Гликемический профиль: как его делают и как понимать результат

Что такое гликемический профиль

Гликемический профиль — это серия измерений сахара в течение суток, обычно не менее четырех, по которым видно, как сахар меняется до и после еды, на ночь и ночью. Один результат показывает сахар в одну минуту. Профиль показывает картину суток и помогает подобрать лечение.

Клинические рекомендации Минздрава называют суточный профиль частью самоконтроля: при диабете 2 типа его проводят раз в неделю при ряде схем лечения, а при начале болезни или недостигнутых целях измерения нужны не реже четырех раз в сутки. Ниже разберем, зачем он нужен, как проводить его дома, что считают целевыми значениями и что делать с результатом. О приборе — на странице про глюкометр.

Зачем нужен профиль

Утренний сахар не отражает, что происходит днем и ночью. Профиль помогает увидеть то, что пропускают единичные измерения.

• Подъем сахара после еды, при том что натощак он может быть нормальным или почти нормальным.
• Ночные падения сахара, которые человек не чувствует.
• Эффект конкретной еды, нагрузки или лекарства.
• Время суток, когда лечение работает хуже всего.

По профилю врач оценивает, достигнуты ли цели лечения, и при необходимости корректирует схему. Он дополняет гликированный гемоглобин, который показывает средний сахар за несколько месяцев, но не показывает колебания по часам. О нем — на странице про гликированный гемоглобин.

Как проводят профиль

Профиль можно провести в больнице под наблюдением медицинского персонала или самостоятельно дома глюкометром. Домашний вариант по рекомендациям включает не менее 4 измерений в течение суток: перед едой, через 2 часа после еды, на ночь и периодически ночью.

В зависимости от лечения врач рекомендует разную частоту.

При диабете 1 типа рекомендации советуют измерять сахар не менее 4 раз в сутки постоянно. Какая схема подходит вам, определяет врач.

Что показывает каждое измерение

Результаты записывают с указанием времени, еды и лекарств. Для записей удобен дневник самоконтроля.

Как оценивают результаты

Целевые значения сахара зависят от индивидуальной цели по гликированному гемоглобину. Рекомендации по диабету 1 и 2 типа сопоставляют их одинаково, для беременных эти значения не применяются.

Эти значения помогают понять логику, но цель назначает только врач, учитывая возраст, болезни и риск гипогликемии. Сравнивать свои цифры с таблицей и менять лечение самостоятельно не нужно. Для беременных цели другие, и их определяет врач.

Какая связь с гликированным гемоглобином

Рекомендации приводят соответствие между гликированным гемоглобином и средним сахаром плазмы за последние 3 месяца. Например, при HbA1c 6 % средний сахар около 7,0 ммоль/л, при 7 % около 8,6, при 8 % около 10,2. Если по профилю сахар в основном выше целей, а гликированный гемоглобин высокий, это говорит об общем недостаточном контроле. Если гликированный гемоглобин в норме, а профиль показывает резкие скачки или ночные падения, средние цифры могут скрывать проблему.

Датчик глюкозы как альтернатива

Вместо ручных измерений сахар можно отслеживать системой непрерывного мониторирования. Рекомендации называют амбулаторный профиль и показатели такого мониторинга способом оценить достижение целей. В числе показателей — время в целевом диапазоне, время выше него и время ниже него.

Для людей с диабетом 2 типа молодого и среднего возраста без факторов риска ориентиры такие: время в диапазоне 3,9–10,0 ммоль/л больше 70 %, ниже 3,9 меньше 4 %, выше 10,0 меньше 25 %. Для пожилых или людей с факторами риска цель по времени в диапазоне мягче, больше 50 %, а по времени ниже 3,9 строже, меньше 1 %. У беременных целевой диапазон другой и строже, цели ставит врач. Для оценки нужно носить устройство не менее 14 дней, и данные должны быть активны не менее 70 % времени. Но рекомендации подчеркивают, что мониторинг пока не исключает обычного самоконтроля глюкометром. Подробнее о датчиках расскажет врач.

Профиль при диабете 1 типа

При диабете 1 типа самоконтроль проводят постоянно: рекомендации советуют не менее 4 измерений в сутки (перед едой, через 2 часа после еды, на ночь и периодически ночью) со своевременной коррекцией доз инсулина по правилам, которые дал врач. Дополнительно измеряют перед нагрузкой и после нее, при подозрении на гипогликемию и перед действиями, опасными для вас и окружающих, например перед вождением. Недостаточная частота самоконтроля, по рекомендациям, связана с ухудшением показателей сахара. Об этом типе диабета — на странице про диабет 1 типа.

В стационаре частоту измерений определяют индивидуально: она зависит от клинической ситуации, степени нарушения обмена и причины госпитализации.

Профиль не ставит диагноз

Профиль по глюкометру нужен для оценки лечения, а не для диагноза. Диагноз диабета устанавливают по лабораторному анализу глюкозы плазмы или гликированному гемоглобину, а при необходимости по тесту с нагрузкой. Какие значения считаются нормой, описано на странице про норму сахара в крови, а список обычных обследований — на странице про анализы при диабете. Если вы подозреваете диабет или вам сказали, что у вас предиабет, не начинайте с профиля сами, а обратитесь к врачу: подробнее о таком состоянии — в материале про предиабет.

Частые ошибки

• Измерять сахар только натощак. Подъемы после еды и ночные падения остаются незамеченными.
• Менять питание или лекарства только на время профиля. Тогда он покажет не обычную картину.
• Не записывать время и условия. Цифра без контекста трудно читается.
• Ориентироваться на один необычный результат. Нужна серия измерений и закономерности.
• Использовать просроченные полоски или неисправный прибор.
• Менять дозу по результату самостоятельно. Правила коррекции дает врач.

Профиль при беременности и у пожилых

При беременности самоконтроль чаще. Рекомендации для женщин с диабетом 1 и 2 типа называют не менее 7 измерений в сутки: перед едой и через 1 или 2 часа после нее, на ночь, а при плохом самочувствии или необходимости, например при риске гипогликемии, еще в 3 и 6 часов ночи. Цели у беременных отличаются от обычных, и таблица выше на них не распространяется. Их определяет врач.

У пожилых цели лечения мягче, а главное, чтобы лечение было безопасным и без падений сахара. Профиль и частота измерений зависят от схемы лечения и риска гипогликемии, и их назначает врач. Скажите врачу, если измерения вам трудно выполнять самостоятельно: он подскажет, как упростить схему или кто может помочь.

Как подготовиться

Для домашнего профиля нужны исправный глюкометр, полоски с неистекшим сроком, дневник и достаточно времени. Условия должны быть обычными: профиль нужен, чтобы увидеть обычную картину, а не результат особого режима. Не меняйте питание и лекарства для профиля, если врач не назвал другого. Обычный день, в котором вы едите, двигаетесь и принимаете лекарства как обычно, подходит лучше всего. Если вы плохо себя чувствуете или болеете, профиль покажет не обычную картину, но измерять сахар не прекращайте, а как часто, спросите врача. Условия прибора и правила измерения описаны в инструкции к глюкометру.

Что делать с результатом

Принесите записи врачу, не пытайтесь самостоятельно менять дозы. Отметьте, когда сахар был выше или ниже обычного, что ели, какие были нагрузка и самочувствие. Если сахар падает ниже 3,9 ммоль/л, особенно ночью, это гипогликемия: не ждите приема, действуйте по плану, который дал врач, и сообщите ему. Если человек спутан или теряет сознание, вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, а человеку без сознания ничего не давайте в рот. Порядок помощи при низком сахаре описан на странице про купирование гипогликемии.

Если сахар высокий, сначала оцените самочувствие. При запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, глубоком учащенном дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.