Профилактика диабета 2 типа: кто в группе риска и что работает

Можно ли предотвратить диабет

Диабет 2 типа во многом можно предотвратить или отсрочить: клинические рекомендации называют главными мерами выявление групп риска, изменение образа жизни и, когда этого недостаточно, лекарства по решению врача. Диабет 1 типа предотвратить пока нельзя: в рекомендациях по нему сказано, что лекарств для профилактики этого типа в России не зарегистрировано.

Рост числа людей с диабетом 2 типа рекомендации связывают с изменением образа жизни: избыточным питанием, резким снижением двигательной активности, хроническим стрессом и вызванным этим ростом ожирения. Эти факторы можно менять. Ниже разберем, кто в группе риска, что реально снижает риск, как часто проверять сахар, что такое предиабет и что делать, если риск высокий. О самой болезни — на странице про диабет 2 типа.

Почему диабет 2 типа развивается незаметно

Особенность диабета 2 типа в долгом бессимптомном течении. Его часто находят случайно или при обследовании по другому поводу, например при ожирении, болезнях сердца, повышенном давлении, подагре или синдроме поликистозных яичников. Рекомендации отмечают, что без скрининга диагноз может запаздывать на 7–9 лет от начала болезни. Все это время повышенный сахар повреждает сосуды и нервы, поэтому проверяться нужно до появления жалоб.

Основа болезни — инсулинорезистентность, при которой клетки хуже отвечают на инсулин. Абдоминальное ожирение, то есть жир на животе, рекомендации называют основным фактором риска и во многом причиной этой резистентности. Подробнее об этом — на странице про инсулинорезистентность.

Кто в группе риска

Рекомендации перечисляют факторы риска диабета 2 типа.

Чем больше признаков, тем внимательнее нужно относиться к проверкам. Если вы узнали себя в нескольких пунктах, поговорите с врачом о том, как часто вам проверять сахар. О роли наследственности — на странице про наследственность и диабет.

Что реально снижает риск

Рекомендации по профилактике диабета 2 типа дают конкретные ориентиры для людей с предиабетом, то есть для тех, у кого сахар уже выше нормы, но еще не достиг уровня диабета.

• Снижение массы тела на 5–7 % от исходной. Речь не о рекордах, а о посильной потере, которую можно удержать.
• Физическая активность: довести ее до 150 минут в неделю. Подходит умеренная нагрузка: быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы. Рекомендации называют не менее 30 минут в большинство дней недели. Подробнее — на странице про диабет и спорт.
• Питание. Общие принципы такие же, как при диабете 2 типа. Подробности — на странице про питание при диабете 2 типа.
• Оценка и коррекция сердечно-сосудистых факторов риска: давления, жиров в крови, курения.

Рекомендации приводят данные, что достижение этих целей у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе позволяет снизить риск развития диабета 2 типа на 58 %. Это не гарантия для каждого человека, а результат наблюдений за группами людей.

Питание и движение без крайностей

Профилактика не требует голодания или «чудо-диет». Резкое похудение трудно удержать, и оно может навредить. Пусть изменения будут постепенными и теми, которые вы готовы сохранять годами: больше овощей, меньше сладких напитков и переработанных продуктов, регулярные приемы пищи, умеренные порции. Подберите нагрузку, которая вам нравится, и добавляйте ее понемногу: пешие прогулки, плавание, велосипед.

Если у вас есть хронические болезни, боли в суставах, сердце или давление, согласуйте программу движения с врачом.

Кому и как часто проверять сахар

Скрининг помогает найти диабет и предиабет до осложнений. По рекомендациям, его проводят так.

Для скрининга могут использовать глюкозу плазмы натощак, тест с 75 граммами глюкозы или гликированный гемоглобин. У каждого метода свои плюсы: гликированный гемоглобин не требует голодания и сдается в любое время, но у некоторых болезней, например анемии, результат может искажаться. Выбор метода делает врач. Если вы никогда не проверяли сахар, а вам больше 45 лет или есть лишний вес, не откладывайте первый анализ: чем раньше найдено нарушение, тем больше возможностей изменить ход событий. Результат анализа, который оказался на границе нормы, не повод тревожиться, но повод повторить его и обсудить план с врачом. О нормах — на странице про норму сахара в крови, о показателе HbA1c — на странице про гликированный гемоглобин.

Какие значения считают предиабетом

Предиабет включает два вида нарушений. Первое — нарушенная гликемия натощак: глюкоза венозной плазмы натощак от 6,1 до 6,9 ммоль/л. Второе — нарушенная толерантность к глюкозе: через 2 часа после теста с 75 граммами глюкозы сахар в венозной плазме от 7,8 до 11,0 ммоль/л. Ниже этих границ значения нормальные, а выше и при повторном подтверждении врач говорит уже о диабете. Диагноз ставит только врач по результатам анализа, и для диагноза нужен лабораторный анализ, а не глюкометр. Подробнее о цифрах и о том, как они меняются в зависимости от условий анализа, читайте выше в разделе про скрининг.

Предиабет: что делать

Предиабет, по рекомендациям, это нарушение углеводного обмена, при котором сахар выше нормы, но критериев диабета еще нет. Это не диагноз «на всю жизнь», а повод действовать. Люди с предиабетом проходят скрининг ежегодно, получают рекомендации по снижению веса и повышению активности, и у них оценивают сердечно-сосудистые факторы риска. Подробнее об этом состоянии — в материале про предиабет.

Если у вас был диабет беременных

Диабет беременных или рождение крупного ребенка в прошлом рекомендации относят к факторам риска диабета 2 типа. Если у вас был такой диагноз, не считайте вопрос закрытым после родов: проверяйте сахар регулярно, поддерживайте вес и двигайтесь. О самом состоянии рассказано на странице про гестационный диабет, а как часто проверяться именно вам, подскажет врач.

С чего начать, если риск высокий

Не нужно менять все сразу. Начните с трех шагов. Первый: запишитесь к врачу и сдайте анализ на сахар или гликированный гемоглобин, чтобы знать исходную точку. Второй: измерьте вес и окружность талии и обсудите с врачом реалистичную цель по снижению массы тела. Третий: выберите одну привычку, которую можно закрепить, например ежедневную прогулку, и повторяйте ее несколько недель.

Через несколько месяцев повторите оценку веса, талии и анализов и скорректируйте план вместе с врачом, не ожидая идеальных результатов сразу. Если вы уже принимаете лекарства от давления или холестерина, не отменяйте их без согласования.

Лекарства для профилактики

Рекомендации допускают лекарства только если с помощью образа жизни не удалось снизить вес или нормализовать показатели углеводного обмена, либо такие попытки уже были безуспешны. Решение принимает только врач, и самостоятельно принимать «профилактические» таблетки нельзя. Добавки и средства из рекламы не заменяют образ жизни, и в рекомендациях по профилактике их не называют.

Диабет 1 типа: можно ли предотвратить

Диабет 1 типа связан с иммунной реакцией, повреждающей клетки поджелудочной железы, и сегодня зарегистрированных лекарств для его профилактики в России нет. Рекомендации отмечают, что у родственников первой линии людей с диабетом 1 типа, особенно у детей, определение аутоантител может быть целесообразно для ранней диагностики. Это помогает обнаружить диабет до того, как он проявится тяжелым кетоацидозом. Если вы в такой ситуации, решение об анализах принимает врач.

Профилактика осложнений

Если диабет уже есть, цель профилактики другая: не допустить осложнений. Для этого нужны цели по сахару, давлению и жирам, регулярные осмотры, отказ от курения и вовремя начатое лечение.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.