Панкреатит и диабет: чем панкреатогенный диабет отличается от 1 и 2 типа

Поджелудочная железа отвечает сразу за пищеварение и за выработку инсулина. Когда воспаление много лет разрушает ее ткань, страдают обе функции. Пищевых ферментов вырабатывается меньше, и еда усваивается хуже. Клеток, которые делают инсулин, остается меньше, и сахар в крови начинает расти. Диабет, который развился из-за болезни железы, называют панкреатогенным. В современной классификации его относят к типу 3с, но это не третий вариант привычного диабета, а отдельная группа.

Клинические рекомендации называют несколько отличий от диабета 1 и 2 типа. Гипогликемия бывает чаще, кетоацидоз развивается реже, осложнения со стороны мелких и крупных сосудов, почек, нервов и сетчатки встречаются так же часто, как при диабете 1 типа, а пищеварение почти всегда нарушено, ведь снижается и выработка ферментов.

Главный признак хронического панкреатита, по рекомендациям, боль в верхней части живота, которая часто отдает в спину, усиливается после еды и немного стихает, если сесть или наклониться вперед. Она бывает у 80–90 процентов людей с этой болезнью, а у остальных ее нет совсем. Когда железа вырабатывает слишком мало ферментов, появляются жирный блестящий стул с неприятным запахом, вздутие живота и потеря веса. Диабет проявляется привычными признаками высокого сахара: жажда, частое мочеиспускание, слабость, но при панкреатите их легко не заметить на фоне боли, поэтому сахар проверяют по плану, а не по самочувствию.

Для диабета рекомендации советуют проверять углеводный обмен не реже раза в год. Используют гликированный гемоглобин, глюкозу натощак или глюкозотолерантный тест. Анализы на амилазу и липазу при хроническом панкреатите могут быть нормальными или даже сниженными, поэтому по ним одним диагноз не ставят.

Питание при панкреатогенном диабете, по рекомендациям, строится так же, как при диабете 1 типа, с поправкой на нарушенное всасывание, дефицит витаминов и микроэлементов. Дробное питание небольшими порциями, пять-шесть раз в день, помогает предупредить гипогликемию. Прежние советы отказаться почти от всего, включая кофе, шоколад и любые жиры, рекомендации научно обоснованными не считают: слишком строгие ограничения ведут к потере веса и нехватке питательных веществ. Рацион подбирает врач с диетологом. Алкоголь при хроническом панкреатите рекомендации советуют исключить полностью, и то же касается курения.

Лечение состоит из двух частей, и обе назначает врач. Первая касается пищеварения: ферментные препараты принимают во время еды, дозу самостоятельно не меняют. Вторая касается сахара. При выраженном фиброзе железы таблетки для снижения сахара играют небольшую роль, и большинству людей, у которых не помогает питание, назначают инсулин. Схему подбирает эндокринолог. Из-за повышенного риска гипогликемии самоконтроль сахара нужно вести регулярно, а наблюдение у гастроэнтеролога продолжать, потому что при хроническом панкреатите повышен риск рака поджелудочной железы.

Скорую по номеру 103 или 112 вызывайте при внезапной сильной боли в верхней части живота с рвотой, резкой слабости с потерей сознания, сильной жажде с тошнотой, рвотой и запахом ацетона изо рта, а также при тяжелой гипогликемии, когда человек не может сам есть или пить. К врачу в ближайшие дни нужно обратиться при новой жажде на фоне известного панкреатита, заметной потере веса и частых эпизодах низкого сахара.

Кто наблюдает вас при панкреатите и диабете, эндокринолог, гастроэнтеролог или оба?

Подробнее на сайте о диабетической нейропатии, инсулине при диабете.

Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.