Метформин при диабете 2 типа: кому назначают, когда нельзя и что проверять на фоне лечения

Метформин врачи чаще всего выбирают первым лекарством при диабете 2 типа.

Это сахароснижающие таблетки, и принимают их только по назначению. Дозу и схему подбирает врач, поэтому здесь их нет. Мы называем только действующее вещество.

Метформин уменьшает выработку глюкозы печенью и помогает клеткам лучше отвечать на собственный инсулин. Поджелудочную железу он не заставляет выделять больше инсулина, поэтому при приеме одного метформина сахар обычно не падает слишком низко. Риск появляется, когда его сочетают с инсулином или с препаратами, которые стимулируют выработку инсулина.

Клинические рекомендации называют метформин основным препаратом для начала лечения у большинства людей с диабетом 2 типа и советуют оставлять его в составе лечения, если он хорошо переносится и нет противопоказаний. При преддиабете его допускают, если изменение образа жизни не помогло или риск диабета очень высок. Основой при этом остаются питание и движение.

Метформин выводится почками, и при тяжелом нарушении их работы он может накапливаться. Он противопоказан при скорости клубочковой фильтрации ниже 30, при нарушении функции печени, тяжелых инфекциях, обезвоживании, остром инфаркте, кетоацидозе и хроническом алкоголизме. Беременность клинические рекомендации тоже относят к противопоказаниям. Когда она подтверждена, метформин отменяют и начинают инсулин.

Временно прием останавливают перед исследованием с йодсодержащим контрастом и перед плановой операцией, а когда вернуться к приему, решает врач. При сильной рвоте, диарее, температуре, обезвоживании или попадании в больницу сразу скажите врачу, что принимаете метформин. В инструкциях части препаратов при состояниях, которые могут привести к обезвоживанию, прямо сказано прекратить прием на короткое время и обратиться к врачу. Отменять его «на всякий случай», без такой причины, не нужно, сахар может вырасти.

Тошнота, диарея, боли в животе и снижение аппетита часто бывают в начале лечения и обычно проходят сами. Не бросайте лекарство молча, расскажите врачу. Рекомендации отмечают, что таблетки с пролонгированным высвобождением переносятся лучше. Редкое, но серьезное осложнение это лактатацидоз. Он проявляется судорогами мышц вместе с болью в животе, выраженной слабостью и глубоким затрудненным дыханием. При таких признаках прием прекращают и срочно обращаются за медицинской помощью.

Функцию почек оценивают до начала приема и затем не реже раза в год, а при сниженной функции и у пожилых чаще.

При длительном приеме метформин может ухудшать всасывание витамина B12, поэтому в большинстве инструкций советуют проверять его уровень раз в год.

Для похудения его не принимают, такого показания в инструкциях нет.

Подробнее о препарате, взаимодействии с другими лекарствами и пропуске приема написано в материале про метформин. О действии на чувствительность к инсулину — в материале про инсулинорезистентность.

Если вы принимаете метформин, знает ли ваш врач обо всех остальных лекарствах и добавках?

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.