Почки при диабете молчат, поэтому давление и анализ мочи важнее самочувствия

Диабетическая нефропатия, то есть поражение почек из-за диабета, долго не дает никаких жалоб. Человек чувствует себя нормально, а потеря функции идет незаметно. Поэтому ее находят по анализам, а не по самочувствию, и отсутствие жалоб не значит, что с почками все в порядке.

Механизм простой. Почки фильтруют кровь в мельчайших сосудистых клубочках. Повышенный сахар и повышенное давление нарушают в этих сосудах кровоток, фильтр начинает пропускать белок, а со временем хуже очищает кровь. По данным клинических рекомендаций, такое поражение развивается у 20–40% людей и с диабетом 1 типа, и с диабетом 2 типа.

Давление тут не фон. Это одна из главных причин.

Артериальная гипертензия ускоряет болезнь почек. Рекомендации по диабету советуют контролировать давление, а как возможный ориентир рассматривают уровень ниже 130/80 мм рт. ст., если это оправдано пользой и рисками для конкретного человека. Слишком сильное снижение тоже нежелательно, поэтому цель и препараты подбирает врач. А при нефропатии рекомендации советуют измерять давление ежедневно.

Как проверяют почки. Исследований два, и оба простые. Анализ утренней порции мочи на альбумин и креатинин, по нему считают соотношение альбумин/креатинин. И анализ крови на креатинин, по нему рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. При диабете 2 типа проверку начинают сразу при постановке диагноза, при диабете 1 типа не позднее чем через 5 лет от его начала, а дальше не реже раза в год.

Один результат диагноза не дает.

Альбумин в моче может временно повышаться при очень высоком сахаре, интенсивной нагрузке, высокобелковом питании или лихорадке. Для диагноза нужно не менее двух исследований за период от одного до трех месяцев.

Соль. Рекомендации при диабете и болезни почек советуют ограничивать натрий, это примерно 5 г поваренной соли в сутки. Цифра ориентир, окончательную норму определяет врач, и считать нужно всю соль, включая ту, что уже есть в готовых продуктах.

Не начинать, не менять и не отменять лекарства от давления самостоятельно. При болезни почек заменители соли и добавки калия согласуют с врачом, потому что они могут повышать калий. Женщинам с диабетом, которые планируют беременность, о ней нужно сказать врачу заранее: часть лекарств он заменит.

Не откладывать визит стоит, если появились нарастающие отеки на лице и ногах, заметно меньше мочи, стойко высокое давление, которое не снижается привычными средствами, выраженная слабость, тошнота и рвота, сильный кожный зуд. А при выраженной одышке, спутанности сознания, резком уменьшении мочи или ее отсутствии вызывают скорую помощь.

Подробно о стадиях болезни почек при диабете, анализах и лечении написано в материале про диабетическую нефропатию. Как анализы связаны с другими показателями, рассказано в материале про анализы при диабете.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.