Диабет у подростков: что важно знать подростку и родителям

Диабет у подростка

У подростков чаще всего встречается диабет 1 типа, но по данным ВОЗ диабет 2 типа тоже все чаще появляется в этом возрасте. Пик заболеваемости диабетом 1 типа, по клиническим рекомендациям, приходится на ранний пубертат. Подростковый возраст приносит свои трудности: гормоны делают сахар менее предсказуемым, ребенок стремится к самостоятельности, а лечение требует дисциплины. Подростку не нужно справляться в одиночку: самоконтроль, питание, нагрузки и настроение обсуждают вместе с врачом и родителями, а диагноз и лечение определяет только врач.

Эта страница для подростков и родителей. Ниже разберем признаки, типы диабета, особенности пубертата, самоконтроль, риски, психологическую сторону, переход ко взрослому врачу и роль родителей. Подробный разбор диабета у детей есть в материале про диабет у детей.

Признаки диабета у подростка

Диабет 1 типа начинается остро. От первых жалоб до тяжелого состояния проходит от нескольких дней у малышей до нескольких месяцев у подростков. Поэтому важно не пропустить признаки: сильная жажда, частое мочеиспускание, в том числе ночью, похудение при хорошем аппетите, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, нечеткое зрение, плохо заживающие царапины и кожные инфекции. Подробный список для детей описан в материале про симптомы диабета у детей.

Если подросток много пьет, часто ходит в туалет или худеет, не списывайте это на возраст и не ждите, пока само пройдет: в тот же день проверьте сахар и обратитесь к врачу. При запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, частом глубоком дыхании, сильной сонливости или вялости, спутанности сознания сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112: это может быть кетоацидоз. Подробнее в материале про кетоацидоз и ацетон при диабете.

Какой диабет бывает у подростков

Тип определяет врач по сумме данных: возрасту, течению, весу, анализам. «Алгоритмы» НМИЦ советуют проверять глюкозу каждые два года с 10 лет детям с избыточной массой тела, диабетом 2 типа у родственников или из группы высокого риска.

Особенности пубертата

В подростковом возрасте потребность в инсулине выше, чем до пубертата, и врач пересматривает схему лечения. Гормоны роста и половые гормоны снижают чувствительность к инсулину, поэтому сахар у подростка бывает менее предсказуемым: он может расти без видимой причины, особенно по утрам и ночью, и скакать после еды. Подростку и родителям важно не пугаться таких колебаний, а записывать значения и показывать их врачу. Менять дозы инсулина самостоятельно нельзя: коррекцию подбирает врач, а правила, по которым можно менять дозу самому, дают на обучении.

Девочкам при нарушениях менструального цикла клинические рекомендации советуют консультацию гинеколога. Колебания сахара на разных фазах цикла возможны, и о них стоит рассказать эндокринологу.

Самоконтроль и переход к самостоятельности

По мере взросления ответственность за диабет постепенно переходит к подростку, и обучение подбирают по возрасту. Помогает заранее договориться, кто считает углеводы, кто вводит инсулин, кто смотрит датчик, и менять распределение ролей по мере готовности. Обучение в школе диабета предусмотрено клиническими рекомендациями на всем протяжении болезни. Что такое школа диабета и как получить от нее пользу, написано в материале про школу диабета.

Подросток, который ведет самоконтроль, измеряет сахар по плану врача, записывает показатели, умеет действовать при низком и высоком сахаре и знает, кому позвонить. Датчик глюкозы упрощает контроль, но не отменяет необходимость обучения и контакта с врачом.

Питание, спорт, школа и друзья

Подростку с диабетом не нужно отказываться от привычной жизни, но нужны договоренности. Питание подбирается с учетом углеводов и распорядка дня. Физическая активность полезна, и спорт не запрещен, но перед нагрузкой нужно знать, как действовать с инсулином и сахаром по правилам врача, и иметь при себе быстрые углеводы. Подробнее в материале про диабет и спорт. В школе и в лагере взрослые, которые отвечают за подростка, должны знать о диабете и о том, что делать при низком сахаре. Друзьям полезно объяснить, как помочь, если подростку станет плохо.

Риски и опасные ситуации

• Гипогликемия, то есть низкий сахар. Ее провоцируют пропущенная еда, длительная нагрузка, ошибка в дозе, рвота и алкоголь. Признаки: дрожь, потливость, сильный голод, бледность, слабость, раздражительность. Что делать, описано в памятке о купировании гипогликемии.
• Кетоацидоз при нехватке инсулина, например при пропуске инъекций или болезни.
• Пропуск инъекций и измерений, в том числе из-за нежелания «выделяться».
• Строгие диеты и попытки похудеть через пропуск инсулина. Это опасно для жизни, и о таких мыслях нужно говорить с врачом.
• Курение и алкоголь: курение клинические рекомендации прямо называют фактором риска осложнений, а алкоголь может вызывать гипогликемию.

Психологическая сторона

У молодых людей с недавно выявленным диабетом, по-видимому, чаще, чем у сверстников, встречаются депрессия, тревога и расстройства питания, а плохой контроль связан с тревожностью и низкой самооценкой. Поэтому рекомендации советуют консультации медицинского психолога, в том числе вместе с родителями. Если подросток устал от постоянного контроля, раздражается, пропускает измерения и уколы, замкнулся, плохо спит или говорит, что «все надоело», это повод поговорить с врачом, а не упрек. Такая усталость от диабета распространена, ей можно помочь. Если у подростка есть мысли о том, чтобы причинить себе вред, обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112 без промедления. Поговорить со специалистом можно и по детскому телефону доверия 8-800-2000-122: звонок бесплатный и анонимный, звонить могут и подростки, и родители.

Переход ко взрослому врачу

По «Алгоритмам» НМИЦ, официально переход из детской службы во взрослую происходит в 18 лет, и готовить его советуют заранее: определить взрослого эндокринолога и учреждение, подготовить выписку с показателями контроля и результатами проверки осложнений, чтобы не было перерыва в наблюдении. Как это устроено в вашем регионе, стоит выяснить у детского эндокринолога заранее. С 18 лет меняется оценка инвалидности и некоторые меры поддержки, подробнее о них в материалах об инвалидности и льготах.

Датчик глюкозы и помпа у подростка

Многим подросткам с диабетом 1 типа врач предлагает датчик непрерывного мониторинга глюкозы, а иногда и помпу. Они помогают видеть изменения сахара и действовать вовремя, но не заменяют обучение: подросток по-прежнему должен знать, что делать при низком и высоком сахаре, и иметь резервный набор для уколов. Обеспечение датчиками по федеральному проекту предусмотрено для детей с диабетом 1 типа от 2 до 17 лет включительно, а порядок получения зависит от региона и документов, поэтому уточняйте его у детского эндокринолога. С 18 лет некоторые меры поддержки меняются, поэтому к этому возрасту лучше подготовиться заранее.

Подросток с диабетом 2 типа

Если у подростка диабет 2 типа, на первый план выходят вес, питание и движение. Начало бывает малосимптомным, поэтому тип нередко выявляют по анализам при профилактическом обследовании или на фоне ожирения. Лечение подбирает врач, а семья помогает изменить привычки: регулярная еда без сладких напитков, больше движения, достаточный сон, меньше времени за экраном. Не нужно «сажать на диету» одного подростка: гораздо лучше, когда питание меняется во всей семье. Никакие жесткие ограничения и голодание без врача не нужны.

Если подросток отказывается от лечения

Отказ от уколов, измерений или встреч с врачом знаком многим семьям. Это бывает. За ним нередко стоят усталость, страх, стыд перед друзьями, желание быть «как все» или протест. Не ругайтесь. Не угрожайте осложнениями: страх обычно только усиливает избегание. Лучше спокойно выяснить причину, предложить выбор там, где он возможен, например время измерения или место укола, обсудить упрощение режима с врачом и обратиться к медицинскому психологу. Если подросток пропускает инсулин, срочно сообщите врачу: это опасно, и нужна помощь специалиста. При рвоте, боли в животе, частом глубоком дыхании, сильной сонливости или вялости, запахе ацетона сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Что делать родителям

Родителям подростка важно сочетать поддержку и доверие. Не превращайтесь в контролера, который проверяет каждую цифру, но и не оставляйте подростка одного. Спокойно обсуждайте результаты, хвалите за выполнение, обращайтесь к врачу, если сахар остается высоким или подросток отказывается от лечения. Не стыдите за пропуски: стыд заставляет скрывать цифры. О первых шагах после диагноза рассказано в материале что делать родителям, когда ребенку поставили диабет.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.