Микроальбуминурия при диабете: что это, как сдать анализ и как понять результат

Что такое микроальбуминурия

Микроальбуминурия — это появление в моче небольшого количества белка альбумина. Здоровые почки почти не пропускают его в мочу, а при поражении почечных капилляров его становится больше. Поэтому повышенный альбумин в моче называют ранним признаком поражения почек, в том числе при диабете. Человек обычно ничего не чувствует, и находят это только по анализу. Один повышенный результат диагноза не дает: его подтверждают повторными исследованиями, а оценивает врач.

В современных клинических рекомендациях вместо слова «микроальбуминурия» чаще говорят о категориях альбуминурии А1, А2 и А3, и мы разберем, что они значат. Подробно о самой болезни почек при диабете рассказано в материале про диабетическую нефропатию.

Почему при диабете смотрят альбумин в моче

Высокий сахар и повышенное давление повреждают мельчайшие сосуды почечных клубочков, которые фильтруют кровь. Сначала в мочу начинает попадать белок альбумин, потом может снижаться скорость фильтрации. Поэтому клинические рекомендации советуют проверять мочу на альбумин регулярно, даже если вы чувствуете себя хорошо. Раннее выявление и лечение направлены на то, чтобы замедлить поражение почек. Клинические рекомендации не обещают вернуть утраченную функцию, но при раннем выявлении и хорошем контроле сахара и давления альбуминурия иногда снижается.

Какой анализ сдавать

Основной анализ это утренняя порция мочи на альбумин и креатинин. По нему считают соотношение альбумин/креатинин. Оно надежнее, чем один альбумин, потому что учитывает разведение мочи. Кроме мочи, сдают кровь на креатинин, по которому врач рассчитывает скорость клубочковой фильтрации.

Иногда врач назначает суточный сбор мочи. Он нужен не всем, и порядок сбора вам объяснят в лаборатории. Какой анализ вам нужен, решает врач. Альбумин в моче исследуют при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи: если в моче есть признаки воспаления, анализ могут отложить.

Нормы и категории

Категории альбуминурии по клиническим рекомендациям такие.

Прежнее слово «микроальбуминурия» соответствует категории А2. Единицы у разных лабораторий разные, поэтому на бланке смотрите не только цифру, но и единицы, и интервалы своей лаборатории. Не пытайтесь сами переводить единицы по формулам: спросите в лаборатории.

Как собрать и сдать мочу

• Соберите утреннюю порцию в чистый контейнер, предварительно проведя гигиену наружных половых органов. Контейнер лучше брать в лаборатории или аптеке.
• Доставьте мочу в лабораторию в срок, который вам назовут, и храните до этого так, как сказано в инструкции.
• Сообщите врачу и лаборатории о лекарствах и недавних болезнях.

Результат могут исказить временные причины. Альбумин в моче может ненадолго повыситься при очень высоком сахаре, интенсивной физической нагрузке, высокобелковом питании, лихорадке, менструации. Поэтому не сдавайте анализ в такие дни без совета врача, а при подозрении на инфекцию мочевых путей сначала скажите об этом врачу. Почему сдавать мочу нужно регулярно, описано в материале про почки при диабете, давление и анализ мочи.

Как часто сдавать

График по клиническим рекомендациям и «Алгоритмам» НМИЦ такой.

Ежегодно оценивать альбуминурию и фильтрацию нужно и всем людям с диабетом и артериальной гипертензией. Точные сроки для ребенка уточняет детский эндокринолог. О том, какие еще анализы входят в наблюдение, рассказано в материале про анализы при диабете.

Что делать при повышенном результате

Не паникуйте и не начинайте лечение сами. Один результат диагноза не дает. Для диагноза нужно не менее двух исследований соотношения альбумин/креатинин за период от одного до трех месяцев и данные скорости фильтрации. Врач повторит анализ, оценит давление, креатинин, сахар и гликированный гемоглобин, а при необходимости направит к нефрологу. Возьмите на прием результаты прошлых анализов мочи и крови, список лекарств и записи давления: так врач быстрее увидит динамику. Если вы готовитесь к визиту, подробности есть в материале про то, как подготовиться к приему эндокринолога. Помните: повышенный альбумин сам по себе еще не диагноз, но он повод для внимательного наблюдения, поэтому не откладывайте повторный анализ и визит к врачу. Если вы принимаете лекарства от давления или другие препараты, не прекращайте их без разговора с врачом, даже если чувствуете себя хорошо, и сообщайте ему о любых изменениях самочувствия, анализов и мочеиспускания. Клинические рекомендации советуют консультацию нефролога при низкой фильтрации, высокой альбуминурии и быстром нарастании болезни.

Если альбуминурия нарастает быстро или падает скорость фильтрации, рекомендации советуют незамедлительно обратиться к нефрологу.

Что еще оценивает врач

Альбумин в моче оценивают не отдельно. Врач смотрит на несколько показателей сразу. Первый показатель это расчетная скорость клубочковой фильтрации, она показывает, насколько хорошо почки очищают кровь. Ее считают по анализу крови на креатинин, в рекомендациях предпочтительна формула CKD-EPI. Второй показатель это категория альбуминурии. Вместе они определяют стадию болезни почек и частоту контроля: чем ниже фильтрация и чем выше категория альбуминурии, тем выше риск осложнений и тем чаще нужны контроль и визиты к врачу. Кроме того, врач учитывает давление, сахар, гликированный гемоглобин и общее состояние.

Если вам впервые сказали, что альбумин в моче повышен, спросите врача, какая у вас категория, какова скорость фильтрации, когда нужно повторить анализ и нужна ли консультация нефролога.

Как читать бланк

На бланке обычно указаны название показателя, результат, единицы и интервал лаборатории. Для альбумина в моче смотрите на соотношение альбумин/креатинин и сравнивайте его с категориями А1–А3, приведенными выше, а также с интервалом, который напечатан на вашем бланке. Единицы могут быть мг/ммоль или мг/г, а при измерении альбумина без креатинина еще и мг/л или мг/сутки. Поэтому для сравнения двух анализов лучше сдавать их в одной лаборатории и в схожих условиях. Если вы видите незнакомое число, не пытайтесь оценить его самостоятельно, а покажите бланк врачу.

Какие лекарства защищают почки

Клинические рекомендации называют несколько классов препаратов, которые врач может назначить при повышенном давлении, повышенном альбумине в моче или сниженной фильтрации: иАПФ или сартаны, а при диабете 2 типа ингибиторы НГЛТ-2 и некоторые другие. Эти препараты назначает только врач, схему подбирают по анализам, а во время приема он контролирует креатинин и калий. Женщинам, которые планируют беременность или беременны, часть таких лекарств противопоказана, поэтому о планах на беременность нужно сказать врачу заранее. Не начинайте и не отменяйте эти препараты самостоятельно.

Когда нужно срочно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если у вас сильно отекли ноги, лицо или все тело, резко поднялось давление, заметно уменьшилось количество мочи, появились тошнота, рвота без облегчения, слабость и сонливость, а также если в анализе крови выявили повышенный калий или заметное падение фильтрации. Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112 при выраженной одышке, резком уменьшении количества мочи или ее отсутствии, очень высоком давлении, которое не снижается привычными средствами, а также при запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, глубоком учащенном дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания.

Как снизить риск поражения почек

Основа профилактики такая же, как при других осложнениях диабета.

• Держать сахар в целях, которые поставил врач, и сдавать гликированный гемоглобин.
• Контролировать давление и принимать назначенные лекарства. Какие именно, решает врач, самостоятельно ничего не начинают и не отменяют.
• Не курить.
• Ограничивать соль. Ориентир в рекомендациях около 5 граммов в сутки.
• Питаться по рекомендациям врача. О питании при диабете 2 типа написано в материале про питание при диабете 2 типа.
• Не пропускать плановые анализы.

Микроальбуминурия и протеинурия

Протеинурией называют появление в моче белка в большем количестве, чем при микроальбуминурии: это более поздний признак, при котором уже отчетливо поражены почки. На практике врачи оценивают альбуминурию по категориям А1–А3, а не по слову «белок в моче». Другой анализ, на сахар в моче, отвечает на другой вопрос, о нем рассказано в материале про сахар в моче.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.