Стопа Шарко: безболезненное разрушение суставов и как его заметить

Стопа Шарко, или диабетическая остеоартропатия, это безболевое, постепенно нарастающее разрушение одного или нескольких суставов стопы на фоне диабетической нейропатии. Так ее определяют клинические рекомендации Минздрава по диабету 2 типа. Осложнение редкое, но серьезное, а начинается оно незаметно: при нейропатии стопа может не болеть, даже когда внутри уже есть трещины или переломы.

Причина лежит в нервах. При нейропатии слабеют связки стопы, и суставы становятся нестабильными. Нарушается и регуляция сосудов: кровоток в стопе усиливается, кость теряет плотность и упругость, и стопа хуже переносит нагрузку. Чаще поражается одна стопа, двусторонний процесс бывает в 9–25 процентах случаев.

В острой стадии настораживают отек стопы или голеностопного сустава, чаще на одной ноге. Повышенная температура: стопа на ощупь теплее другой. Покраснение. Позже изменение формы стопы. Боль бывает слабой или отсутствует совсем, именно поэтому осложнение долго остается незамеченным. Отек и тепло в одной стопе, особенно после ушиба или неудачного шага, нельзя списывать на усталость.

Рекомендации различают активную и неактивную стадии. В активной есть воспаление, то есть отек и тепло, и высок риск повредить стопу при ходьбе. В неактивной воспаления нет, а форма стопы может быть изменена надолго. В самом начале рентген может быть без изменений, и рекомендации прямо предупреждают: нормальный снимок при отеке, тепле и деформации не означает, что осложнения нет. В такой ситуации помогают осмотр, неврологические тесты и МРТ.

Диагноз ставит врач по жалобам и осмотру. В рекомендациях названы осмотр и пальпация, инфракрасная термометрия кожи, оценка чувствительности, рентген, МРТ и компьютерная томография. Специальных анализов крови, которые подтверждали бы стопу Шарко, сейчас нет.

Главная задача в активной стадии разгрузить стопу. Рекомендации советуют индивидуальную разгрузочную повязку или ортез и начинать иммобилизацию как можно раньше. Повязку, по рекомендациям, носят от четырех до восьми месяцев, пока острая стадия не перейдет в хроническую. Снимать ее без совета врача нельзя, и нагружать ногу «пока терпимо» тоже. Лекарства, влияющие на кость, самому принимать не стоит, убедительных доказательств их пользы при стопе Шарко нет.

В хронической стадии цель другая: не допустить новой травмы, перелома и язвы. Рекомендации советуют постоянно носить ортопедическую обувь, а травматолог-ортопед нужен при выраженной деформации и решает, нужна ли сложная обувь или операция.

Чтобы снизить риск, осматривайте стопы каждый день, включая подошвы, зеркалом или с помощью близких. Не ходите босиком, в том числе дома. Носите обувь по размеру, без швов и грубых складок внутри. Находку вроде отека, покраснения, тепла или ссадины не лечите самостоятельно, а покажитесь врачу. Поддерживайте цели по сахару, которые назвал врач, и приходите на плановые осмотры стоп, даже если ничего не беспокоит.

К врачу нужно попасть в тот же день, если появились отек, тепло и покраснение одной стопы, новая деформация, рана или язва с гноем, запахом или покраснением вокруг. Обратитесь к хирургу, в кабинет диабетической стопы, если он есть, или к эндокринологу и не нагружайте ногу до осмотра.

Если температура выше 38 градусов, появились озноб и сильная слабость, вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Когда вы в последний раз осматривали свои стопы целиком, включая подошвы?

Подробнее на сайте о диабетической нейропатии, осложнениях диабета.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.