Креатинин и СКФ при диабете: как проверяют почки и что значат результаты

Зачем при диабете смотрят креатинин и СКФ

При диабете почки могут страдать долго и без жалоб, поэтому функцию почек проверяют по анализам, главный из которых креатинин крови и рассчитанная по нему скорость клубочковой фильтрации, СКФ. Клинические рекомендации Минздрава называют диабетическую нефропатию специфическим поражением почек при диабете, которое по данным рекомендаций развивается у 20–40 % людей с диабетом 2 типа и может быть выявлено уже одновременно с самим диабетом.

Ниже разберем, что такое креатинин и СКФ, как оценивают результат, что означают стадии хронической болезни почек, как часто делают анализы и что делать при отклонениях. О самом поражении почек — на странице про диабетическую нефропатию.

Что такое креатинин и СКФ

Креатинин — это продукт обмена веществ в мышцах. Он выводится почками, поэтому уровень креатинина в крови зависит от того, насколько хорошо они работают. Но один креатинин мало что говорит, потому что зависит от мышечной массы, питания и других факторов.

Скорость клубочковой фильтрации показывает, сколько крови почки очищают за минуту. Ее не измеряют напрямую, а рассчитывают по креатинину, возрасту и полу. Рекомендации называют расчетную СКФ, рСКФ, наиболее полным показателем, потому что она отражает количество и суммарную работу нефронов, то есть рабочих единиц почек. Для расчета используют проверенную формулу, и рекомендации предпочитают формулу CKD-EPI: она лучше всего согласуется с точными методами.

Какой анализ нужен

Для оценки почек при диабете проверяют два показателя вместе.

• рСКФ, рассчитанная по креатинину в крови.
• Альбумин в моче: лучше всего соотношение альбумина и креатинина в разовой, предпочтительно утренней, порции мочи. Подробнее об этом анализе — в материале про почки при диабете, давление и анализ мочи.

Рекомендации советуют определять соотношение альбумин/креатинин или альбумин в моче и рСКФ всем людям с диабетом 2 типа при постановке диагноза и далее не реже 1 раза в год, чтобы выявить нефропатию. Если уже есть повышенный альбумин в моче или рСКФ ниже 60, оценку целесообразно проводить 2 раза в год. Список других регулярных обследований — на странице про анализы при диабете.

Норма и единицы

Нормальные значения креатинина зависят от пола, возраста и метода лаборатории, поэтому ориентируйтесь на референсный интервал в вашем бланке. В разных лабораториях креатинин указывают в микромолях на литр или миллиграммах на децилитр. Не сравнивайте цифры из разных бланков без врача.

Для рСКФ рекомендации называют ориентиры, которыми пользуются врачи. Значение 90 мл/мин на 1,73 квадратного метра и выше рекомендации называют высоким и оптимальным, но диагноз хронической болезни почек при таком значении ставят, только если есть другие признаки поражения почек, например белок в моче.

Стадии хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек, ХБП, по определению рекомендаций, — это нарушение строения или функции почек, которое сохраняется более 3 месяцев и влияет на здоровье. Стадию определяют по рСКФ.

На стадиях 1 и 2 хроническую болезнь почек диагностируют только при наличии других признаков повреждения почек. Кроме стадии, оценивают категорию альбуминурии: А1 означает норму или незначительное повышение, А2 умеренное, А3 значительное.

Как понимать результат

Один анализ не ставит диагноз, и пугаться единичного отклонения не нужно: результат могут исказить обезвоживание, тяжелая нагрузка накануне, болезнь или особенности питания. Но и игнорировать его нельзя, особенно при диабете, когда почки страдают без жалоб. Если результат вышел за границы референса, запишитесь к врачу и повторите анализ в условиях, которые он назовет. Рекомендации отмечают, что из-за вариабельности результатов для диагноза диабетической нефропатии нужно не менее двух исследований соотношения альбумин/креатинин и рСКФ в период от 1 до 3 месяцев. Преходящее повышение альбумина в моче возможно при значительно повышенном сахаре, интенсивной физической нагрузке, высокобелковом питании, лихорадке, менструации, поэтому перед повторным анализом врач может попросить избегать этих условий.

Обратите внимание на две вещи. Во-первых, нефропатия при диабете 2 типа может диагностироваться и без поражения сетчатки, а рСКФ может снижаться и при нормальном альбумине в моче. Во-вторых, если рСКФ быстро падает, белок в моче быстро растет, внезапно появились выраженные отеки или изменился осадок мочи, врач ищет и другие причины болезни почек, не только диабет.

Как проводят расчет и когда нужны другие методы

В большинстве случаев достаточно расчетной СКФ по формуле. Но в некоторых ситуациях формула дает менее точный результат, и тогда врач может использовать прямые, клиренсовые методы. Рекомендации называют такие ситуации: беременность, выраженное ожирение или очень низкая масса тела, вегетарианство, болезни мышц, параличи, нестандартные размеры тела, например после ампутаций, острое повреждение почек, пересаженная почка, прием нефротоксичных препаратов и решение о начале диализа. Если вы относитесь к одной из таких групп, скажите об этом врачу.

Какие признаки бывают при снижении функции почек

Самое важное: на ранних стадиях жалоб нет. Рекомендации отмечают, что специфических симптомов диабетической нефропатии на стадиях хронической болезни почек 1–3 с нормальным или умеренно повышенным альбумином у людей с диабетом 2 типа нет. Поэтому ориентироваться на самочувствие нельзя, нужны анализы.

Когда функция почек снижена выраженно, на стадиях 4 и 5, рекомендации называют слабость, сонливость, быструю утомляемость, выраженные стойкие отеки, стабильно повышенное давление, тошноту и иногда рвоту без облегчения. При значительном белке в моче и стадиях 3–5 появляются отеки стоп и голеней, иногда бедер и лица, снижается аппетит, давление растет и держится повышенным. При таких признаках обратитесь к врачу в тот же день, а при тошноте и рвоте, сильной сонливости или спутанности сознания вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.

Как защитить почки

Основные меры те же, что и для защиты других органов: достигать целей по сахару, которые назначил врач, поддерживать целевое давление и показатели жирового обмена, не курить, не пропускать плановые анализы и не принимать новых лекарств без согласования с врачом. О показателе среднего сахара за три месяца — на странице про гликированный гемоглобин, а об общем лечении диабета 2 типа — на странице про диабет 2 типа.

Что принести на прием

К врачу возьмите бланки всех анализов на креатинин, СКФ и альбумин в моче, чтобы он видел динамику, а не одну цифру. Расскажите о лекарствах и добавках, о перенесенных болезнях и об отеках, изменении мочеиспускания, давлении. Если вы недавно болели, много тренировались или меняли питание, скажите об этом: такие условия влияют на анализы мочи.

Как часто проверять

Для людей с диабетом 2 типа рекомендации называют такую частоту: при постановке диагноза и далее не реже 1 раза в год. Биохимический анализ крови, в который входит креатинин, также назначают не реже раза в год. Если выявлены снижение рСКФ ниже 60 или повышенный альбумин в моче, проверяют чаще, обычно 2 раза в год. При других обстоятельствах срок назначает врач.

Что делать при снижении СКФ

Если рСКФ ниже 60, врач оценивает возможные осложнения хронической болезни почек: повышенное давление, нарушения электролитов и кислотности крови, анемию, нарушения обмена кальция и костей. При быстром ухудшении рекомендации советуют незамедлительно обратиться к нефрологу, чтобы определить причину и лечение.

Лечение при нефропатии включает контроль сахара, давления и жиров в крови, отказ от курения и, при показаниях, лекарства, защищающие почки. Решение о лекарствах принимает врач. При хронической болезни почек врач может также ограничить соль, а начиная с 3 стадии, если нет диализа и беременности, и белок. На диализе белка, наоборот, нужно больше. Количество определяет врач, самостоятельно резко менять рацион нельзя.

Лекарства и почки

При снижении функции почек действие и безопасность некоторых лекарств меняются. Поэтому при рСКФ ниже нормы врач может уменьшить дозу или заменить препарат. Всегда сообщайте врачу и фармацевту, что у вас хроническая болезнь почек или сниженная СКФ, прежде чем принимать новое лекарство, включая безрецептурные и добавки. Не отменяйте и не меняйте назначенные препараты сами.

Когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день, если появились сильная слабость, выраженные отеки, резко уменьшилось количество мочи или давление стабильно высокое. Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112 при запахе ацетона изо рта, тошноте и рвоте, боли в животе, глубоком учащенном дыхании, сильной сонливости или спутанности сознания.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.