Что делать, если человеку с диабетом плохо: памятка для окружающих

Как понять, что человеку с диабетом плохо

Если человеку с диабетом плохо, первым делом проверьте его сознание. Если он без сознания, в судорогах или не может безопасно глотать, ничего не давайте в рот и сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Если он в сознании, измерьте сахар глюкометром, и если сахар ниже 3,9 ммоль/л, дайте быстрые углеводы.

У человека с диабетом «плохо» бывает по двум противоположным причинам: сахар слишком низкий или слишком высокий. Они требуют разных действий, поэтому первое, что делает помогающий, это не гадает, а измеряет сахар. Если глюкометра нет, ориентируйтесь на признаки, которые описаны ниже, и действуйте осторожно: при сомнении вызывайте скорую.

Эта страница рассчитана на тех, кто оказался рядом: родственников, коллег, учителей, друзей. Она не заменяет врача и не учит лечению. Она помогает не растеряться в первые минуты. Тем, кто живет с диабетом сам, подробный порядок действий при низком сахаре описан на странице про гипогликемию.

Низкий или высокий сахар: как отличить

Короткая таблица ниже помогает понять картину, но не ставит диагноз: у многих людей признаки смазаны, а у людей со стажем диабета чувство падения сахара может ослабнуть.

Если вы не уверены, что случилось, и измерить сахар нельзя, не угадывайте. Любые признаки с запахом ацетона, рвотой, болью в животе, глубоким дыханием, сильной сонливостью или спутанностью сознания требуют скорой помощи. Подробнее — на странице про кетоацидоз и ацетон.

Низкий сахар, сознание есть

Клинические рекомендации называют низким сахар ниже 3,9 ммоль/л у человека, который получает сахароснижающее лечение. Типичные признаки: дрожь, потливость, бледность, сильный голод, слабость, тревога, трудно сосредоточиться. Если человек спутан или речь стала невнятной, вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, а пока она едет, дайте быстрые углеводы, если он может безопасно глотать. Порядок действий такой.

1. Усадите человека. Если есть возможность, измерьте сахар.
2. Дайте 10–20 граммов быстро усваиваемых углеводов, то есть 1–2 хлебные единицы. Если измерить нечем, а признаки есть, углеводы дают сразу.
3. Через 15 минут измерьте сахар снова. Если он остается низким, прием повторяют.
4. Когда сахар поднялся, а до следующего приема пищи далеко, добавьте что-то посытнее.
5. Скажите человеку, что об эпизоде нужно рассказать врачу.

В качестве быстрых углеводов подходят 2–4 куска сахара по 5 граммов, лучше растворить в воде, 100–200 мл фруктового сока или лимонада на сахаре, мед или варенье, таблетки глюкозы. Шоколад, мороженое и бутерброд для быстрого подъема не годятся: жир замедляет всасывание. Ребенку порции другие: 10–15 граммов быстрых углеводов или 0,3 грамма на килограмм веса, а повторное измерение делают через 10–15 минут.

Если человека тошнит, рвет, он не может спокойно проглотить или состояние ухудшается, не настаивайте: вызывайте скорую помощь.

Низкий сахар, человек без сознания

Это тяжелая гипогликемия, при ней человек сам себе помочь не может: он без сознания, у него судороги или он спутан и не может безопасно глотать. Клинические рекомендации описывают порядок действий.

1. Ничего не давайте в рот: ни воду, ни сок, ни сахар. Есть риск удушья.
2. Уложите человека на бок и освободите рот от остатков пищи.
3. Вызовите скорую помощь: 103 с мобильного или 112.
4. Если у человека есть глюкагон и вы знаете, как им пользоваться, введите его по инструкции, не дожидаясь бригады. Рекомендации отмечают, что глюкагон могут вводить не только медики, но и родственники. О том, что это за препарат и что делать, если его нет, написано на странице про глюкагон.
5. Оставайтесь рядом до приезда врачей и следите за дыханием.

Без глюкагона главное остается тем же: скорая помощь сразу, а не «подождем, вдруг придет в себя». У бригады есть чем вывести человека из тяжелой гипогликемии. Когда человек придет в себя и сможет глотать, ему дают быстрые углеводы, чтобы сахар не упал снова. Если сознание не восстановилось, его госпитализируют.

Высокий сахар и кетоацидоз

Высокий сахар сам по себе редко опасен в первые минуты, но вместе с определенными признаками он говорит о кетоацидозе, а это неотложное состояние. Сначала оцените самочувствие. Если есть запах ацетона изо рта, тошнота и рвота, боль в животе, глубокое учащенное дыхание, сильная сонливость или спутанность сознания, сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Пока скорая едет, если есть возможность, измерьте сахар и назовите результат врачам. Не ждите, что состояние пройдет само. Подробный разбор признаков и действий — на странице про высокий сахар.

Если же человек чувствует себя нормально, а сахар высокий, паника не нужна: пусть пьет воду, если нет ограничений по жидкости, в тот же день свяжется с врачом и не меняет дозы по формулам из интернета. Если признаков опасного состояния нет, действуют по плану, который дал врач.

Что не нужно делать

• Не давайте еду и питье человеку без сознания или с судорогами.
• Не вводите инсулин «на глаз» и не уговаривайте человека добавить дозу. Если врач научил его корректировать дозу, он делает это сам, по правилам врача.
• Не ждите, что состояние пройдет само, если есть признаки тяжелого.
• Не оставляйте человека одного, пока он не придет в себя и не поест.
• Не принимайте запах алкоголя за единственное объяснение: сонливость и спутанность при диабете нельзя списывать на опьянение. При спутанности сознания или сильной сонливости вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, а пока она едет, измерьте сахар.

Отдельно об алкоголе: он повышает риск низкого сахара, в том числе отсроченного, у тех, кто принимает инсулин и препараты, стимулирующие выработку инсулина. Поэтому человека с диабетом, который плохо себя чувствует, не стоит считать просто пьяным: измерьте сахар и действуйте по этой памятке.

Что сказать диспетчеру

Диспетчеру скорой помощи нужны короткие ясные сведения. Скажите по порядку.

• Адрес и номер телефона.
• Что у человека сахарный диабет.
• В сознании ли он, дышит ли, есть ли судороги.
• Что вы уже сделали: измеряли ли сахар и какой результат, давали ли быстрые углеводы, вводили ли глюкагон.
• Если знаете, какое лечение он получает, особенно инсулин.

Вызывать можно по номеру 103 с мобильного или 112. Не кладите трубку первым и выполняйте указания диспетчера. Если рядом есть выписка, карточка или браслет с данными о диабете, возьмите их с собой для врачей.

Что должны знать окружающие

Человек с диабетом, особенно получающий инсулин, нуждается в том, чтобы близкие знали несколько вещей заранее. Каждый взрослый, который остается с ним или с ребенком, должен знать признаки низкого сахара, где лежат быстрые углеводы и что делать по шагам. Если врач назначил глюкагон, близким нужно показать, где он хранится и как им пользоваться, и проверять срок годности.

• В семье. Договоритесь, кто и что делает, и показывайте, где лежит глюкометр и сладкое.
• На работе. Расскажите коллеге или руководителю, что у вас диабет и как выглядит низкий сахар, если вам комфортно это сделать. Что можно говорить работодателю и какие у человека права, описано на странице про диабет в повседневной жизни и права.
• В школе и детском саду. Учителя и воспитатели должны знать признаки гипогликемии у ребенка: дети нередко не могут описать самочувствие словами, поэтому взрослым стоит замечать бледность, вялость, капризность и необычное поведение и сразу проверять сахар. Подробнее о детском диабете — на странице про диабет у детей.
• В поездке. Предупредите попутчиков и возьмите запас углеводов и расходников.

Больше советов для тех, кто живет рядом с человеком с диабетом, собрано в материале «9 советов родственникам диабетиков».

Что носить с собой человеку с диабетом

Чтобы помощь в трудный момент пришла быстро, полезно держать при себе несколько вещей.

• Глюкометр, полоски и ланцеты. О выборе прибора — на странице про глюкометр.
• Быстрые углеводы: сахар, сок, таблетки глюкозы.
• Записку или карточку с данными о диабете, лечении и телефоном близкого. Вы сами решаете, что в ней указывать.
• Глюкагон, если врач его назначил, и инструкцию.
• Запас еды на случай задержки.

Если вы получаете инсулин, ваш врач может обсудить с вами датчик непрерывного мониторинга: клинические рекомендации называют тяжелые и частые гипогликемии одним из поводов его рассмотреть. Подробнее о приборах рассказывает страница про датчик глюкозы.

Когда нужна скорая, а когда достаточно врача

Вызывайте скорую помощь, если человек с диабетом:

• без сознания или не реагирует;
• в спутанном сознании, речь невнятная, не может безопасно глотать;
• в судорогах;
• при запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, глубоком учащенном дыхании или сильной сонливости;
• после повторного приема быстрых углеводов не приходит в себя, а сахар остается низким.

В тот же день свяжитесь с врачом, если низкий сахар стал случаться часто, эпизод был ночью, за рулем или человек перестал чувствовать падение сахара. Изменить лечение может только врач.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.