы, а решает врач.

Как проверяют кетоны

Кетоны определяют в моче с помощью полосок или в крови специальным прибором. Полоску на короткое время погружают в мочу и оценивают цвет по шкале, время ожидания указано в инструкции. У способа есть ограничения: полоски реагируют на ацетоуксусную кислоту и ацетон, но не на бета-гидроксибутират, главный кетон при кетоацидозе, поэтому по моче можно недооценить тяжесть состояния. Просроченные или неправильно хранившиеся полоски могут дать ложноотрицательный результат. Прибор для измерения кетонов в крови определяет именно бета-гидроксибутират. Подходит ли вам домашнее измерение и как часто его делать, решает врач.

Запах ацетона при беременности

Беременность меняет обмен веществ, поэтому запах ацетона у беременной требует внимания. У беременной с диабетом, который был до беременности, кетоацидоз может развиться быстро, а тошноту и рвоту легко принять за токсикоз. Поэтому у беременной с диабетом тошноту и рвоту не списывают на токсикоз, а проверяют кетоны. Если у вас диабет, при запахе ацетона, рвоте, боли в животе, глубоком дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Если диабета нет и вы заметили запах ацетона, тошноту, рвоту или сильную жажду, сообщите врачу, который ведет беременность, как можно скорее, а при рвоте и боли в животе вызывайте скорую помощь.

Запах ацетона у ребенка

Запах ацетона у ребенка заслуживает внимания. У детей с впервые выявленным диабетом 1 типа клинические рекомендации называют факторами риска кетоацидоза более молодой возраст и позднюю диагностику. Скорость развития разная: от нескольких дней у маленьких детей до нескольких месяцев у подростков. Поэтому если запах ацетона появился у ребенка с диабетом или вместе с жаждой, частым мочеиспусканием и похудением, сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Скорая нужна и при рвоте, боли в животе, частом глубоком дыхании, сильной сонливости или вялости. Подробнее о типе: диабет 1 типа.

Когда нужно срочно к врачу

Если у вас диабет, вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112 при самом запахе ацетона. Если диабета нет, скорая нужна, когда запах ацетона сочетается с:

• тошнотой и рвотой;
• болью в животе;
• глубоким учащенным дыханием;
• сильной сонливостью, заторможенностью, спутанностью сознания;
• потерей сознания или судорогами.

Если диабет у вас есть и вы болеете, проверяйте кетоны по правилам, которые назвал врач. Для детей это температура, рвота, плохое самочувствие и сахар выше 14 ммоль/л. Тошнота и рвота при диабете — повод сразу вызвать скорую. Что делать при простуде, разобрано в материале про диабет и болезнь.

Как снизить риск

Заранее попросите врача записать план на случай болезни: как часто измерять сахар и кетоны, что делать с инсулином, когда звонить в поликлинику и когда вызывать скорую. Не пропускайте инсулин, не голодайте, не меняйте питание резко без врача, ограничьте алкоголь и проходите плановые осмотры. Клинические рекомендации включают кетоацидоз в обязательные разделы обучения в школе диабета, поэтому, если вы еще не проходили обучение, спросите врача, где его можно пройти. Если вы получаете инсулин через помпу, помните, что нарушение подачи инсулина тоже может привести к кетоацидозу, и при неожиданно высоком сахаре без причины проверьте катетер и кетоны. Близким полезно знать признаки опасного состояния и номера вызова скорой помощи, чтобы вовремя помочь, если вы сами не сможете позвонить. О том, что значит сахар в моче, написано в материале про сахар в моче.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.