Макулярный отек и катаракта при диабете: что это и как лечат

Какие бывают глазные осложнения диабета

Диабет может поражать сетчатку, и главные осложнения глаз при нем — диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек. Кроме них людям с диабетом важно следить за хрусталиком и внутриглазным давлением, то есть за катарактой и глаукомой. На многие из этих состояний в начале нет жалоб, поэтому проверять глаза нужно по плану, а не когда зрение уже упало.

Эта страница рассказывает в основном о макулярном отеке, потому что клинические рекомендации Минздрава по диабету 2 типа описывают его подробно. О катаракте и глаукоме сказано кратко, как это принято в диабетологических рекомендациях. Общий разговор о ретинопатии — на странице про диабетическую ретинопатию.

Что такое макулярный отек

Макула — центральная зона сетчатки, которая отвечает за четкое зрение: чтение, письмо, узнавание лиц. Диабетический макулярный отек (ДМО) — это утолщение сетчатки из-за скопления жидкости между клетками. Оно возникает, когда повреждена стенка сосудов и жидкость выходит в ткань быстрее, чем уходит обратно.

Рекомендации отмечают, что макулярный отек может развиться на любой стадии ретинопатии, а не только в поздней. Причина — длительно повышенный сахар, который повреждает мелкие сосуды сетчатки. Частота ретинопатии растет с длительностью диабета. При диабете 2 типа она нередко выявляется уже при постановке диагноза: болезнь может долго оставаться незамеченной.

Признаки

Главная особенность в том, что жалоб может не быть долго, даже когда изменения уже есть. Рекомендации прямо пишут: отсутствие жалоб не исключает ни ретинопатии, ни макулярного отека. Если жалобы появляются, то при макулярном отеке это:

• искажение предметов, прямые линии кажутся изогнутыми;
• «пятно» перед глазом, в том числе в центре поля зрения;
• снижение остроты зрения, нечеткость, трудно читать.

Другие осложнения сетчатки проявляются по-другому: «плавающие» помутнения, «сетка» перед глазами, а при отслойке сетчатки — завеса в поле зрения и резкое снижение зрения. Любое неожиданное снижение зрения требует осмотра офтальмолога как можно скорее, не дожидаясь планового визита.

Стадии ретинопатии

Макулярный отек часто сопровождает ретинопатию, поэтому полезно знать, как врачи ее делят. Рекомендации выделяют три основные стадии.

Для человека важно не название стадии, а вывод: чем она тяжелее, тем чаще нужны осмотры и тем раньше врач начинает лечение. При этом отек может появиться и на ранней стадии.

Как выявляют

Выявляет макулярный отек врач-офтальмолог. По рекомендациям, при диабете 2 типа осмотр нужен при постановке диагноза и далее не реже 1 раза в год, и это принципиально важно именно потому, что жалоб может не быть. Как минимум проводят осмотр глазного дна в условиях расширенного зрачка. Объем обследования определяет сам офтальмолог. Для оценки макулы обычно применяют оптическую когерентную томографию, ОКТ: это безболезненное исследование, которое показывает толщину сетчатки в разрезе.

Направляет к офтальмологу эндокринолог. Если вы давно не были у окулиста, ориентируйтесь не на ощущения, а на график.

Что рассказать врачу на приеме

Офтальмологу полезно знать не только жалобы на зрение, но и общую картину. По рекомендациям, при сборе анамнеза уточняют давность диабета и то, насколько он был под контролем, то есть уровни сахара и гликированного гемоглобина, а также наличие повышенного давления, показатели липидов и другие осложнения диабета, сосудистые и нервные. Возьмите с собой записи самоконтроля и результаты последних анализов.

Как часто проверять глаза

Рекомендации дают ориентиры, как часто нужен следующий осмотр. Он зависит от стадии ретинопатии и от того, затронут ли центр макулы. Конкретный срок называет врач.

Риск ретинопатии и отека растет при гормональных перестройках: беременности и состоянии после прерывания беременности. В таких случаях врач может назначить осмотры чаще.

Как лечат макулярный отек

Главное, что нужно знать: лечение отека проводит офтальмолог, и начинать его нужно не дожидаясь, пока сахар придет в норму. Рекомендации говорят, что необходимые лечебные манипуляции проводят на любой стадии вне зависимости от достижения целей по сахару, давлению и липидам.

Врач может использовать такие методы.

• Лазерная коагуляция сетчатки. При клинически значимом макулярном отеке применяют фокальную лазерную коагуляцию, иногда в сочетании с инъекциями.
• Инъекции в стекловидное тело. Это интравитреальные инъекции средств, препятствующих росту новых сосудов, или препаратов из группы глюкокортикостероидов. Их выполняют в операционной. Для отека с вовлечением центра макулы введение ингибиторов ангиогенеза рекомендации называют терапией первой линии, а решение о показаниях и схеме принимает врач.
• Операция на стекловидном теле. Ее рассматривают при тяжелых осложнениях ретинопатии: кровоизлияниях в стекловидное тело, отслойке сетчатки, натяжении ткани в области макулы.

Рекомендации не советуют консервативное лечение ретинопатии и макулярного отека лекарствами. Для ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов убедительной доказательной базы при этом осложнении нет. Поэтому не начинайте принимать «лекарства для глаз» по рекламе. Лечение назначает врач.

Укол в глаз звучит страшно, но проводится в операционной с обезболиванием и по показаниям, а не по желанию. Подробнее о безопасности и об ощущениях расскажет офтальмолог.

Катаракта при диабете

Катаракта — помутнение хрусталика, внутриглазной линзы. Постепенно зрение становится туманным, свет рассеивается, предметы блекнут. Рекомендации по ретинопатии отмечают, что при диабете, особенно если сахар долго остается высоким, катаракта появляется раньше и прогрессирует быстрее. Но в клинических рекомендациях по диабету этому состоянию отдельного раздела нет, лечение катаракты определяет офтальмолог по своим рекомендациям.

Поэтому о катаракте можно сказать главное: туманное зрение, ухудшение при ярком свете, двоение — повод показаться офтальмологу. Он решит, чем вызваны жалобы, сетчаткой или хрусталиком, и нужна ли операция.

Глаукома

Глаукома связана с повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. В рекомендациях по диабету 2 типа упомянута неоваскулярная глаукома, это осложнение поздней, пролиферативной ретинопатии, когда в глазу растут новые, ненормальные сосуды. Для людей с диабетом это еще одна причина не пропускать осмотры: давление в глазу врач измеряет при осмотре.

Кому особенно важно не пропускать осмотры

Риск глазных осложнений зависит от того, как долго длится диабет и как проходит контроль. Чем дольше сахар был повышен, тем выше риск. При диабете 2 типа болезнь может годами оставаться незамеченной, поэтому изменения на глазном дне иногда находят в день постановки диагноза. По данным федерального регистра, на начало 2021 года ретинопатия регистрировалась у 13,5 % людей с диабетом 2 типа, и те же рекомендации отмечают, что около каждого пятого человека имеет ее признаки уже при постановке диагноза.

Отдельно рекомендации выделяют периоды гормональных перестроек: беременность и состояние после ее прерывания. Если вы планируете беременность или беременны, скажите об этом офтальмологу. По рекомендациям глаза проверяют при планировании беременности или в первом триместре, затем раз в триместр и не позднее чем через год после родов, точный график составит врач. О том, как протекает беременность при диабете, — на странице про диабет и беременность. Не откладывайте этот визит, даже если зрение вас не беспокоит.

Как сохранить зрение

Рекомендации называют два пути. Первый — убрать факторы риска: достигать целей по сахару, артериальному давлению и показателям липидов, которые поставил врач. Для этого нужна совместная работа эндокринолога, терапевта или кардиолога и офтальмолога: рекомендации прямо называют такое ведение междисциплинарным, то есть врачи разных специальностей ведут человека вместе. Второй путь — регулярные осмотры у офтальмолога, не реже раза в год, а при ретинопатии чаще.

Вот что можно делать самим.

• Записывайтесь на осмотр глазного дна в срок, даже если зрение хорошее.
• Следите за гликированным гемоглобином. О том, что он показывает, — на странице про гликированный гемоглобин.
• Измеряйте давление и берегите сосуды. Подробности — в статье про диабет и давление.
• Помните, какие анализы вам назначили. Список можно сверить в материале про анализы при диабете.

Когда нужно срочно к врачу

Не ждите планового приема, если появилось:

• резкое снижение зрения, в том числе на один глаз;
• «завеса» или «занавеска» в поле зрения;
• много новых «мушек», вспышки, «сетка» перед глазами;
• искажение прямых линий или темное пятно в центре;
• двоение или опущение века.

Это поводы для осмотра офтальмолога как можно скорее, а при внезапной потере зрения сразу вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Двоение и опущение века при диабете бывают из-за поражения нервов, которые двигают глаз, но внезапное двоение бывает и при инсульте. Если внезапно перекосило лицо, нарушилась речь, ослабели рука или нога, это может быть инсульт. Тогда сразу вызывают скорую по номеру 103 или 112.

Больше ответов — в разделе «Вопросы и ответы».

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом.