Почему возникает диабет: причины 1 и 2 типа и факторы риска

Почему возникает диабет — коротко

У диабета нет одной причины: она зависит от типа, и при диабете 2 типа к болезни приводит сочетание нарушенной работы инсулина, избыточной массы тела, малоподвижной жизни и наследственности. Диабет 1 типа вызван разрушением клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Поэтому вопрос «от чего бывает диабет» нужно задавать отдельно для каждого типа.

Клинические рекомендации Минздрава называют диабет 2 типа заболеванием со сложным многофакторным механизмом. Ниже разберем причины диабета 1 и 2 типа, другие виды, факторы риска и популярные мифы, в том числе про сладкое, стресс и заразность. О самих типах — на страницах про диабет 1 типа и диабет 2 типа.

Причины диабета 1 типа

Диабет 1 типа, по рекомендациям, — это иммуноопосредованное или идиопатическое разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Оно обычно приводит к абсолютной нехватке инсулина. Чаще всего процесс связан с тем, что иммунная система повреждает собственные клетки поджелудочной железы, поэтому такой диабет называют аутоиммунным.

Точные причины, запускающие этот процесс, наука до конца не установила. Обсуждают сочетание наследственности и внешних факторов. Надежных способов предотвратить его сегодня нет: в рекомендациях сказано, что лекарств для профилактики диабета 1 типа в России не зарегистрировано. Об этом подробнее — на странице про профилактику диабета.

Причины диабета 2 типа

При диабете 2 типа главные механизмы, по рекомендациям, — нарушение выработки инсулина и инсулинорезистентность, то есть сниженная чувствительность тканей к инсулину. Наиболее важна резистентность мышц, печени и жировой ткани. Организм вырабатывает инсулин, но он плохо действует, и со временем клетки поджелудочной железы перестают справляться с нагрузкой. Подробнее об этом — на странице про инсулинорезистентность.

Рекомендации называют и другие участки механизма: сниженный эффект гормонов кишечника, которые стимулируют выработку инсулина после еды, нарушение выработки глюкагона, повышенное обратное всасывание глюкозы в почках. Обсуждают также роль воспаления и состава микрофлоры кишечника.

Что запускает болезнь у конкретного человека? Рекомендации отмечают, что рост числа людей с диабетом 2 типа связан с изменением образа жизни: избыточным питанием, резким снижением двигательной активности, хроническим стрессом и вызванным этим ростом ожирения. Основным фактором риска и во многом причиной инсулинорезистентности назван жир на животе.

Как диабет 2 типа развивается шаг за шагом

Рекомендации описывают развитие диабета 2 типа так. Сначала возникает инсулинорезистентность: инсулин вырабатывается, как правило, в нормальном или даже повышенном количестве, но тканям его не хватает для нормальной работы. Какое-то время клетки поджелудочной железы справляются, и сахар остается нормальным или лишь слегка повышенным. Явный диабет проявляется тогда, когда к имеющейся инсулинорезистентности присоединяется нарушение работы этих клеток.

При диабете 2 типа в крови нет аутоантител к клеткам поджелудочной железы, в этом его отличие от аутоиммунного диабета 1 типа. Обычно собственного инсулина хватает, чтобы не развился кетоацидоз, но в острых состояниях с повышенной потребностью в инсулине, например при тяжелой инфекции, операции, инфаркте или инсульте, он возможен.

Что сопровождает диабет 2 типа

У человека с диабетом 2 типа наряду с избыточной массой тела или ожирением, как отмечают рекомендации, обычно есть и другие проявления так называемого метаболического синдрома: повышенное давление, нарушение жирового обмена, повышенный уровень мочевой кислоты, белок в моче и нарушения свертываемости крови. Эти состояния часто идут вместе и усиливают друг друга, поэтому обследование при подозрении на диабет не ограничивается сахаром.

Сколько людей болеет диабетом

Распространенность диабета растет во всем мире. По данным Международной диабетической федерации, на конец 2021 года в мире более 537 миллионов человек в возрасте 20–79 лет жили с диабетом. По данным федерального регистра, в России на 1 января 2022 года на диспансерном учете состояло 4,9 миллиона человек, это 3,34 % населения. Эти данные учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи. Но реальная цифра, как отмечают рекомендации, выше: не менее 10 миллионов человек, то есть около 7 % населения, потому что часть случаев не выявлена.

Что можно изменить, а что нет

Часть факторов риска изменить нельзя: возраст, диабет у родственников, диабет беременных или рождение крупного ребенка в прошлом. Но другие факторы поддаются коррекции: вес, особенно жир на животе, физическая активность, питание, давление, показатели жирового обмена. Именно на них направлена профилактика, и именно их стоит обсуждать с врачом, не считая диабет неизбежным, если он есть у родителей.

Другие виды диабета

По классификации Всемирной организации здравоохранения 1999 года, которой пользуется Россия, кроме двух основных типов есть и другие.

• Гестационный диабет, который возникает во время беременности. О нем — на странице про гестационный диабет.
• Другие специфические типы. К ним относят генетические дефекты функции клеток и действия инсулина, болезни экзокринной части поджелудочной железы, эндокринные болезни, диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами, инфекции и редкие иммунные формы.

Это значит, что повышенный сахар может быть следствием других болезней или лекарств, и тогда лечение зависит от причины. Определить тип диабета может только врач. Рекомендации отдельно упоминают, что некоторые лекарства, в том числе глюкокортикостероиды, могут повышать уровень сахара. Если вам назначили новый препарат и вы заметили жажду, частое мочеиспускание или слабость, скажите об этом врачу, но не отменяйте лекарство самостоятельно: часто его польза перевешивает риск, и решение принимает врач. Повышение сахара на фоне болезни или лекарства не всегда означает диабет, но требует проверки.

Кто в группе риска

Рекомендации называют факторы риска диабета 2 типа. Чем больше таких факторов, тем внимательнее нужно следить за сахаром.

О роли наследственности — на странице про наследственность и диабет, а о том, как проверять сахар и снижать риск, — на странице про профилактику, упомянутой выше.

Чего диабет не вызывает

Вокруг причин диабета много мифов. Вот что говорят рекомендации.

• Сладкое само по себе не названо причиной диабета. Рекомендации связывают болезнь с избыточным питанием в целом, лишним весом и малоподвижностью. Но злоупотребление сладким, как и любой избыточной едой, ведет к набору веса. Это одно из самых частых заблуждений.
• Стресс. Хронический стресс рекомендации называют одним из элементов образа жизни, который способствует росту диабета 2 типа. Но это не единственная причина, и один сильный стресс диабет не вызывает.
• Заразиться диабетом нельзя. Он не передается через воздух, пищу или прикосновения. Подробнее — на странице про то, заразен ли диабет.

Может ли диабет быть у худых

Да. Рекомендации отмечают, что диабет 2 типа чаще развивается после 40 лет при лишнем весе, но может возникнуть в более молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Диабет 1 типа вообще не связан с лишним весом. Поэтому нормальный вес не повод не проверять сахар, если есть другие факторы риска или жалобы.

Диабет может долго не проявляться

Одна из причин, почему кажется, что диабет возникает «внезапно», в том, что диабет 2 типа может годами протекать без выраженных жалоб. Рекомендации отмечают, что у 20–30 % людей первым проявлением диабета 2 типа становятся инфаркт, инсульт, потеря зрения или другие осложнения. По данным регистра и исследования, которые приводят рекомендации, диагностируется лишь около половины случаев диабета 2 типа по обращаемости, а остальные находят при активном скрининге. Поэтому проверяться нужно по плану, а не по самочувствию. Это особенно важно для людей старше 45 лет, с лишним весом и с другими факторами риска из таблицы выше: чем раньше найдено повышение сахара, тем больше возможностей замедлить болезнь и не допустить осложнений.

Когда стоит проверить сахар

Не откладывайте проверку, если вы заметили сильную жажду, частое мочеиспускание, слабость, потерю веса без причины, плохо заживающие раны, зуд. Подробнее о признаках — на странице про симптомы диабета. Если такие признаки у ребенка, проверьте сахар в тот же день. При запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, частом глубоком дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Диагноз ставят по анализу крови, о нормах — на странице про норму сахара в крови, а о показателе за 3 месяца — гликированном гемоглобине — вам расскажет врач. Какие анализы назначают, расскажет врач.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.