Печень при диабете 2 типа молчит, но поражается часто

Печень не имеет нервных окончаний, которые сообщали бы о боли внутри нее самой. Поэтому жировая болезнь печени годами может идти без жалоб. Тяжесть в правом подреберье, усталость и горечь во рту бывают, но слишком неспецифичны, чтобы по ним что-то заподозрить.

При диабете 2 типа такая болезнь встречается у большой части людей, по разным оценкам, у половины и больше. Причина общая с самим диабетом, это устойчивость тканей к инсулину и лишний жир в области живота. Жир накапливается внутри клеток печени, и сначала это обратимо. Но у части людей накопление запускает воспаление, потом рубцевание ткани, и этот путь называют стеатогепатитом и фиброзом. Дальше уже цирроз, и до него по симптомам часто не дойти.

Замечают ее обычно случайно, по ультразвуковому исследованию живота или по биохимии крови, где ферменты печени АЛТ и АСТ выше нормы. Нормальные ферменты при этом ничего не гарантируют, у части людей они остаются в норме при уже заметных изменениях. Поэтому врачи смотрят все вместе, анализы крови, ультразвук и расчетные индексы вроде FIB-4, его считают по возрасту, АЛТ, АСТ и тромбоцитам. Если индекс выходит в зону риска, назначают эластографию, это безболезненное исследование плотности печени.

Работает здесь в первую очередь снижение веса. Потеря 5–10% массы тела заметно уменьшает жир в печени, а при большем снижении может уменьшаться и воспаление. Помогает регулярная нагрузка, даже без снижения веса. Из питания имеет смысл убрать сладкие напитки и соки, ограничить промышленную выпечку и жареное, добавить овощи, бобовые, рыбу, оливковое масло. Алкоголь с жировой болезнью печени сочетается плохо, и можно ли его вообще, решает врач.

Снижать вес нужно постепенно. Рекомендации по ожирению называют цель 5–10% за 3–6 месяцев и удержание результата в течение года, а при жировой болезни печени, чтобы уменьшить жир и воспаление в печени, ориентир выше, около 10% и больше. Голодание и резкие ограничения при диабете не рекомендуют, а добавки для снижения веса не советуют, данных об их пользе и безопасности нет.

Печень редко бывает единственной проблемой. Жировая болезнь входит в круг проблем, который называют метаболическим синдромом, это лишний вес с жиром на животе, повышенное давление, нарушение жиров крови и повышенный сахар. Поэтому при жировой болезни печени врач смотрит и давление, и холестерин с триглицеридами, а не только ферменты. Снижение веса обычно помогает сразу нескольким из этих показателей.

Врач подбирает сахароснижающую терапию с учетом печени, потому что у разных групп препаратов влияние на нее разное, и корректирует лекарства от давления и холестерина, если нужно. Все это решается индивидуально, и самостоятельная замена не годится.

Не стоит покупать «очищение печени», травяные сборы и добавки по рекламе. Убедительных доказательств, что они лечат жировую болезнь, у большинства таких средств нет, а часть сама способна навредить печени. Гепатопротекторы тоже без назначения врача не принимают. Откладывать обследование не стоит, если рядом лишний вес и повышенные триглицериды.

Когда вы в последний раз проверяли печень?

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.