Диабет у школьника: школа, питание, физкультура и права ребенка

Школа и диабет, с чего начать

Диабет не мешает учиться, ходить на физкультуру и ездить с классом на экскурсии. Школьнику с диабетом нужно не особое отношение, а договоренности, которые взрослые заранее проговаривают и записывают. Главная из них, кто и что делает, если сахар упал или вырос посреди урока.

Эта страница для родителей и для школы. Здесь собраны вопросы, которые возникают в обычный учебный день, от измерения сахара на уроке до лагеря летом. Общий разбор диабета у детей, диагностика, лечение и цели по сахару лежат в отдельном материале про диабет у детей, а здесь мы их повторять не будем. Дозы инсулина, схемы лечения и действия для конкретного ребенка определяет лечащий эндокринолог, и школе нужно получить их от родителей письменно.

Если диабет у ребенка только что выявлен, сначала прочитайте материал для родителей про первые дни после диагноза. До возвращения в школу врач обычно проводит обучение ребенка и семьи, и без него отправлять ребенка на занятия рано.

Что нужно знать школе

Учителю не нужно разбираться в диабете, как врачу. Достаточно трех вещей. Первое, как выглядит низкий сахар. Второе, что дать ребенку в этот момент. Третье, кому звонить. Эти правила удобно уместить на одной странице, которую родители приносят в школу в начале года и после каждого изменения лечения.

Что обычно входит в такую памятку.

• Кто ребенок и какой у него диагноз, телефоны родителей и лечащего врача.
• Признаки низкого сахара у этого ребенка. У одних это дрожь и голод, у других бледность, раздражительность или внезапная вялость, поэтому описывают именно его проявления.
• Что дать при низком сахаре и где это лежит, быстрые углеводы всегда должны быть под рукой, а не в портфеле в другом кабинете.
• Есть ли в семье глюкагон и обучен ли им кто-то из взрослых рядом с ребенком. Об этом препарате подробно рассказано в материале про глюкагон при диабете.
• Когда звонить родителям, а когда сразу в скорую.

Если ребенок не может глотать или потерял сознание, это неотложное состояние. Ему ничего не дают в рот, чтобы он не поперхнулся, поворачивают на бок и сразу вызывают скорую помощь. В памятке это правило пишут отдельно и крупно.

Порядок действий при низком сахаре по клиническим рекомендациям описан в материале про купирование гипогликемии. Ориентиры у детей такие. Если у ребенка, получающего инсулин, сахар ниже 3,9 ммоль/л, это повод действовать сразу, даже если самочувствие пока нормальное. Обычно дают 10–15 граммов быстрых углеводов, а через 10–15 минут измеряют сахар снова. Индивидуальные указания врача важнее общих цифр.

Измерения и инъекции в школе

Сахар ребенок измеряет по назначению врача. Кто-то делает это сам, кто-то с помощью взрослого, а ребенок с датчиком смотрит значения на экране. Чтобы это не превращалось в конфликт с учителем, заранее договоритесь о нескольких вещах.

• Где измеряется сахар. Если ребенку неудобно колоть палец при классе, можно выбрать медпункт или место у кабинета. Но при подозрении на низкий сахар ребенка никуда не отправляют одного, сахар измеряют и действуют на месте.
• Можно ли выйти в любой момент. Если сахар падает, ребенку нельзя ждать конца объяснения.
• Что с телефоном. Если показания датчика идут на телефон, он нужен ребенку как медицинский прибор, и школе об этом лучше знать заранее. Правила школы о телефонах на уроках стоит обсудить письменно.
• Кто помогает с инъекциями, если ребенок их делает в школе. Маленькому школьнику обычно нужна помощь взрослого, подростки чаще справляются сами. Назначения лечащего врача родители приносят в школу.

Правила обращения с инсулином и иглами не отличаются от домашних, и их подробно разбирают материалы про технику уколов инсулина и хранение инсулина. Если ребенок носит инсулин с собой, объясните ему, что его нельзя оставлять на жаре и на подоконнике.

Питание и перекусы

Ребенку с диабетом не нужна отдельная «диабетическая» еда. Питание строится по принципам здорового питания, а количество углеводов в завтраке и обеде согласуется с дозой инсулина. Поэтому школе важнее всего, чтобы еда была в одно и то же время и ребенок не пропускал ее.

Что обсуждают заранее.

• Как устроено школьное питание и можно ли получить меню с составом, чтобы родители или сам ребенок посчитали углеводы.
• Можно ли принести готовую еду из дома и где ее хранить. Санитарные правила допускают принесенные из дома готовые блюда, а порядок согласовывают с руководством школы.
• Что делать, если урок затянулся, а время перекуса пришло. Ребенку нужно разрешение съесть перекус в классе, если его назначил врач.
• Что с праздниками, днями рождения и угощениями. Родители заранее объясняют ребенку и учителю, что можно, и просят предупреждать о сладком, чтобы посчитать углеводы.

Как считать углеводы, объясняет материал про хлебные единицы. Сладкий сок и глюкоза в таблетках нужны не как угощение, а как средство от низкого сахара, и ребенку важно понимать эту разницу.

Физкультура и экскурсии

Физическая активность входит в лечение. Для детей 5–17 лет клинические рекомендации называют не менее часа движения в день, и освобождать ребенка от физкультуры только из-за диабета обычно не нужно. Но нагрузка влияет на сахар, поэтому нужны правила.

Клинические рекомендации советуют временно откладывать нагрузку при кетонах в крови 1,5 ммоль/л и выше, при высоком сахаре вместе с кетонами, при тяжелой гипогликемии за последние сутки, а также при травмах и инфекциях. Конкретные цифры для вашего ребенка называет врач. Подробнее о том, как нагрузка влияет на сахар, в материале про диабет и спорт.

На экскурсию и в поход ребенок едет с теми же правилами, что и в обычный день. Родители заранее договариваются, кто из взрослых знает, что делать при низком сахаре, и что ребенок берет с собой.

Права ребенка и обязанности школы

Школьник с диабетом учится в обычной школе на общих основаниях, и ему не нужно разрешение, чтобы быть в классе. Вопросы о медицинской помощи в школе регулируют закон об образовании и приказ Минздрава о порядке оказания помощи несовершеннолетним в образовательных организациях. По тексту приказа медработники школы обеспечивают применение препаратов обучающимися, которые состоят на диспансерном наблюдении с хроническим заболеванием, если родитель подал заявление и принес справку врача. Отдельных положений про инсулин, датчики и помощь при гипогликемии в нем нет, поэтому порядок лучше согласовать письменно. Эти нормы подробнее разобраны в материале про диабет у детей в разделе о школе.

Практически это значит следующее. Родители подают заявление директору, прикладывают справку и назначения врача и просят письменно ответить, как школа организует помощь, хранение препаратов и питание. Если школа отказывает или не отвечает, вопросы можно адресовать региональному органу здравоохранения. Чему учат семью до выхода в школу, рассказано в материале про школу диабета.

Что положить в рюкзак

Набор зависит от лечения и назначений врача, но чаще всего в него входит следующее.

• Глюкометр с тест-полосками и запасные батарейки, а у детей с датчиком запасной способ измерить сахар.
• Быстрые углеводы, например глюкоза в таблетках или геле и сок, в нескольких местах, а не только в рюкзаке.
• Перекус из медленных углеводов.
• Инсулин, шприц-ручка или запасные иглы, если ребенок вводит инсулин в школе, и пакет с охлаждающим элементом в жару. Особенности ручек и игл разобраны в материале про иглы для шприц-ручки.
• Памятка с телефонами родителей и врача и написанным планом действий при низком сахаре.
• Вода.

Если в семье есть глюкагон, где он хранится и кто умеет им пользоваться, решают с врачом, и школу об этом предупреждают заранее.

Как поговорить с классом

Решение о том, рассказывать ли о диабете одноклассникам, принимают ребенок и родители. Многим детям спокойнее, когда класс знает, что сахар иногда падает и что нужно помочь, а не смеяться. Другим важно, чтобы это оставалось личным. Рассказывать ли, как и когда, можно обсудить с ребенком, школьным психологом и классным руководителем.

Если ребенок решает рассказать, помогает спокойный тон и простые слова. Что такое диабет, что он не заразен, почему иногда нужно поесть во время урока, что делать, если однокласснику стало плохо. Подростку важно сохранить право самому решать, кому и сколько он объясняет.

Каникулы и лагерь

Летний лагерь и поездки требуют того же плана, что и школа, только подготовка идет заранее. Родители заранее передают в лагерь назначения врача, памятку и телефоны, спрашивают, есть ли медработник и как хранится инсулин, и договариваются, как ребенок будет измерять сахар. Запас инсулина, игл, тест-полосок и быстрых углеводов берут с избытком, потому что в пути и на природе расход бывает больше обычного. Если в лагере нет условий для ребенка, лучше выяснить это до отъезда, а не на месте.

Перед поездкой стоит показаться эндокринологу и обсудить, как менять питание и инсулин при активном отдыхе, жаре и смене режима.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.