Лечение диабета 2 типа: образ жизни, лекарства и цели

Из чего состоит лечение

Лечение диабета 2 типа складывается из образа жизни и, по показаниям, лекарств. Образ жизни это питание, снижение веса при избыточной массе тела и физическая нагрузка. Дальше добавляют регулярный контроль сахара, при необходимости таблетки и инсулин, а также наблюдение за состоянием сосудов, нервов, глаз и почек. Лечение подбирает только врач: схемы, дозы и сроки зависят от сахара, веса, возраста, состояния сердца и почек и сопутствующих болезней, и самостоятельно менять их нельзя.

Эта страница, путеводитель по лечению. Она объясняет, из каких частей оно состоит и в каком порядке их обычно применяют, а подробности по каждой части вынесены в отдельные материалы. О самой болезни рассказано в материале про диабет 2 типа.

Цели лечения

Цель лечения не одна для всех. Клинические рекомендации предлагают выбирать ее по возрасту, самостоятельности в быту, ожидаемой продолжительности жизни, наличию атеросклеротических болезней сердца и сосудов и риску тяжелой гипогликемии. По гликированному гемоглобину рекомендации называют такие ориентиры.

Свою цель называет лечащий врач, и сравнивать себя с чужой цифрой не нужно. Цели по глюкозе натощак и после еды, давлению и холестерину тоже ставит врач индивидуально. О том, что такое гликированный гемоглобин и как его сдавать, написано в материале про гликированный гемоглобин.

Питание и вес

Единой «диабетической» диеты нет. Рекомендации говорят о контроле калорийности и о выборе углеводов, а не о запрете одного продукта. Основой лечения при избыточном весе они называют снижение массы тела и ограничение калорийности рациона: это помогает сахару, жирам крови и давлению, особенно в первые годы болезни. Резкие ограничения и голодание противопоказаны, особенно на фоне таблеток, которые могут вызывать падение сахара. Подробно о питании рассказано в материалах про питание при диабете 2 типа и меню на неделю при диабете.

Движение

Клинические рекомендации советуют физическую нагрузку не менее 150 минут аэробной активности в неделю: она помогает снизить сахар, улучшает жиры крови и давление. Начинайте постепенно и выбирайте то, что подходит вам по здоровью, а перед началом занятий обсудите их с врачом, особенно если у вас болезни сердца, глаз, почек или нервов или вы получаете инсулин. Подробнее в материале про диабет и спорт.

Когда нужны лекарства

Лекарства подбирает врач по уровню сахара, весу, состоянию сердца и почек и сопутствующим болезням. Назначают их обычно после диагноза, а также когда образа жизни недостаточно, чтобы достичь цели. Схемы и дозы на сайте не приводятся. Вот группы средств по тому, как они действуют, без торговых названий.

• Метформин: снижает выработку глюкозы печенью и улучшает чувствительность тканей к инсулину. Обычно с него начинают. Подробнее в материале про метформин при диабете.
• Производные сульфонилмочевины и репаглинид: заставляют поджелудочную железу выделять больше инсулина, поэтому при них возможны опасные падения сахара.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы: замедляют всасывание углеводов в кишечнике.
• Тиазолидиндионы: повышают чувствительность к инсулину в мышцах и жировой ткани.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 и агонисты рецепторов ГПП-1: действуют через гормоны кишечника, помогая железе выделять инсулин в ответ на еду.
• Ингибиторы НГЛТ-2: выводят лишнюю глюкозу с мочой через почки. Среди их рисков рекомендации называют мочеполовые инфекции, обезвоживание и кетоацидоз.

Разные группы могут сочетать. При болезнях сердца, сосудов или почек врач выбирает средства с доказанной защитой этих органов. Самостоятельная замена или отмена таблеток опасна, как и лечение «по отзывам».

Когда нужен инсулин

Инсулин при диабете 2 типа не наказание и не «последняя стадия». Его назначают, когда таблетки и другие средства не позволяют достичь цели, а также при выраженной нехватке собственного инсулина: о ней говорят быстрое похудение, сильная жажда и высокий сахар, ацетон в моче. С такими признаками обращаются к врачу в тот же день, а при тошноте и рвоте, боли в животе, глубоком учащенном дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания сразу вызывают скорую помощь по номеру 103 или 112. Временно инсулин может понадобиться при тяжелой болезни, операции и при беременности, когда таблетки не применяют. Переход на инсулин не означает, что прежнее лечение было неверным. Подробнее об инсулине рассказано в материале инсулин при диабете 2 типа, когда назначают.

Лечение у женщин и при планировании беременности

Принципы лечения у женщин такие же, но есть особенности. Если вы планируете беременность, скажите об этом врачу заранее. По клиническим рекомендациям, беременность при диабете планируют: подготовку проводят за 3–4 месяца до зачатия, а часть препаратов в этот период отменяют, и при диабете 2 типа таблетки заменяют инсулином. Самостоятельно ничего менять нельзя. Если беременность наступила на фоне таблеток, сразу сообщите врачу. Решение о беременности принимает сама женщина, а врач оценивает риски и помогает подготовиться.

Лечение у пожилых людей

У пожилых людей цели лечения мягче, а главное, чтобы лечение было безопасным: нужно избегать падений сахара и симптомов высокого сахара. Поэтому цель по гликированному гемоглобину выше, чем у молодых, и ее выбирают с учетом самостоятельности, сопутствующих болезней и риска гипогликемии. Не требуйте от себя или от пожилого родственника цифр из интернета: цель называет лечащий врач.

Как подготовиться к приему эндокринолога

Чтобы визит прошел полезно, подготовьте записи самоконтроля, список всех лекарств и добавок, результаты последних анализов и обследований, вопросы к врачу и сведения о питании и нагрузке. Спросите, какая у вас цель по гликированному гемоглобину, как часто нужны анализы и осмотры, что делать при низком и высоком сахаре, когда звонить врачу. Запишите ответы и храните их вместе с анализами.

Самоконтроль

Самоконтроль это измерение сахара глюкометром и ведение записей, а иногда использование датчика. Частота измерений зависит от того, достигнуты ли цели, и от вида лечения: ее определяет врач. Глюкометр помогает увидеть, как на сахар влияют еда, нагрузка и лекарства, а также вовремя заметить низкий сахар. О выборе и правилах измерения рассказано в материале про глюкометр. Записывайте результаты и показывайте их врачу: так проще заметить закономерности и вовремя изменить лечение вместе с врачом. Если показания глюкометра неожиданно высокие или низкие, повторите измерение, проверьте, чистые ли руки и годна ли полоска, и сообщите врачу, если результат подтверждается.

Контроль осложнений

Ранние осложнения долго молчат, поэтому обследование нужно делать по графику, а не по самочувствию. Клинические рекомендации называют такой минимум:

• глаза: осмотр офтальмолога при постановке диагноза и затем не реже раза в год;
• почки: анализ мочи на альбумин и скорость фильтрации при диагнозе и не реже раза в год, подробнее в материале про диабетическую нефропатию;
• нервы и стопы: осмотр стоп и проверка чувствительности при диагнозе и не реже раза в год, подробнее в материале про диабетическую стопу;
• сердце: электрокардиограмма при постановке диагноза и затем не реже раза в год, контроль давления и холестерина.

Чего не делать

• Не отказывайтесь от лекарств и не прекращайте их без врача, даже если сахар в норме.
• Не принимайте «чудо-средства» и добавки вместо лечения: обещание быстро и навсегда избавиться от диабета признак недобросовестной рекламы.
• Не голодайте и не держите жесткие диеты.
• Не лечитесь «по отзывам» и не повторяйте схемы знакомых.
• Не пропускайте плановые визиты и анализы.

Как понять, что лечение работает

Хорошие признаки: сахар и гликированный гемоглобин приближаются к цели, которую поставил врач, улучшаются давление и жиры крови, появляется больше сил, реже бывает жажда и частое мочеиспускание. Но оценить это самостоятельно трудно, поэтому ориентируйтесь на плановые анализы и обсуждайте результаты с врачом. Если на лечении сахар падает ниже 3,9 ммоль/л, это гипогликемия: помогайте себе сразу, как объяснил врач. Если человек спутан или теряет сознание, вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, а человеку без сознания ничего не давайте в рот.

Можно ли вылечить диабет 2 типа

Слово «вылечить» врачи используют осторожно. Диабет 2 типа это хроническое заболевание. Ремиссию клинические рекомендации описывают как поддержание нормальных значений сахара и гликированного гемоглобина без сахароснижающих лекарств не менее года, и приводят ее в связи с метаболической, то есть бариатрической, хирургией. Снижение веса улучшает сахар и у людей без операции. Что подойдет вам, решает врач. Об инсулинорезистентности рассказано в материале про инсулинорезистентность.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.