Холестерин при диабете: почему важен, какие цели и что делать

Почему холестерин важен при диабете

При диабете повышенный холестерин, особенно «плохой» холестерин ЛПНП, сильнее повреждает сосуды и повышает риск инфаркта и инсульта, поэтому цели по нему ставят строже, чем у людей без диабета. Клинические рекомендации Минздрава по диабету 2 типа предлагают определять целевые уровни ЛПНП индивидуально, с учетом риска сердечно-сосудистых событий. Холестерин сам по себе болезнью не ощущается: боли и жалоб нет, а сосуды повреждаются тихо.

Ниже разберем, какие показатели смотрят, какие цели называют рекомендации, как часто сдавать анализ, что помогает без лекарств и когда врач добавляет лекарства. О связи диабета с сердцем и сосудами — в материале про диабет и давление.

Какие показатели смотрят

В анализе крови на жиры, который называют липидным профилем, обычно несколько показателей.

В рекомендациях в перечень регулярных анализов для людей с диабетом 2 типа входит биохимический анализ крови, в том числе общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды, не реже 1 раза в год. Если врач назначил другой срок, ориентируйтесь на него. Общий перечень обследований — на странице про анализы при диабете.

Какие цели по ЛПНП

Единой «нормы» для всех людей с диабетом нет. Цель по ЛПНП зависит от того, к какой категории риска относится человек. Рекомендации по диабету 2 типа дают такие ориентиры.

Что рекомендации называют поражением органов и основными факторами риска, разобрано в следующем разделе. Свою категорию и цель определяет врач, самому ориентироваться на таблицу нельзя. Если у вас результат в миллиграммах на децилитр, ммоль/л получают делением на 38,67.

Как врач определяет категорию риска

Чтобы назвать вашу цель, врач оценивает две группы признаков. Первая — поражение органов-мишеней. В рекомендациях к нему относят белок в моче, заметно сниженную фильтрацию почек, утолщение стенки левого желудочка сердца и диабетическую ретинопатию, то есть поражение сетчатки. Вторая — основные факторы риска. Это возраст (при диабете 2 типа от 50 лет, при диабете 1 типа от 35), повышенное давление, нарушение жирового обмена, курение и ожирение.

Чем больше признаков, тем строже цель. Поэтому у двух людей с диабетом одного возраста цели по ЛПНП могут различаться. Если вам называют цель, спросите, к какой категории риска вас отнесли и почему. Это поможет понять, зачем нужны дополнительные анализы и обследования.

Как часто проверять

Анализ на липиды рекомендуют не реже одного раза в год. Чаще его делают, если вы начали лечение, меняли дозу или сильно изменили питание. Не пропускайте плановые анализы и храните бланки: по ним врач видит динамику.

Почему холестерин повышается

Причин несколько, и они часто сочетаются. Диабет 2 типа обычно сопровождается лишним весом, особенно жиром на животе, а он связан с повышением триглицеридов и снижением хорошего холестерина. Влияют питание с большим количеством насыщенных жиров, малоподвижность, курение, а также болезнь почек, высокое давление и наследственность. Иногда повышение связано с другими болезнями или лекарствами, и врач может назначить дополнительные анализы.

Что помогает без лекарств

Рекомендации по ишемической болезни сердца при диабете называют такие меры образа жизни, и они разумны для всех людей с диабетом.

• Отказ от курения.
• Питание с меньшей долей жиров: общая доля жиров меньше 35 % калорийности, насыщенных жиров меньше 10 %, а мононенасыщенных больше 10 %.
• Умеренная физическая нагрузка не менее 150 минут в неделю: аэробные упражнения и тренировки с сопротивлением. О движении — на странице про диабет и спорт.
• Контроль веса и окружности талии.

О питании в целом — на странице про питание при диабете 2 типа. Рацион и порядок снижения веса лучше обсудить с врачом или диетологом.

Рекомендации по лечению давления при диабете описывают рацион, который хорошо сочетается и с целью по холестерину: больше овощей, до 300 граммов в сутки, орехи и растительные масла вроде оливкового, рыба не реже двух раз в неделю, меньше красного мяса и молочные продукты с низким содержанием жира. Это не диета на неделю, а привычки, которые можно сохранять годами и вместе с близкими. Если трудно перестроить рацион сразу, начните с одного шага: например, добавить рыбу в меню и убрать из привычных блюд продукты с самой жирной частью. Вводите изменения постепенно и сверяйте с врачом, особенно если вы принимаете лекарства или у вас болезни почек.

Триглицериды

При диабете 2 типа нередко повышены и триглицериды. В рекомендациях упоминается, что при стойком повышении триглицеридов выше 2,3 ммоль/л, несмотря на достижение цели по ЛПНП, врач может рассмотреть добавление лекарств другого класса. Выраженное повышение триглицеридов может также искажать результат некоторых анализов, в том числе гликированного гемоглобина, о чем стоит знать. Подробнее об этом анализе — на странице про гликированный гемоглобин.

Снизить триглицериды помогают те же меры: контроль веса и сахара, движение, меньше сладкого и алкоголя. Какие цели у вас, определяет врач.

Как сдавать анализ

Для липидного профиля кровь обычно берут утром натощак, но точные правила подготовки зависят от лаборатории и назначения врача, поэтому уточните их заранее. Накануне не меняйте привычное питание, не нагружайтесь физически и не пропускайте назначенные лекарства без согласования с врачом. Если вы принимаете инсулин или другие сахароснижающие средства, как вести себя утром в день анализа натощак, решите с врачом заранее: если ввести лекарство и не поесть, сахар может упасть слишком низко.

Что спросить у врача

Чтобы результат пошел в дело, задайте несколько вопросов: какая у вас цель по ЛПНП и почему, как часто повторять анализ, нужны ли лекарства и на какой срок, что делать при побочных эффектах, как менять питание и нагрузку. Запишите ответы и принесите их на следующий прием вместе с бланками анализов.

Лекарства для снижения холестерина

Если образа жизни недостаточно или риск высокий, врач назначает лекарства. В рекомендациях основной класс называется ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, или статинами. Для людей с диабетом старше 40 лет статины рассматривают даже без других факторов риска, а у более молодых при наличии факторов риска или болезней сердца. Факторами риска для этого решения рекомендации называют повышенное давление, курение, хроническую болезнь почек, белок в моче, ранние сердечно-сосудистые болезни у близких родственников и ЛПНП от 2,5 ммоль/л. Терапию проводят параллельно с изменением образа жизни, а не вместо него.

Если цель по ЛПНП не достигается на максимально переносимой дозе, врач может добавить другие препараты. Решение о препаратах, дозах и длительности принимает только врач, с учетом противопоказаний, и самостоятельно такие лекарства нельзя ни начинать, ни отменять. Если вы заметили боль в мышцах, слабость или другие побочные эффекты, сообщите врачу, но не прекращайте прием сами.

Для людей с диабетом и ишемической болезнью сердца рекомендации называют и другие меры защиты сосудов, например ацетилсалициловую кислоту в определенных случаях, но без болезней сердца она, как правило, не показана. Принимать ее по своему желанию не стоит.

Связь с сердцем и сосудами

ЛПНП откладываются в стенках артерий, образуя бляшки. При диабете поражение сосудов нередко бывает диффузным и многососудистым, а инфаркты могут протекать без сильной боли. Поэтому контроль холестерина идет вместе с контролем давления, сахара и отказом от курения. Эти меры вместе снижают риск осложнений сильнее, чем каждая по отдельности.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112 при боли или давлении за грудиной, внезапной слабости в руке или ноге, перекосе лица, нарушении речи, внезапной сильной одышке или потере сознания. При сильной боли или слабости в мышцах, особенно с темной мочой, обратитесь к врачу в тот же день: на фоне лекарств от холестерина так проявляется редкое, но опасное поражение мышц. При боли в ногах при ходьбе обратитесь к врачу в ближайшее время.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.